李俊英

摘要：目的 探討規(guī)范靜脈采血流程運(yùn)用于護(hù)理中的價(jià)值。方法 2019年5月-2020年6月收集的各護(hù)理單元患者靜脈采血標(biāo)本733117份納入研究，對(duì)照組是培訓(xùn)前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科拒收的不合格血液標(biāo)本，觀察組是培訓(xùn)后醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科拒收的不合格血液標(biāo)本，對(duì)比結(jié)果。結(jié)果 觀察組靜脈采血標(biāo)本不合格率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在護(hù)理當(dāng)中應(yīng)用規(guī)范靜脈采血流程，能夠更加規(guī)范護(hù)士的操作，明顯降低不合格率，提升了血液標(biāo)本的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：規(guī)范靜脈采血流程;護(hù)理;價(jià)值

[Abstract] Objective To explore the value of standardized venous blood collection process in nursing. Methods from May 2019 to June 2020，733117 venous blood samples of patients in each nursing unit were collected and included in the study. The control group was the unqualified blood samples rejected by the medical laboratory before the training，and the observation group was the unqualified blood samples rejected by the medical laboratory after the training. Results the unqualified rate of venous blood samples in the observation group was lower than that in the control group（P < 0.05）. Conclusion the application of standardized venous blood collection process in nursing can standardize the operation of nurses，significantly reduce the unqualified rate，and improve the quality of blood samples.

[Key words] standardize the process of venous blood collection;nursing;value

在臨床護(hù)理當(dāng)中，靜脈采血是最為常見的一項(xiàng)操作技術(shù)，采集標(biāo)本是不是規(guī)范，直接關(guān)系到標(biāo)本數(shù)據(jù)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，影響疾病的診斷和治療【1】。在臨床工作當(dāng)中，若是護(hù)理人員缺乏全面的靜脈采血知識(shí)或?qū)ζ淙狈ψ銐虻闹匾?，就可能?huì)出現(xiàn)不合格的血液標(biāo)本，對(duì)患者重復(fù)進(jìn)行采血，不僅會(huì)增加患者的痛苦，還容易引發(fā)護(hù)患糾紛，同時(shí)，不合格的血液標(biāo)本也會(huì)對(duì)醫(yī)生的診斷造成影響，從而影響治療方案。為了有效提升血液標(biāo)本的質(zhì)量，本次研究分析了不合格標(biāo)本，為護(hù)理人員培訓(xùn)了規(guī)范化靜脈采血流程，培訓(xùn)有著較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

將2019年5月-2020年6月收集的各護(hù)理單元患者靜脈采血標(biāo)本733117份納入研究。對(duì)照組是2019年5月-11月靜脈血液標(biāo)本 365285份，不合格的標(biāo)本共有380份，其中使用采血管錯(cuò)誤的有78份，溶血標(biāo)本129份，凝固標(biāo)本60份，留取不足標(biāo)本52份，條碼錯(cuò)誤的有43份，送檢超時(shí)的標(biāo)本有19份;觀察組是2019年12月-2020年6月靜脈血液標(biāo)本367832 份，不合格的標(biāo)本共有120份，其中使用采血管錯(cuò)誤的有22份，溶血標(biāo)本38份，凝固標(biāo)本18份，留取不足標(biāo)本18份，條碼錯(cuò)誤的有14份，送檢超時(shí)的標(biāo)本有9份。兩組資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

深入分析了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科拒收的不合格靜脈血液標(biāo)本，找到具體的原因，制定更有針對(duì)性的規(guī)范靜脈采血培訓(xùn)，具體措施如下：（1）對(duì)采血操作的具體流程進(jìn)行規(guī)范，血液一旦進(jìn)入到采血管當(dāng)中，護(hù)理人員需要馬上撤掉止血帶，過大壓力的止血帶或太長止血時(shí)間，都有助于激活血小板，使纖維蛋白的溶解酶活性增強(qiáng)。在進(jìn)行穿刺的時(shí)候需要注意，要等皮膚干燥后再穿刺，不然血液可能會(huì)與碘伏相接觸，造成溶血的發(fā)生【2】。嚴(yán)禁使用不合格的采血器具，不能使用太細(xì)的針頭，在血腫的地方不能采血，在抽吸的過程中，需要注意力度的適中，太慢太快過都是不可取的。結(jié)束標(biāo)本采集后不能對(duì)標(biāo)本進(jìn)行攪動(dòng)，若是存在抗凝劑，要對(duì)其進(jìn)行輕晃搖勻。（2）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科或護(hù)理管理人員需要定期對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化靜脈采血流程的授課，并且將職業(yè)道德融入到培訓(xùn)當(dāng)中，在提高護(hù)理人員的操作技能的同時(shí)，提升其職業(yè)素養(yǎng)，使操作更規(guī)范。（3）明確正確的采集順序，護(hù)理人員在采血前，需要將采血的目的、注意事項(xiàng)等細(xì)致的告知患者及家屬，比如，禁忌的食物、采血前的空腹等。護(hù)理人員可將注意事項(xiàng)卡片發(fā)給患者及家屬，并進(jìn)行細(xì)致的解釋，提高患者的配合度【3】。在采血的過程中一定要按照正確的采集順序。此外，采血時(shí)患者體位的不同也會(huì)影響標(biāo)本的采集，相關(guān)研究顯示，坐位采集更佳。對(duì)于一些急診患者或者之前運(yùn)動(dòng)過的患者需要休息15min后采血【4】。（4）注重采血質(zhì)量的跟蹤。根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科統(tǒng)計(jì)出來的不合格標(biāo)本，對(duì)質(zhì)量問題進(jìn)行探討，找出引發(fā)不合格的因素，采取更有針對(duì)性的解決措施。要嚴(yán)格控制抗凝劑與血液的比例，過多的血液或過多的抗凝劑都會(huì)對(duì)采血樣品的質(zhì)量產(chǎn)生影響。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組溶血標(biāo)本、使用采血管錯(cuò)誤、凝固標(biāo)本、留取不足標(biāo)本、條碼錯(cuò)誤、送檢超時(shí)的標(biāo)本。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，（）與（%）表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，t值與x² 檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組不合格靜脈血液標(biāo)本

對(duì)比兩組，觀察組的各項(xiàng)不合格標(biāo)本的發(fā)生率都更低（P<0.05），見表1：

3 討論

規(guī)范的靜脈采血流程能夠保障標(biāo)本的質(zhì)量，提供更加準(zhǔn)確、更為真實(shí)的生化檢驗(yàn)數(shù)值，同時(shí)能夠減少患者不必要的痛苦，防止護(hù)患糾紛的發(fā)生【5】。對(duì)不合格血液標(biāo)本深入分析，最多原因就是發(fā)生溶血，可能由于采血時(shí)存在不規(guī)范的操作，過長時(shí)間捆扎肢體，操作缺乏熟練、混勻抗凝劑時(shí)過大的震蕩力度等【6】。使用采血管錯(cuò)誤主要由于護(hù)理人員不熟悉制度或粗心【7】。凝血標(biāo)本主要由于患者血液或血管問題，使采血時(shí)間增加，或過高的內(nèi)負(fù)壓，或護(hù)理人員存在著操作不規(guī)范。

研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈血液標(biāo)本不合格率為0.033%，對(duì)照組為0.104%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?，通過規(guī)范靜脈采血流程的培訓(xùn)，使護(hù)理人員按照流程嚴(yán)格操作，降低了不合格率，提高了血液標(biāo)本的質(zhì)量?？傊?，在護(hù)理中運(yùn)用規(guī)范靜脈采血流程，有利于提高護(hù)理人員的操作技能，提升血液標(biāo)本質(zhì)量，有效減少不合格標(biāo)本。

參考文獻(xiàn)：

[1]王芳，劉春霞，陳淑緩，馮美虹.應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理在體檢采血后穿刺點(diǎn)按壓方式的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（31）：3980-3981.

[2]高露，雷亞婷，史翔麗，謝文悅，曾娟琴，陳中書.橈動(dòng)脈采血穿刺點(diǎn)改良按壓方法的研究[J].江西醫(yī)藥，2019，54（08）：969-970+972.

[3]趙朱云.護(hù)理人員在采血中的危險(xiǎn)因素分析與防范措施[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2018，34（006）：132-133.

[4]高益琴.靜脈采血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因分析和防范策略[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2018，162（11）：170-171.

[5]尚德慧，倪洪濤，黃順愛，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)患者靜脈采血不良反應(yīng)的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，12（9）：215-216.

[6]談法梅，孫友桃.護(hù)理干預(yù)對(duì)減少靜脈采血不良反應(yīng)的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2018，14（013）：1765-1766.

[7]陳霞.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)減少靜脈采血不良反應(yīng)的影響評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，121（15）：2172-2174.