楊廷旭　馬燕　曾海龍　王海霞

摘要：目的 對(duì)早期胃癌應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離ESD治療的臨床效果進(jìn)行研究與評(píng)價(jià)。方法 選取我院收治早期胃癌患者46例為研究對(duì)象，時(shí)間2019年9月-2020年9月;按照隨機(jī)顏色球抽取法分為參照組23例（應(yīng)用常規(guī)開放手術(shù)治療）和研究組23例（應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離ESD治療）;對(duì)兩組患者臨床治療情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果 研究組臨床治療有效率高于參照組，同時(shí)研究組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯低于參照組，組間差異明顯，呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡黏膜下剝離ESD治療早期胃癌臨床效果確切，可一次性切除病變黏膜，并降低患者術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)療效，促使患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：早期胃癌;內(nèi)鏡黏膜下剝離;常規(guī)外科手術(shù)

早期胃癌，即指只限于患者胃黏膜層及下層存在癌組織（癌細(xì)胞），且同時(shí)不論癌組織波及范圍大小以及淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移。一般情況下，大多數(shù)早期胃癌患者并無相關(guān)明顯癥狀表現(xiàn)，少部分患者會(huì)出現(xiàn)食欲不振、腹脹以及上腹隱痛等癥狀。早期胃癌的發(fā)生多因遺傳（消化道癌家族史）以及患者自身存在不良生活習(xí)慣或患有胃息肉、胃潰瘍以及感染幽門螺旋桿菌等原因?qū)е虏“l(fā)。臨床上，多以手術(shù)作為治療早期胃癌的主要手段。臨床研究表明，在早期胃癌治療中內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)療效顯著且同時(shí)具有較高安全性;基于此，本研究對(duì)早期胃癌應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離ESD治療的臨床效果進(jìn)行研究和評(píng)價(jià)?，F(xiàn)作如下闡述：

1.基線資料和方法

1.1基線資料

選取我院收治早期胃癌患者46例為研究對(duì)象，時(shí)間2019年9月-2020年9月;按照隨機(jī)顏色球抽取法分為參照組23例（應(yīng)用常規(guī)開放手術(shù)治療）和研究組23例（應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離ESD治療）。參照組早期胃癌患者中男、女患占據(jù)人數(shù)比為12：11;患者年齡最小值43、最大值79，年齡平均（55.59±8.82）歲。研究組早期胃癌患者中男、女患占據(jù)人數(shù)比為13：10;患者年齡最小值42、最大值80，年齡平均（55.83±8.97）歲。經(jīng)科學(xué)計(jì)算，兩組一般資料未呈現(xiàn)出明顯差異（P>0.05）;具有對(duì)比研究?jī)r(jià)值。

1.2方法

待患者入院后，均給予參照組、研究組兩組患者以臨床常規(guī)檢查，對(duì)患者癌變位置及范圍進(jìn)行確定;確定后給予兩組患者以密切監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧以及全身麻醉等術(shù)前常規(guī)操作。參照組23例早期胃癌患者采取常規(guī)開放手術(shù)治療。研究組23例早期胃癌患者采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)ESD治療，具體手術(shù)操作如下：①在常規(guī)白光基礎(chǔ)下對(duì)患者胃部病變情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，確定病變邊界（可噴灑靛胭脂進(jìn)行）;隨后使用電凝技術(shù)于病變周圍作標(biāo)記;②使用靛胭脂與生理鹽水混合液于病變部位及其周邊黏膜進(jìn)行注射③行刀（IT刀）切開黏膜，然后在內(nèi)鏡輔助下實(shí)施黏膜下剝離。剝離過程中需注意若患者存在出血情況，則可以采用熱活檢鉗或者是IT 刀進(jìn)行電凝止血;如果上述操作無法有效止血，可直接使用止血夾進(jìn)行止血。④完成剝離病變組織。⑤剝離完畢后，將標(biāo)本固定并送檢。

1.3指標(biāo)觀察

對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比，以顯效（病變組織一次性切除，患者病癥完全消失，術(shù)后無復(fù)發(fā)或并發(fā)癥）、有效（病變組織切除良好，患者病癥明顯改善，術(shù)后復(fù)發(fā)率低下）、無效（病癥組織切除效果不好，術(shù)中出血量大，病癥無明顯改善）為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量進(jìn)行觀察記錄和對(duì)比。

1.4分析統(tǒng)計(jì)學(xué)

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入spss18.0統(tǒng)軟件中處理。

2.結(jié)果

2.1對(duì)比兩組臨床治療效果

研究組臨床治療有效率高于參照組，組間差異明顯，呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表：

2.2對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量

研究組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯低于參照組，組間差異明顯，呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表：

3.討論

臨床數(shù)據(jù)顯示，近幾年我國(guó)消化道腫瘤患病人數(shù)急劇上升;且患者多由不良飲食習(xí)慣、吸煙、酗酒等原因而患有直腸癌、胃癌以及食道癌等癌癥疾病。上述癌癥均具有病發(fā)發(fā)展迅速的疾病特征，一旦患病若未及時(shí)進(jìn)行有效治療，那么將會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命健康。因此，針對(duì)早期胃癌等疾病必須要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療;但在治療的同時(shí)，治療方法的選擇依然很重要。在以往，常采用開放手術(shù)治療的方式給予早期胃癌患者以治療;但由于術(shù)中出血量大、術(shù)后不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生幾率大以及手術(shù)創(chuàng)傷大等原因?qū)е聜鹘y(tǒng)手術(shù)治療效果并不理想;針對(duì)于此，臨床醫(yī)學(xué)專家及學(xué)者繼續(xù)深入探索和研究;而在醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床醫(yī)學(xué)專家學(xué)者的探索下，內(nèi)鏡黏膜下剝離ESD術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并成為臨床的重點(diǎn)研究對(duì)象。

內(nèi)鏡黏膜下剝離（ESD）術(shù)具有術(shù)后復(fù)發(fā)率低、術(shù)中出血量少、手術(shù)創(chuàng)傷小以及可完成切除病變黏膜等顯著優(yōu)勢(shì);特別是對(duì)于一些體質(zhì)較弱、年齡較大以及存在手術(shù)禁忌癥的早期胃癌患者而言，ESD是最佳的治療手段。本次研究結(jié)果顯示，研究組臨床治療有效率高于參照組，同時(shí)研究組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯低于參照組，組間差異明顯，呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可表明，內(nèi)鏡黏膜下剝離（ESD）術(shù)不僅可以一次性將病變黏膜切除，還可在降低患者術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí)保證手術(shù)療效，促使患者早日康復(fù)。

綜上，內(nèi)鏡黏膜下剝離ESD治療早期胃癌臨床效果確切，可一次性切除病變黏膜，并降低患者術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)療效，促使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王燕.內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療早期胃癌價(jià)值分析[J].人人健康，2019，No.496（11）：61-61.

[2]唐小鶴，孫美洲，房玲，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（6）：1159-1161.

[3]喬永芳，王鵬，宋敏.內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)與內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌的效果比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2019，46（15）：78-80.

[4]沙林玉，倪永，李培培，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療未分化型早期胃癌的療效分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2020，37（5）：326-330.