廖璐婕 黃玉金 梁夢婷 黃金伍 黃北蘭 陶彬鋒 歐 桂 馮秋瑜，3*

1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530200；2.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201；3.廣西壯瑤醫(yī)藥與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才小高地，廣西 南寧 530200

瑤族居住在我國南方山區(qū)，世居深山密林，氣候多變，瘴氣彌漫，常年與猛獸、毒蟲及各種瘟疫疾病作斗爭。在長期的生產(chǎn)勞動實踐中，瑤族人民積累了利用草藥防病治病的豐富經(jīng)驗，形成了獨具一格的瑤族醫(yī)藥[1]?，幾逅幵?，是瑤醫(yī)藥用以醫(yī)療保健的特色療法，其中最著名的，是有“三天出工”之稱的“產(chǎn)后三泡”。“產(chǎn)后三泡”是通過在溫熱的泡浴中加入特色瑤藥，用之給新產(chǎn)婦泡澡，達到防治產(chǎn)后諸癥的目的。產(chǎn)后第一泡，首要預防產(chǎn)后風、破傷風，目的是止血止痛、消炎通絡，增強子宮收縮，加快惡露排出；第二泡，在于預防受傷部位傷口感染發(fā)炎，調(diào)理臟器功能；第三泡，滋陰助陽，恢復元氣，重在提高產(chǎn)婦免疫力，預防產(chǎn)后各種婦科疾病。這種藥浴療法被瑤人稱為“產(chǎn)后三泡”?，幾濉爱a(chǎn)后三泡”屬于瑤族龐桶藥浴，入選國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄，最能代表瑤醫(yī)藥特色。因為其配方為瑤族各家各戶所有，不輕易外傳；加上瑤語和漢語存在較大差異，沒能統(tǒng)一翻譯收錄，導致仍有很多“產(chǎn)后三泡”的配方尚未能得到有效挖掘。且瑤族“產(chǎn)后三泡”配方組成因地而異，因人而異，藥物組成各有不同。故本文采用民間調(diào)查、專家走訪的方式，收集了廣西不同地區(qū)瑤族常用“產(chǎn)后三泡”組方37首，加以歸納分析，以探究“產(chǎn)后三泡”常用瑤藥的組方用藥規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 資料來源 所搜集到的“產(chǎn)后三泡”瑤藥配方均來自對金秀、恭城、富川等瑤族自治縣的民間調(diào)查及專家咨詢真實資料。

1.2 資料歸類 收集瑤族“產(chǎn)后三泡”的組方37首，藥物134味，分別作以下四大歸類：①按照藥性分類，分為寒、涼、溫、熱、平；②按照瑤藥功效分類，分為風藥、打藥及風打相兼藥?！帮L”有柔和之意，“風藥”是指作用溫和，善于清熱除燥、驅(qū)風逐濕、補益氣血的一類藥物?！按颉奔磽舸?，對于頑固難治的疔瘡腫毒，其有破瘀散結(jié)、拔毒化腐的作用[2]?！帮L打相兼藥”，既具風類藥的功能，又具打類藥的特性[3]；③按照藥物的功效分類，則參考權(quán)威中藥的功效進行分類；④按照傳統(tǒng)老班藥進行分類，可分為五虎、九牛、十八鉆、七十二風。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用頻數(shù)分析法，對收集到的藥方分類進行頻次分析，探討“產(chǎn)后三泡”常用瑤藥組方配伍規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 “產(chǎn)后三泡”不同功效的瑤藥頻次分析 按照功效分類，出現(xiàn)總頻次較高的依次是祛風濕藥、活血化瘀藥和補虛藥。如圖1所示。

圖1 “產(chǎn)后三泡”不同功效的瑤藥頻次

從圖1得知，祛風濕藥總頻次最高，占46.2%(62次)；其次是活血化瘀藥，占38.1%(51次)，補虛藥最低，占15.7%(21次)。常用祛風除濕的藥物有半荷風、黑老虎、艾葉等；風藥常用雞血藤，打藥常用九節(jié)風以活血化瘀；常用補虛壯體藥以黃花倒水蓮和五指牛奶為代表。對于使用頻次最高的祛風濕藥，其原因與瑤族人民居住的地理環(huán)境有關?，幾寰劬佑谏钌街校幇党睗?，寒濕外邪入侵，寒濕盛為盈，凝滯筋脈，形成各種痛癥；產(chǎn)婦分娩后，易耗血動氣，體弱無力；若寒濕邪氣入侵，羸弱的機體更無力抵御外邪。濕“盛”而體“虧”，機體未能適應盈虧兩極的驟然變化，導致盈虧失衡，出現(xiàn)腰膝酸痛、肢冷麻木、全身疲乏等癥狀，故需以祛風濕藥和活血化瘀藥為主要用藥；產(chǎn)后初期惡露未凈，瘀血尚未排盡。瘀血不去則新血不生。運用大量補藥不能有效地化生氣血，反而使毒邪更盛。且產(chǎn)后氣血不足，臟腑虛弱，大量運用補虛藥，易使氣血化生受阻，故“產(chǎn)后三泡”不宜用補益藥為主藥，宜為輔助藥。

2.2 “產(chǎn)后三泡”不同藥性的瑤藥頻次分析 按照藥性分類，使用頻次高低依次為溫性藥84味(62.7%)、平性藥34味(25.4%)、寒性藥9味(6.7%)、涼性藥7味(5.2%)，熱性藥0味。如圖2所示。

由圖2可知，溫性藥使用最多，其中以風藥(24味)、七十二風(15味)、風打相兼類藥(14味)為主，如來角風、小發(fā)散；平性藥中以七十二風(14味)、打藥(9味)為主，如麻骨風，五指牛奶；寒性藥與涼性藥使用較少，瑤藥雙鉤鉆藥性寒涼，為風打相兼藥，是寒性藥物的代表；涼性藥多用風藥和打藥，如青九牛、六方鉆等。而熱性藥的使用頻次為0。由上得知，不同藥性的藥物使用頻次有較大差異，以溫性藥與平性藥為主。究其根本，婦女產(chǎn)后血脈驟空，精氣血受損，筋脈失養(yǎng)，以及生殖系統(tǒng)及器官發(fā)生相應的改變，導致身體多虛多瘀，機體免疫功能下降[4]。選用溫平之性的藥物，作用柔和，既適應了產(chǎn)后虛弱的狀態(tài)，又可達到溫里助陽的效果；若重用寒涼藥，產(chǎn)婦本已寒濕外邪侵襲，血脈寒凝，恐與治療效果背道而馳。產(chǎn)后三泡組方幾乎不使用熱性藥，原因是產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道受損，濕邪留滯，傷口易誘發(fā)炎癥，若此特殊時期使用熱性藥物，會導致濕熱邪氣蘊積，出現(xiàn)產(chǎn)后發(fā)熱、大汗淋漓等癥狀。因此，偏重使用溫性藥與平性藥，更有利于促進產(chǎn)后康復。藥性的選擇，臨床上還須辨證選藥，通過藥物的偏性來調(diào)控平衡。

圖2 “產(chǎn)后三泡”不同藥性的瑤藥頻次及分類情況

2.3 “產(chǎn)后三泡”常用老班藥頻次分析(圖3) 瑤族老班藥分類中，使用頻次較高的依次是七十二風、十八鉆、五虎、九牛。如圖3所示。

圖3 “產(chǎn)后三泡”常用老班藥頻次

在收集到的134味藥物中，包括老班藥34味，其中“七十二風”類藥共出現(xiàn)20次，占58.82%，“十八鉆”類出現(xiàn)8次，占23.53%，“五虎”類出現(xiàn)4次，占11.76%，“九?！鳖惓霈F(xiàn)2次，占5.88%?？梢姟捌呤L”的使用頻次最高。結(jié)合臨床應用，對“產(chǎn)后三泡”常用老班藥的頻次數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)其原因在于產(chǎn)婦分娩后氣血大虧，胞宮受損，須優(yōu)先考慮補氣活血、修復子宮。“風”類藥效溫和持久，因此風類用藥頻次最高，如九節(jié)風、半荷風、走馬風、鴨仔風等；再輔以少量藥效相對強烈的“鉆”類藥，如大鉆、檳榔鉆、小鉆等；而產(chǎn)婦在分娩中造成的筋骨酸痛，則通過藥效猛烈持久的“虎”類、“?！鳖愃幰允娼罨罱j，常以入山虎、下山虎、黑九牛、青九牛等用作輔助藥，且用藥劑量宜小。由圖3可看出，“風”藥的使用頻次顯著高于其余三類藥。究其原因，與婦女產(chǎn)后多虛有關。生產(chǎn)過程對機體造成的損傷需要分階段調(diào)理。第一階段即要充盈肢節(jié)、修復臟腑，故多用溫和的“風”藥。當產(chǎn)婦經(jīng)過“風”藥的調(diào)理，正氣恢復到一定水平后，第二階段即針對性治療產(chǎn)婦各種痛癥，故需要“鉆”“虎”“?！鳖愃幬镆暂o助治療。由于臨床上產(chǎn)婦的機體情況各不相同，但多以虛為主，故“風”藥中溫和補氣的藥物仍為首選，并貫穿始終。

2.4 “產(chǎn)后三泡”風打類藥物頻次分析 風打類藥分類中，使用頻次較高的依次是風藥、打藥、風打相兼藥。如圖4所示。

圖4 “產(chǎn)后三泡”風打類藥物頻次

在圖4中，風藥、打藥、風打相兼藥所占比分別為45.5%(61味)、29.9%(40味)、24.6%(33味)。婦女產(chǎn)后盈虧失衡，臨床上多以產(chǎn)后機體虧損多見，出現(xiàn)頭暈眼花、周身乏力、乳汁不下等癥狀。風類藥物具有補氣補血、調(diào)理臟腑功能等作用，對于產(chǎn)后機體“虧”的狀態(tài)有較好的療效。其特點之一為藤類藥物的規(guī)律性使用，如雞血藤、九龍?zhí)佟⒀L藤、松筋藤等，可舒筋通絡、活血補氣。另外，由于產(chǎn)后惡露瘀阻，毒邪不能排出體外，機體盈盛，出現(xiàn)肌肉酸痛、關節(jié)不利等癥狀，故需用打藥以消盈補虛、消腫止痛。常選用藥效強烈的黑九牛、入山虎等藥物。產(chǎn)婦剛結(jié)束生產(chǎn)，機體較難立即恢復穩(wěn)定的盈虧平衡狀態(tài)，但急需達到的是盈虧的動態(tài)平衡。大鉆擅行氣止痛、消腫解毒；走馬胎為常用跌打藥，祛風活血，強壯筋骨。加大鉆、走馬胎此類風打相兼藥，既能補虧癥之不足，又能消盈癥之有余，調(diào)和風藥和打藥之藥性偏頗，使機體在盈虧轉(zhuǎn)換間達到動態(tài)平衡。

3 討論

3.1 功效頻次分析 通過對比歸納，可得知在藥物功效的選擇上，偏向于祛風除濕?，幾宓貐^(qū)多山多雨，濕氣縈繞，加之外出勞作常遭風吹雨淋，寒濕外邪入侵，濕淫壅盛，故藥浴中常加入祛風濕藥，如大鉆、半楓荷、九龍?zhí)?、入山虎等；產(chǎn)后體虛，外感寒濕，濕盈則生痹，加之惡露不出、血塊淤積，引起身體疼痛，俗稱“產(chǎn)后身痛”?！爱a(chǎn)后身痛”又名產(chǎn)后遍身疼痛、產(chǎn)后關節(jié)痛、產(chǎn)后痹證，是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體或關節(jié)酸楚疼痛、麻木、關節(jié)活動不利，甚者關節(jié)腫脹等癥狀，是婦女產(chǎn)后的常見病[5]。瑤族善治痛癥，常加入強利筋骨的藥物，如雞血藤、走馬胎、桑寄生等。婦女產(chǎn)后陰道留下創(chuàng)痕，若不及時清理惡露，極可能出現(xiàn)感染。故常加入九節(jié)風、鴨仔風等活血化瘀藥，用以排膿化腐、引邪外出。產(chǎn)婦經(jīng)歷了緊張的生產(chǎn)過程后，百節(jié)空虛，為使機體盡快恢復產(chǎn)前狀態(tài)，還必加入補虛藥，如五指牛奶等。在用藥的過程中，瑤醫(yī)根據(jù)機體的盈虧狀態(tài)來決定藥物的配伍，注意不同藥物之間的功效的互補與制衡：不傷及產(chǎn)婦身體之根本，不因邪盛而攻伐太過；亦不因體虛補益過甚，以至于過猶不及。

“產(chǎn)后三泡”雖在瑤族地區(qū)家家戶戶有不同配方，但在整理過程中我們歸納了常用藥和特色用藥。常用藥如雞血藤、九節(jié)風、艾葉等，這類藥具有活血化瘀、祛風寒濕之效，對婦女產(chǎn)后祛風散寒、補益氣血作用顯著；特色用藥多具有地域性，常見如一身保暖、黃花倒水蓮、地雷等。一身保暖又名“保暖風”，功效舒筋活絡，消腫止痛，主要用于治療產(chǎn)后毒盈盛導致的惡露瘀阻、肢節(jié)疼痛；黃花倒水蓮為補氣藥，偏于補益氣血，強壯筋骨，主要用于氣血虧損導致的頭暈、乏力諸癥。兩者均為產(chǎn)于大瑤山山脈的道地藥材，合用利于機體達到與周圍環(huán)境及機體臟腑之間的盈虧平衡狀態(tài)，加速產(chǎn)后身體的恢復。地雷為活血止痛藥，能抗菌消炎，用于預防產(chǎn)后傷口導致的感染及炎癥，亦有鎮(zhèn)痛安神之效，可緩解婦女生產(chǎn)后的疼痛，是恭城瑤族聚居地區(qū)的特色用藥。

3.2 藥性頻次分析 數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，藥浴中使用溫性及平性藥物居多。其原因分析如下：溫性藥物一般具有溫里散寒、助陽補氣等作用，可以驅(qū)散風寒、益氣養(yǎng)血、溫補腎陽，常用于陰證、寒證的治療。產(chǎn)婦經(jīng)歷了分娩這一耗氣耗血的過程后，身體異常虛弱，各器官發(fā)生了很大變化，關節(jié)逐漸閉合，使得寒濕聚積于體內(nèi)。這些風寒濕邪如不能及時排出體外，會嚴重影響身體的正?；謴?，造成產(chǎn)后頭痛、腰痛及關節(jié)痛等諸多后遺癥。溫性藥物的使用，可助機體調(diào)理臟腑，驅(qū)散風寒。而平性藥物寒、熱之性不甚明顯，其作用具有雙向適應性，即平性藥可同時作用于寒熱，或寒熱均不明顯的病癥[6]。婦女產(chǎn)后易受各種邪氣的侵擾，當出現(xiàn)難以辨別寒熱的癥狀時，為保證用藥不偏頗，造成寒熱過盛，更宜選用平性藥。故瑤族“產(chǎn)后三泡”常選用七十二風藥和打藥中的平性藥為主，剛?cè)岵?，風、打兩類藥物合理配伍，使補而不滯，祛邪而不傷正。

組方中選用少量的寒涼藥物，目的在于制約大量溫性藥物之偏盛，維持機體的寒熱平衡。但若是選擇以寒涼藥物調(diào)理為主，則容易導致子宮收縮或痙攣，不利于惡露排出。所以在女性產(chǎn)后的調(diào)理中甚少使用寒涼藥物。不選用熱性藥物，是為了防止新產(chǎn)婦體內(nèi)濕氣在熱性藥及溫水的作用下化為濕熱之邪。且產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，若此時用藥偏熱，易致虛火內(nèi)生，不利于傷口恢復。婦女產(chǎn)后其本身的器官機能、物質(zhì)代謝會發(fā)生巨大變化，這些都是用藥過程中需要考慮的因素，尤其是產(chǎn)婦用藥往往可直接或間接地使乳兒受到影響[7]。

3.3 常用老班藥(即特色瑤藥)頻次分析 如圖3所示，在收集到的老班藥中，以七十二風、十八鉆所占比例較高，五虎九牛類較低?！帮L”類藥物善于活血調(diào)經(jīng)，是作為產(chǎn)后藥浴常用藥材的主要原料；“鉆”類藥物有舒筋活絡的功效，有助于藥效的傳遞，在藥浴中也常使用；而“虎”、“牛”兩類藥效猛烈持久，對于氣血兩虧的新產(chǎn)婦來說，無法短時間承受猛烈的攻伐，因此用量宜小。“風”類藥中以九節(jié)風、半楓荷為例。當產(chǎn)婦藥浴時，溫水能夠舒張血管，毛孔擴張，藥液進入身體，通過血管經(jīng)絡遍布全身，加速發(fā)揮藥效[3]。九節(jié)風主治跌打骨傷，可治產(chǎn)后腰痛等勞損諸癥；半楓荷能活血消腫，二者相互配伍，可加快子宮的修復。臨床上，藥浴選用藥物并不單一，常根據(jù)病情配伍使用。不同的藥物發(fā)揮不同的藥效，如抗感染、鎮(zhèn)痛消炎、增強產(chǎn)婦免疫力等。其配伍規(guī)律始終圍繞瑤醫(yī)“盈虧平衡”的核心病機展開，以“風”類藥物補益機體之不足，以“鉆”類、“虎”類、“?！鳖悂硐岸局瘽M。

3.4 “風打”類藥物頻次分析 由圖4得知，風藥的使用頻次最高。其原因分析如下：風邪為六淫之首,是由四時氣候變化失常，風氣太過或不及而成。其致病廣泛，外可傷及肌表經(jīng)絡，內(nèi)可損及臟腑筋節(jié)。婦女產(chǎn)后機體盈虧失調(diào)，失于固守，腠理大開，風邪由皮膚入里，損及各臟腑經(jīng)絡。而臨床上用“風藥”較安全，毒副作用少。這也是風藥占比例較高的原因之一。風藥中又以雞血藤、半楓荷的使用頻次較高，分別占23.08%和15.39%；雞血藤活血化瘀通絡，半楓荷祛風除濕。兩者合用，祛散風邪，活血通絡，對產(chǎn)后類風濕諸癥有良好的治療效果。打藥的使用頻次僅次于風藥，因“打者燥而急”[8]，打藥功能急峻，見效快，祛邪攻滯最佳。打藥中又以九節(jié)風為常用藥，占41.18%。九節(jié)風善于散瘀止痛、消腫解毒，用以治療諸類風濕痹痛，肢體麻木。因其藥效峻猛，故用量較風類藥物少?！帮L打相兼藥”氣味辛溫走竄，既能行氣止痛、祛風除濕、舒筋活絡，又能散瘀消腫，可用于病后虛弱、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后風癱等病的治療。其中以大鉆和鉤藤使用頻次較多，均占21.43%。風打類藥物的辨證應用，是瑤醫(yī)“風虧打盈”治療原則的重要體現(xiàn)[9]。對于處在產(chǎn)后百體空虛的新產(chǎn)婦而言，選用風藥更適宜恢復產(chǎn)婦體力；打藥多為藥性峻烈之品，對于有濕熱壅盛、骨節(jié)酸痛、癰毒疔瘡等癥狀，即機體處于盈滿狀態(tài)的治療效果更佳。因此，在用藥搭配上，風藥和打藥既互相制約又互為補充。

4 結(jié)論

總而言之，“產(chǎn)后三泡”是瑤族人民在長期的生活實踐中總結(jié)出來的經(jīng)驗方，是瑤族婦女防治疾病的常用手段，目的在于促進婦女產(chǎn)后身體的恢復和提高免疫功能。但是，受到瑤族缺乏系統(tǒng)的文字記載以及秘方秘而不傳的因素影響，大部分“產(chǎn)后三泡”的有效組方還未被充分挖掘。通過以上對“產(chǎn)后三泡”組方常用藥物的藥性、功效、應用等分析，得出的結(jié)論是：瑤族“產(chǎn)后三泡”治療產(chǎn)后諸癥，基于“盈消虧補”的原則，遵循溫平并用、攻補兼施、風虧打盈治則，喜用風藥，善用祛風濕藥以散寒利濕，活血化瘀藥以舒筋通絡，輔以補虛藥以調(diào)理氣血，培補元氣與活血化瘀貫穿始終。寒濕邪盛時，需要加以活血化瘀、祛風散寒、強筋健骨類藥物；精氣耗損、血道空虛時，需用調(diào)補氣血、溫中補虛的藥。同時，本團隊調(diào)查和研究發(fā)現(xiàn)，各地的瑤族用藥各有特色。如，金秀地區(qū)的一身保暖、黃花倒水蓮，以及恭城地區(qū)的地雷等藥物使用，均帶有一定的地域性和民族性。