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        一起報告5名兒童疑似食源性疾病事件的調(diào)查分析

        2021-12-02 04:42:26解鴻蕾
        智慧醫(yī)學(xué) 2021年5期
        關(guān)鍵詞:調(diào)查兒童分析

        解鴻蕾

        摘要:2018年7月22日14時00分,我中心接到兒童醫(yī)院報告一起疑似食源性疾病事件,5名兒童就診,6名成人陪護(hù),其中5人有類似癥狀,但由于兒童醫(yī)院不接診成人,故成人未在本院就診,其中一名成人在市某院就診,有共同就餐史,患者懷疑與21日晚在某購物廣場的火鍋店進(jìn)餐有關(guān)。接報后我疾控中心專業(yè)人員立即趕赴兒童醫(yī)院進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,同時匯同市場局到火鍋店進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查,調(diào)查情況如下。

        關(guān)鍵詞:兒童;食源性疾病;調(diào)查;分析

        1、基本情況

        患者11人,分別來自四個家庭,7月9日日12時40分從深圳乘坐飛機(jī)抵達(dá)哈爾濱,在機(jī)場取到租賃車輛后,自駕到酒店入住。7月10后開始哈爾濱周邊自駕游。21日10時許從齊齊哈爾返回哈爾濱,15時許入住酒店,19時許在火鍋店用餐。22時許陸續(xù)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐癥狀,22日10時起陸續(xù)到兒童醫(yī)院急診科就診,確定就餐人數(shù)11人,發(fā)病10人,兒童醫(yī)院就診人數(shù)5人,市某院就診1人,臨床診斷為急性胃腸炎,癥狀均已好轉(zhuǎn)。21日晚餐就餐單位火鍋位于購物中心,當(dāng)次供餐708人,254桌,未接到類似病例報告。

        2、內(nèi)容和方法

        2.1病例定義:

        可能病例:2021年7月9日從深圳出發(fā)的患者陳某等一行11人。確診病例:可能病例+惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉(≧3次/天)、發(fā)熱(≧37.3℃)兩項或者兩項以上者。

        2.2病例搜索

        根據(jù)病例定義,經(jīng)過調(diào)查7月21日晚餐,共同進(jìn)餐人數(shù)為11人,確定發(fā)病人數(shù)為陳某等10人。

        2.3標(biāo)本的采集和檢驗

        本次事件共采集患者生物樣品10份,進(jìn)行致病菌檢測;由于沒有剩余食品,因此采集盛裝共同食品西瓜的西瓜盤(內(nèi)裝帶皮西瓜)1份,進(jìn)行致病菌檢測;樣品全部送至疾控中心檢驗科檢驗,檢測項目為致病菌。

        3.結(jié)果

        截止到2018年7月22日14時,兒童醫(yī)院累計收治相關(guān)病例5例,市一院收治相關(guān)病例1例,另有4名陪護(hù)家長有癥狀未就診,無重癥、死亡病例。目前,所有病例均已治愈,未見新發(fā)病例。疾控中心通過主動搜索未發(fā)現(xiàn)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告。本次事件共計調(diào)查10例病例。

        3.1臨床癥狀體征

        根據(jù)接診醫(yī)生介紹,首次接診時間在7月22日10時許,主要癥狀腹瀉(10人,2-7次,100%)、腹痛(7人,70%)、嘔吐(8人,1-10次,80%)、發(fā)熱(2人,38-39℃,20%)等,具體見表1。其中首發(fā)病例患者涂雯于就餐后2.5小時出現(xiàn)癥狀。就診6名患者血常規(guī)檢測結(jié)果顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高。

        3.2現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

        3.2.1可疑餐次食譜調(diào)查

        流調(diào)時患者提供的可疑餐次食譜為撈派鴨腸、撈派撈面、精品肥牛、脆骨羔羊肉、蟹味棒、芝士風(fēng)味脆皮腸、番茄味滑牛肉、撈派生鴨血、招牌蝦滑、鵪鶉蛋、午餐肉、草原羔羊肉、精品肥羊1號、撈派嫩羊肉、藕片、蒿子稈、青筍、山藥、娃娃菜、香菜、甜玉米、水果、蘸料、海底撈淡爽拉格啤酒、海底撈大麥拉格啤酒,四宮格鍋底為番茄鍋和清水鍋。后據(jù)餐飲單位提供錄像得知患者有自帶生日蛋糕,于就餐時自行切開后食用,并在餐后將剩余蛋糕打包帶走。經(jīng)流調(diào)人員電話詢問患者,患者自述5名兒童和宋某(未發(fā)?。┰诰筒瓦^程中食用蛋糕,未提供打包后蛋糕存放及食用情況。

        3.2.2經(jīng)營場所衛(wèi)生狀況調(diào)查

        該經(jīng)營場所位于某購物中心六樓,面積約為1035m2,食堂有工作人員共86人,服務(wù)人員54人,管理人員10人,其他工作人員12人。冷藏柜10臺,消毒柜13臺。根據(jù)市場監(jiān)督管理局筆錄:該店從業(yè)人員均有健康證,且在有效期內(nèi);調(diào)料臺設(shè)置有防塵罩、冷藏設(shè)施,放置餐具的柜子有消毒功能,定時二次消毒;有單獨的水果間、涼菜間;所有食材均為公司配送。

        3.2.3原料和主要食物調(diào)查

        根據(jù)個案流行病學(xué)調(diào)查,患者的共同食用較多食品為牛、羊肉和冰鎮(zhèn)西瓜。牛、羊肉:此次食材為17日公司統(tǒng)一配送,冷凍保存,現(xiàn)用現(xiàn)切;冰鎮(zhèn)西瓜:凌晨4時-5時,由公司物流統(tǒng)一配送,現(xiàn)場切開驗貨,清洗完,有客人時切塊上桌,其余放入冷藏柜保存。

        3.3實驗室檢驗結(jié)果

        11份樣品經(jīng)過道里區(qū)疾控中心實驗室依據(jù)WS271-2007、WS280-2008、WS287-2008、GB4789.4-2016、GB4789.5-2012、GB4789.6-2016、GB4789.7-2013、GB4789.10-2016標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗,西瓜盤(內(nèi)裝帶皮西瓜)涂抹物檢出克呂沃爾氏菌、弗氏檸檬酸桿菌、泛菌屬,熊姿姿肛拭檢出奇異變形桿菌,李佳豪肛拭檢出類志賀鄰單胞菌。其他樣品致病菌未檢出。

        4.危險因素分析

        4.1可疑餐次及可疑食品分析

        經(jīng)個案流行病學(xué)調(diào)查,患者發(fā)病前72小時內(nèi)共同就餐較多,但是部分患者對其他餐次所食食物記不清,無法判斷共同食品;7月21日晚餐患者共同食用較多食品為牛、羊肉和冰鎮(zhèn)西瓜。因此將此餐列為可疑餐次、將牛、羊肉和冰鎮(zhèn)西瓜列為可疑食品進(jìn)行調(diào)查分析。牛、羊肉為公司統(tǒng)一配送,冷凍保存,現(xiàn)用現(xiàn)切,由顧客自行涮食,存在因涮煮時間不夠的風(fēng)險。冰鎮(zhèn)西瓜公司物流統(tǒng)一配送,冷藏保存,有客人時切塊上桌,一個西瓜切60塊,未接到其他顧客類似癥狀的報告。

        4.2流行病學(xué)曲線

        流行病學(xué)曲線提示該起事件為點源暴露模式,符合食源性疾病事件的特點。

        4.3臨床表現(xiàn)

        患者臨床表現(xiàn)顯示有急性感染癥狀,經(jīng)消炎、退熱等口服藥對癥治療,所有癥狀均好轉(zhuǎn),符合細(xì)菌性食源性疾病的臨床特點。

        4.4潛伏期

        最短潛伏期為2.5小時,最長潛伏期為13小時,平均潛伏期(中位數(shù))為6.5小時,符合細(xì)菌性食源性疾病的臨床特點。

        4.5實驗室結(jié)果

        實驗室結(jié)果顯示,西瓜托盤(裝有帶皮西瓜)涂抹物檢出克呂沃爾氏菌、弗氏檸檬酸桿菌、泛菌屬,為條件致病菌,廣泛分布于自然界中,不排除是西瓜皮造成托盤污染。熊姿姿肛拭檢出奇異變形桿菌,李佳豪肛拭檢出類志賀鄰單胞菌也均為條件致病菌,腸道內(nèi)正常菌群。西瓜托盤與熊姿姿、李佳豪檢出的條件致病菌種類不同,無關(guān)聯(lián)性。

        5.調(diào)查結(jié)論

        依據(jù)《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查指南》,根據(jù)現(xiàn)有個案流行病學(xué)調(diào)查資料、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查,結(jié)合流行病學(xué)曲線和實驗室結(jié)果,確定該起事件為食源性疾病聚集事件,致病因子不詳,不排除是由于患者在火鍋店就餐時,火鍋進(jìn)餐性質(zhì)的特殊性,涮品的加工時間長短因人而異,患者進(jìn)食未熟透的食品(牛肉、羊肉)的可能[1]。在病例問卷調(diào)查中,部分病例在回憶飲食史時不能記起全部食品,對判斷共同食品造成偏差,影響到調(diào)查的結(jié)果。未采集到當(dāng)餐的剩余食品,對調(diào)查結(jié)果可能產(chǎn)生偏移。流行病調(diào)查時患者未提供自帶食品、打包食品存放及食用情況影響調(diào)查的結(jié)果。我中心現(xiàn)已指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者積極對癥治療;針對夏秋季節(jié)是細(xì)菌性食源性疾病的高發(fā)季節(jié),建議監(jiān)管部門加大監(jiān)管力度。建議旅游者要合理安排行程,避免因旅途勞累造成身體不適。

        參考文獻(xiàn):

        [1]徐皓軒,趙士光,來時明,等.衢州市食源性疾病監(jiān)測結(jié)果[J].預(yù)防醫(yī)學(xué),2020,32(10):1062-1065.

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