楊羚　蔡文正　山林雨　于小桐　傅斌

摘要：研究目的：研究磁共振LAVA序列對(duì)胰腺周?chē)艿娘@示情況。

材料與方法：全部病例均采用GE公司signa HD 3.0超導(dǎo)型全身MRI掃描機(jī)進(jìn)行常規(guī)掃描和增強(qiáng)掃描。在ADW4.0工作站上對(duì)掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理。對(duì)50例志愿者正常胰腺行增強(qiáng)后的血管重建，顯示胰腺供血?jiǎng)用}及門(mén)脈血管，并統(tǒng)計(jì)各支血管的顯示率及顯示程度

結(jié)果：50例志愿者正常胰腺經(jīng)LAVA增強(qiáng)掃描后血管重建能清晰顯示胰腺周?chē)堋?/p>

關(guān)鍵詞：LAVA序列;胰腺疾病;胰腺周?chē)?/p>

胰腺是人體重要的消化器官，對(duì)人體消化生理調(diào)節(jié)及其毗鄰結(jié)構(gòu)產(chǎn)生重要影響，由于胰腺位置較深，胰腺病變?cè)缙隗w征并不明顯。^[1]現(xiàn)多采用CT檢查、M R I檢查以提高疾病的檢出率，尤其以近幾年出現(xiàn)的高場(chǎng)強(qiáng)磁共振更具優(yōu)勢(shì)。^[2]本文主要探討磁共振LAVA序列對(duì)胰腺周?chē)艿娘@示情況，并對(duì)臨床胰腺疾病的診斷所提供的幫助。

材料和方法

1.研究對(duì)象

搜集2016年8月至2018年3月在山東省省立醫(yī)院行腹部增強(qiáng)MRI掃描的病例。共計(jì)50例，其中男性29例，女性21例，年齡31～72歲，平均年齡37歲。對(duì)照組病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)胰腺及胰周病變，實(shí)驗(yàn)室檢查胰腺各項(xiàng)指標(biāo)未見(jiàn)異常;（2）根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)一級(jí)心功，且既往無(wú)心臟病史;（3）圖像清晰，無(wú)偽影干擾。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝硬化及門(mén)脈高壓;（2）有腹部臟器腫瘤或腹腔臟器巨大占位者;（3）不能耐受MRI檢查者。

2.MRI常規(guī)掃描及LAVA序列檢查方法

2.1.選用設(shè)備及材料

全部病例的掃描均采用GE公司signa HD 3.0超導(dǎo)型全身MRI掃描機(jī)，腹部相控陣線(xiàn)圈，增強(qiáng)用高壓注射器為美國(guó)Medrad公司磁共振專(zhuān)用雙管高壓注射器，對(duì)比劑為北陸公司生產(chǎn)的馬根維顯（GD-DTPA）。

2.2.掃描方法

掃描前訓(xùn)練被檢者呼氣與吸氣，選取呼氣中期讓被檢者屏住呼吸。首先進(jìn)行常規(guī)掃描，掃描序列及參數(shù)如下：T1加權(quán)成像：（T1WI）TR/TE=175ms/2.1ms，翻轉(zhuǎn)角80°，層厚5mm，層間隔1mm。T2加權(quán)成像：（T2WI）TR/TE=1243Mms/85.7ms，翻轉(zhuǎn)角90°，層厚5mm，層間隔1mm。常規(guī)掃描結(jié)束后，選用LAVA序列，序列的掃描條件為T(mén)R/TE=3.3ms/1.5ms，TI=4.0ms，翻轉(zhuǎn)角12°層厚4mm，層間隔1mm。一般情況下，先選用LAVA序列的平掃進(jìn)行定位并與強(qiáng)化序列作為對(duì)照，用高壓注射器靜脈內(nèi)團(tuán)注的GD-DTPA，用量為0.2mmol/kg，速率為3ml/s，對(duì)比劑注射完畢后即以3ml/s的速率注射20ml生理鹽水。掃描時(shí)間：注射開(kāi)始后10s左右要求被檢者屏住呼吸開(kāi)始掃描，每期19s，中間間隔10s，共掃描三期，其中每期包括三個(gè)時(shí)相，這樣我們就可以得到九組不同時(shí)期的強(qiáng)化數(shù)據(jù)，部分病例延遲適當(dāng)時(shí)間加掃冠狀位作為延遲期。^[3]

2.3.圖像重建

在ADW4.0工作站上采用三維最大強(qiáng)度投影（3D maximum intensity projection，3D MIP）重建腹腔干各分支及門(mén)靜脈結(jié)構(gòu)，記錄腹腔動(dòng)脈、門(mén)靜脈的顯示情況并分析病灶的強(qiáng)化特點(diǎn)。

2.4.觀察方法及標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)正常志愿者的三維重建圖像由三位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行動(dòng)脈顯示情況的評(píng)價(jià)，發(fā)生分歧時(shí)經(jīng)討論取得一致，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為四級(jí)：3分：表示血管顯示清晰可見(jiàn)，完全可以明確血管解剖;2分：為能看清血管輪廓，但血管部分細(xì)節(jié)顯示不清;1分：表示勉強(qiáng)能辨認(rèn)血管的名稱(chēng)，輪廓不清晰，0分：表示未見(jiàn)血管顯示。

3.統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS12.0軟件統(tǒng)計(jì)胰周血管的顯示率和顯示程度。對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)以顯示曲線(xiàn)類(lèi)型與疾病的相關(guān)性。

結(jié) 果

正常胰腺組的血管重建可清楚顯示較大血管分支，對(duì)胰橫動(dòng)脈及胰背動(dòng)脈等細(xì)小動(dòng)脈分支顯示率較低。

討 論

LAVA（liver acquisition with volume acceleration）增強(qiáng)技術(shù)，是近幾年隨著高場(chǎng)強(qiáng)磁共振出現(xiàn)而興起的新技術(shù)，^[4]它的優(yōu)點(diǎn)有：（1）掃描速度快：掃一期的速度可以減少到6秒鐘大大減少了呼吸運(yùn)動(dòng)偽影的影響同時(shí)提高了時(shí)間分辨率，獲得不同時(shí)相的胰腺圖像，為診斷提供更多信息。例如：對(duì)獲得的各期圖像做動(dòng)態(tài)掃描曲線(xiàn)觀察胰腺內(nèi)腫塊的強(qiáng)化方式，有利于我們鑒別胰腺癌和慢性胰腺炎，特別是對(duì)診斷胰腺的內(nèi)分泌腫瘤有很高的特異性。^[5]（2）掃描層厚薄：可以將層厚減少到2mm進(jìn)行掃描，可以對(duì)得到的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面重建，多方位顯示病灶及其與周?chē)Y(jié)構(gòu)的的關(guān)系。（3）獨(dú)特的血管顯示技術(shù)：在快速薄層掃描的基礎(chǔ)上，利用MIP技術(shù)對(duì)胰腺周?chē)艿娘@示十分清晰。胰腺間接供血?jiǎng)用}的顯示率為100%，胃十二指腸動(dòng)脈、胰十二指腸前上動(dòng)脈、胃網(wǎng)右動(dòng)脈顯示率均超過(guò)90%。

結(jié)論

本次研究顯示磁共振LAVA序列對(duì)胰腺周?chē)茱@示能夠滿(mǎn)足臨床需要，對(duì)臨床診斷具有重要意義。

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基金項(xiàng)目：文章受泰山醫(yī)學(xué)院國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目資助，編號(hào)：201610439063。