吳佳　帥娟

摘要：目的：在此次課題研究中主要是想明確在脊柱脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用臨床路徑這一模式所能夠獲得的效果。方法：此次研究的類型是前瞻性的隨機(jī)對(duì)照研究，具體研究思路為選入研究對(duì)象，隨機(jī)分入到兩個(gè)組別中，一組作為參照，為對(duì)照組，接受是常規(guī)的康復(fù)護(hù)理，另一組為試驗(yàn)組，接受的是基于臨床路徑采取的康復(fù)護(hù)理措施。結(jié)果：第一個(gè)對(duì)比的觀察指標(biāo)是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，顯示試驗(yàn)組為7.89%，對(duì)照組為23.68%，兩組差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05。第二個(gè)對(duì)比指標(biāo)為術(shù)后3m、6m的日常生活能力（ADL評(píng)分），顯示兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的ADL評(píng)分均為試驗(yàn)組更高，且與對(duì)照組之間的差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析均顯示P<0.05。結(jié)論：基于臨床路徑采取的康復(fù)護(hù)理模式可使脊柱脊髓損傷患者獲得更理想的康復(fù)效果。

關(guān)鍵詞：臨床路徑;脊柱脊髓損傷;康復(fù)護(hù)理;日常生活能力

脊柱脊髓損傷在骨科臨床中并不少見(jiàn)，多見(jiàn)于交通事故、工傷事故等突發(fā)性暴力事故，具有傷情復(fù)雜、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步以及醫(yī)療水平的不斷提高，近年來(lái)我國(guó)脊柱脊髓損傷患者的生存率明顯提高。基于這一良好形勢(shì)，如何進(jìn)一步改善脊柱脊髓損傷患者的康復(fù)效果也引起關(guān)注?？祻?fù)護(hù)理為康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，對(duì)脊柱脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行改進(jìn)和完善無(wú)疑是提升患者康復(fù)效果的有效措施之一。本研究主要探析基于臨床路徑的康復(fù)護(hù)理模式在脊柱脊髓損傷患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

此次研究按照脊柱脊髓損傷（脊髓不完全損傷）、重要臟器功能無(wú)明顯異常、接受手術(shù)治療為標(biāo)準(zhǔn)，從我院骨科2019年6月至2020年12月期間收治的患者中選取研究對(duì)象，最終例數(shù)為76例。研究設(shè)置對(duì)照組和試驗(yàn)組兩個(gè)組別，以抽簽法隨機(jī)、平均分組。前一組中，男和女分別為21例和17例，另一組的男女之比是23：15，兩組受傷的原因均包括車禍、工傷事故，年齡分別為23～69（43.86±3.19）歲和25～66（48.99±3.13）歲。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法證實(shí)兩組的資料是基本均衡的，具有進(jìn)行對(duì)比研究的價(jià)值。此次研究開(kāi)展的前提是我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及研究對(duì)象的家屬簽署研究知情同意書(shū)，同意患者參與。

1.2方法

對(duì)照組在此次研究中接受的是常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，試驗(yàn)組接受的是基于臨床路徑的康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）制定康復(fù)護(hù)理臨床路徑表：護(hù)理人員分析不同患者的護(hù)理需求，為患者制定康復(fù)護(hù)理臨床路徑表，該表格以時(shí)間為橫軸，康復(fù)護(hù)理措施為縱軸。

（2）此次研究中，大部分患者的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容為：①術(shù)后第1d：當(dāng)患者意識(shí)清醒后，及時(shí)將手術(shù)治療效果告知患者，觀察患者表情和反應(yīng)，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，予以患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，多鼓勵(lì)患者，幫助患者建立康復(fù)信心。②術(shù)后第2～3d：多與患者家屬溝通，對(duì)患者家屬實(shí)施健康宣教，講解疾病治療及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，使患者家屬能夠掌握一些基礎(chǔ)的護(hù)理方法，協(xié)助基礎(chǔ)護(hù)理工作的開(kāi)展，如照顧患者飲食、衛(wèi)生等。③術(shù)后4～7d：除常規(guī)的護(hù)理措施外，評(píng)估患者是否具有早期被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的指征，協(xié)助患者進(jìn)行早期的床上被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮、壓瘡等并發(fā)癥。④術(shù)后1周：拔除尿管后，指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。若患者可以下床活動(dòng)，則協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練，不能下床活動(dòng)的患者，可借助輪椅、拐杖等工具進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

就研究目的，此次研究中選取了兩個(gè)觀察指標(biāo)，一個(gè)是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，于術(shù)后1周內(nèi)統(tǒng)計(jì)和進(jìn)行兩組比較，另一個(gè)是日常生活能力，應(yīng)用的評(píng)價(jià)工具是ADL量表（BI指數(shù)量表中的ADL部分），該工具從個(gè)人衛(wèi)生、移動(dòng)等10個(gè)方面評(píng)估研究對(duì)象的日常生活能力，總分是100分，低于20分時(shí)表示日常生活不能自理。該指標(biāo)的評(píng)價(jià)和兩組對(duì)比時(shí)間是術(shù)后3m和術(shù)后6m。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我院購(gòu)買的用于研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件是SPSS 17.0，在該軟件中，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的兩組差異分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和x檢驗(yàn)，P<0.05是判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的依據(jù)。

2結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥

見(jiàn)下表，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率這一指標(biāo)在兩組中的差異較明顯，P>0.05，為對(duì)照組更高。

2.2日常生活能力

研究對(duì)象在術(shù)后隨訪6個(gè)月期間均未丟失，對(duì)比兩組隨訪3m、6m時(shí)的ADL評(píng)分發(fā)現(xiàn)，均顯示P<0.05，均為試驗(yàn)組的更高。

3討論

此次研究將基于臨床路徑的康復(fù)護(hù)理作為脊柱脊髓損傷的試驗(yàn)護(hù)理模式，與常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式的應(yīng)用效果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是術(shù)后并發(fā)癥，還是術(shù)后隨訪期間的日常生活能力，兩個(gè)觀察指標(biāo)的具體情況均為試驗(yàn)組好于對(duì)照組。由此得出，試驗(yàn)護(hù)理模式能夠是脊柱脊髓損傷或者獲得更可靠的康復(fù)護(hù)理效果。

臨床路徑在目前的臨床護(hù)理模式中而言，雖然已有較多相關(guān)研究開(kāi)展，但仍是新型的護(hù)理模式。該護(hù)理模式的應(yīng)用過(guò)程可以為以患者的護(hù)理診斷為依據(jù)，預(yù)先制定護(hù)理模式，并以表格的形式呈現(xiàn)，然后根據(jù)表格中的計(jì)劃為患者提供護(hù)理服務(wù)，但在具體應(yīng)用的過(guò)程中需根據(jù)患者具體情況的變化進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。我院此次研究在應(yīng)用該護(hù)理模式對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理期間發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理模式不僅針對(duì)性強(qiáng)，且服務(wù)質(zhì)量高，能夠預(yù)見(jiàn)多種護(hù)理問(wèn)題，并及時(shí)解決護(hù)理問(wèn)題。因此，此次研究中，試驗(yàn)組的康復(fù)效果更佳。

總結(jié)全文得出，基于臨床路徑所采取的康復(fù)護(hù)理模式可進(jìn)一步改善脊柱脊髓損傷患者的康復(fù)效果，具有進(jìn)行推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]石玉昕.脊柱脊髓損傷伴神經(jīng)元性膀胱功能障礙的綜合康復(fù)護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2012，31（21）：141.

[2]孫小慧.脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙的綜合訓(xùn)練及康復(fù)護(hù)理[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2021，34（03）：61+82.

[3]謝瑜.臨床護(hù)理路徑在脊柱脊髓損傷患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2020，27（06）：823-824.