王景莉

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,山西 太原 030013)

慢性阻塞性肺疾病(簡稱“慢阻肺”)是呼吸系統(tǒng)常見病,臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰及呼吸困難。該病病程長且易反復(fù),對患者心身造成負擔。慢阻肺急性加重期指在疾病過程中,患者咳嗽、咳痰增多,呼吸困難加劇,或伴有發(fā)熱等癥狀。臨床常采用振動排痰等方式改善患者肺部通氣狀況,但對患者癥狀改善效果欠佳,中醫(yī)干預(yù)方案采取調(diào)暢情志、調(diào)控飲食、穴位按摩及穴位貼敷等方式進行綜合干預(yù),有利于改善患者病情。本研究探討中醫(yī)干預(yù)方案聯(lián)合振動排痰對慢阻肺急性加重期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年4月至2020年1月山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的慢阻肺急性加重期患者100例,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組50例。對照組男28例,女22例;年齡42～80歲,平均(58.31±6.44)歲;病程2～10年,平均(6.31±1.94)年。觀察組男29例,女21例;年齡45～76歲,平均(57.14±5.28)歲;病程1～9年,平均(5.84±1.47)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。

1.2 診斷標準

(1)西醫(yī)診斷標準 參照《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中相關(guān)診斷標準制定:慢性咳嗽、咯痰、氣短隨病情發(fā)展加重,肺功能差者伴有胸悶、喘息癥狀;雙肺呼吸音減弱,叩診呈過清音,肺下界下移,雙側(cè)語音震顫減弱,可見胸廓前后徑增大,肋間隙增寬,明顯的桶狀胸;CT檢查可見慢性支氣管炎、肺氣腫等病理改變;肺功能檢查結(jié)果顯示患者吸入支氣管舒張劑后,第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1%)＜70%,排除其他已知原因或特征病理表現(xiàn)的氣流受限[1]。

(2)中醫(yī)診斷標準 參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)》中的診斷標準制定[2]。①外寒內(nèi)飲證。主癥:胸悶,惡寒,咳嗽,痰多且色白稀薄,喘息氣急,不能平臥;次癥:肢體酸痛,喉中痰鳴,易咯出,鼻塞流涕;舌脈:舌苔色白而滑,脈浮。②風寒襲肺證。主癥:惡寒,喘息,咳嗽,痰色白而清稀;次癥:肢體酸痛,無汗,發(fā)熱,鼻塞流涕;舌脈:舌苔薄白,脈緊而浮。③痰濁壅肺證。主癥:胸悶,喘息,咳嗽,痰黏、干、多而色黃白,咯痰;次癥:口渴,喜冷飲,發(fā)熱,胸痛,大便干結(jié);舌脈:舌質(zhì)紅,舌苔厚膩而色黃,脈數(shù)而滑。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;咳嗽、咳痰增多,且伴有呼吸困難加重或發(fā)熱等癥狀者;患者同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 有精神疾病或認知障礙者;有肺部腫瘤、哮喘及嚴重臟器疾病者。

2 干預(yù)方法

2.1 對照組 采用常規(guī)振動排痰干預(yù)?；颊呷“肱P位,采用體外振動排痰機(常州思雅醫(yī)療器械有限公司,YS8002CX)緩慢地在患者胸背部自下而上地進行叩擊振動排痰,每個部位持續(xù)叩擊5～10 s。干預(yù)過程中密切觀察患者面色和呼吸等情況,如發(fā)現(xiàn)異常情況及時上報。每次15 min,每日2次。連續(xù)干預(yù)1周。

2.2 觀察組 在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)干預(yù)方案。①調(diào)暢情志。觀察并記錄患者生活習慣和性格等一般信息,并根據(jù)其性格特點,在每日下午患者充分休息后與其溝通交流,認真傾聽患者內(nèi)心訴說并進行開導,避免或減輕患者悲觀等負性情緒。②調(diào)控飲食。以清淡飲食為主,少食多餐,選取易消化、營養(yǎng)豐富的食物,并根據(jù)中醫(yī)辨證采用不同飲食方案。外寒內(nèi)飲者,泡服姜、梨、陳皮等發(fā)散風寒、滋陰潤肺、止咳化痰;風寒襲肺者,取蜂蜜、白蘿卜等共蒸服用以發(fā)汗散寒、止咳化痰;痰濁壅肺者忌食油膩、辛辣等食物,食用貝母粥和白蘿卜等化痰降氣,以緩解咳嗽、咳痰等癥狀。③穴位按摩。選取膻中、天突、大椎、肺俞、關(guān)元和定喘等穴位,用記號筆標記穴位并使用振動排痰儀振動按摩,叩擊頭貼緊穴位,振動刺激3～5 min,每日2次。④穴位貼敷。取延胡索30 g,細辛15 g,芥子30 g,生甘遂15 g,麝香15 g,研末,用姜汁或醋調(diào)成糊狀,穴位按摩后,在相同穴位進行貼敷。每次貼敷4～6 h,每日1次。連續(xù)干預(yù)1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①肺功能指標:治療前后觀察并比較兩組患者每日排痰量、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%pred)。②生活質(zhì)量:采用健康調(diào)查量表36(SF-36)評估,該量表由精神狀態(tài)、軀體健康、社會功能、生理功能、一般健康狀態(tài)、精力狀態(tài)、情感狀態(tài)及生理職能8項組成,每項20分,得分越高說明患者生活質(zhì)量越高。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)肺功能指標比較 干預(yù)前,兩組患者每日排痰量、FEV1及FEV1%pred比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預(yù)后,兩組患者每日排痰量、FEV1和FEV1%pred高于干預(yù)前(P＜0.05),且觀察組高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者干預(yù)前后肺功能指標比較(±s)

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者干預(yù)前后肺功能指標比較(±s)

注:1.FEV1,第1秒用力呼氣容積;FEV1%pred,第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比。2.與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與對照組干預(yù)后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 每日排痰量(m L/d) FEV1(L) FEV1%pred(%)觀察組 50 治療前 15.03±2.79 0.78±0.12 33.91±7.34治療后 40.95±2.88△▲ 1.78±0.27△▲ 77.39±10.67△▲對照組 50 治療前 14.68±3.44 0.83±0.14 36.09±5.26治療后 35.52±2.36△ 1.33±0.21△ 57.83±8.54△

(2)生活質(zhì)量比較 干預(yù)前,兩組患者SF-36評分各項比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預(yù)后,兩組患者SF-36評分各項均高于干預(yù)前(P＜0.05),且觀察組均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分,±s)

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分,±s)

注:與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與對照組干預(yù)后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 精神狀態(tài)評分 軀體健康評分 社會功能評分 生理功能評分觀察組 50 干預(yù)前 10.07±1.01 7.98±2.35 10.83±2.64 9.24±3.66干預(yù)后 15.34±0.77△▲15.34±2.47△▲ 16.69±0.82△▲ 15.74±2.16△▲對照組 50 干預(yù)前 9.45±2.03 7.78±1.67 11.45±1.38 8.54±4.23干預(yù)后 12.23±1.58△ 11.16±3.64△ 13.74±2.49△ 10.90±1.39△組別 例數(shù) 時間 一般健康狀態(tài)評分 精力狀態(tài)評分 情感狀態(tài)評分 生理職能評分觀察組 50 干預(yù)前 8.06±2.42 9.25±1.57 10.61±2.96 10.04±1.59干預(yù)后 13.87±1.96△▲15.65±3.05△▲ 16.67±2.43△▲ 15.94±1.35△▲對照組 50 干預(yù)前 8.17±2.14 8.72±1.18 10.12±2.08 9.74±1.32干預(yù)后 10.62±1.61△ 11.84±2.54△ 13.60±1.58△ 12.63±1.76△

4 討論

慢阻肺是一種以持續(xù)氣流受限為主要特征的慢性病[3],臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰及呼吸困難等癥狀?？諝馕廴尽⒅委熞缽男圆?、呼吸道感染、不良生活習慣、心理因素等均是慢阻肺急性發(fā)病的誘因。慢阻肺急性加重期的發(fā)病機制主要為病毒或細菌感染造成氣道黏膜水腫,黏性分泌物增加,支氣管狹窄或痙攣,氣體交換受阻,導致患者出現(xiàn)低氧血癥、二氧化碳潴留等,缺氧時血管收縮,血液運行受阻,加速疾病惡化[4]。西醫(yī)治療該病通常采取物理振動方式,將附著于患者體內(nèi)的痰瘀震落,從而起到排痰作用,以減輕患者呼吸氣流受限程度,保證呼吸順暢。但需要給予有效護理措施,以保證振動排痰過程順利進行,從而提升患者臨床療效。

根據(jù)該病癥狀表現(xiàn),可將其歸屬于中醫(yī)“咳嗽”“痰飲”等范疇,其病機多為本虛標實[5-6]。本虛以肺脾兩虛為主,《靈樞·脹論》言:“肺脹者,虛滿而喘咳。”肺主氣,肺虛則氣機失常,患者咳喘不止;脾為肺之母,肺損及脾,脾氣虛弱則水谷不消;血不循經(jīng),進而水濕內(nèi)停,積水成飲,飲凝成痰。標實則多與血瘀相關(guān),痰濁阻絡(luò),氣血運行受阻,久而成瘀,瘀血阻遏氣機,故患者咳嗽氣喘?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》言:“形寒寒飲則傷肺?！狈螢閶膳K,易受外邪侵犯,導致患者咳嗽,進而引發(fā)肺脹、肺虛等癥狀。

中醫(yī)干預(yù)通過調(diào)暢情志、調(diào)控飲食、穴位按摩及穴位貼敷等方式改善患者癥狀。人之七情與五臟密切相關(guān),脾在志為思,肺在志為憂,解除患者憂思情緒,可提升患者療效依從性和主動性,有利于疾病康復(fù)[7]。食物性味各不相同,通過“辨證論食”給予患者食療干預(yù),可調(diào)節(jié)患者飲食,強身健體,防病治病[8],針對性緩解患者各臨床癥狀。

穴位按摩及貼敷選擇膻中、天突、大椎、肺俞和定喘等穴位。其中膻中為宗氣聚會之處,可寬胸順氣、活血通絡(luò),減輕患者咳嗽、咳痰等癥狀。天突為任脈與陰維脈交會穴,可寬胸理氣、宣肺化痰,減輕患者氣喘,治療頸部及肺部疾病時常與膻中配伍。大椎為手、足三陽經(jīng)及督脈之會,可益氣壯陽,減輕患者咳嗽、嘔吐等癥狀。肺俞屬足太陽膀胱經(jīng),可補虛清熱、調(diào)補肺氣,起到平喘、止咳、祛痰的作用,減輕患者氣喘、咳嗽等癥狀。定喘為經(jīng)外奇穴,有理氣宣肺功效,可止咳平喘,使患者呼吸順暢。敷貼所用藥物中,延胡索可行氣、活血、散瘀,促進血液及水濕運行。細辛歸肺經(jīng),可溫肺化飲、散寒通竅。芥子亦歸肺經(jīng),功擅溫肺豁痰利氣、散結(jié)通絡(luò)止痛,常用于治療痰濁咳嗽。甘遂可泄水逐飲、散結(jié),可祛除體內(nèi)痰涎。麝香活血通絡(luò)。生姜汁性溫,外用可散寒滯、緩肌肉、溫血脈。諸藥合用,共奏行氣活血化瘀、平喘止咳、祛痰功效。研究表明,細辛揮發(fā)油中的β-細辛醚對乙酰膽堿、組胺產(chǎn)生的氣管平滑肌痙攣有松弛作用,同時具有鎮(zhèn)咳、祛痰作用[9-10]。芥子含有白芥子堿、白芥子酸、白芥子苷等有效成分,具有較好的鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用[11-12]。穴位按摩后施行穴位敷貼,可使藥物透皮吸收,循經(jīng)發(fā)揮藥效,從而增加患者每日排痰量,使其呼吸順暢。

本研究所用中醫(yī)干預(yù)方案首先通過調(diào)暢患者情志,提高其治療依從性,同時根據(jù)患者不同情況辨證選用飲食方案,以緩解患者臨床癥狀,再采用穴位按摩和貼敷,刺激患者穴位,起到清熱解毒、活血化痰之效,增加患者排痰量,使其呼吸更加順暢,生活質(zhì)量提高。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組排痰量、FEV1、FEV1% pred及SF-36各項評分均高于對照組(P＜0.05)。韓晴[13]采用穴位貼敷、飲食等中醫(yī)方法干預(yù)慢阻肺患者,患者FEV1、FEV1/FVC升高,護理滿意度升高,與本研究結(jié)果類似。

綜上所述,中醫(yī)干預(yù)方案聯(lián)合振動排痰可有效改善慢阻肺急性加重期患者肺功能,提高其生活質(zhì)量,具有較好應(yīng)用效果。