任佳君,田 露

(天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 301617)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)四大經(jīng)典之一,是古人長(zhǎng)期觀察生命現(xiàn)象、大量臨床實(shí)踐后的總結(jié),奠定了人體生理、病理、診斷及治療的理論基礎(chǔ),至今對(duì)臨床實(shí)踐仍具有重要指導(dǎo)意義。

《素問(wèn)·痿論》闡述了痿證的治療原則:“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”“各補(bǔ)其滎而通其俞”及“各以其時(shí)受月”。筆者對(duì)“各補(bǔ)其滎而通其俞”這一條原則存在疑問(wèn),《難經(jīng)》言“滎主身熱”[1],然《素問(wèn)·痿論》明確提出“五臟氣熱”是痿的重要病機(jī),既然五臟有熱,為何不采用清熱之法,而偏要補(bǔ)其滎?

1 教材解釋

1.1 因其虛實(shí)選穴 王慶其教授主編的《黃帝內(nèi)經(jīng)病證學(xué)概論》對(duì)“各補(bǔ)其滎而通其俞”解釋為:“此說(shuō)體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》辨證論治的思想?！盵2]辨證論治,即根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn),判斷其病所在的脈絡(luò),然后有針對(duì)性地選穴,因其或虛或?qū)嵉淖C型予以適當(dāng)?shù)恼{(diào)治。

1.2 “各補(bǔ)其滎”適用于肺氣虛弱型痿證 黎敬波、古繼紅教授主編的《內(nèi)經(jīng)講記》中,對(duì)此句解釋為:“如肺系有熱邪,可用肺經(jīng)的輸穴太淵穴,采用瀉的針刺方法;若肺氣虛弱,可取肺經(jīng)的滎穴魚(yú)際,采用補(bǔ)的針刺方法?！盵3]可見(jiàn),這種解釋認(rèn)為“各補(bǔ)其滎”是針對(duì)肺氣虛弱型痿證,而針刺肺經(jīng)的太淵穴才能治療肺氣熱之痿證。

1.3 刺滎穴以補(bǔ)其氣,刺俞穴以通其氣 當(dāng)代學(xué)者程士德在《素問(wèn)注釋匯粹》中言:“各補(bǔ)其滎而通其俞,即針刺滎穴以補(bǔ)其氣,刺俞穴以通其氣?！盵4]認(rèn)為針刺治療痿證重在調(diào)氣,針滎穴補(bǔ)氣、刺輸穴通氣,氣血調(diào)達(dá),痿證得愈。

2 注家注釋

2.1 “補(bǔ)”即讓氣到達(dá)病處 吳崑注曰:“十二經(jīng)有滎有俞,所溜為滎,所注為俞(輸)。補(bǔ),致其氣也;通,行其氣也?！盵5]意為“補(bǔ)”是為了讓氣到達(dá)病處,所以“調(diào)其虛實(shí),和其逆順”,就可以祛除病邪?！皽睢薄坝帷敝肝遢斞ㄖ械臏钛ā⑤斞?。張介賓[6]與吳崑對(duì)“補(bǔ)”字的理解一致,但是張介賓認(rèn)為“滎俞”即指腧穴。

2.2 “補(bǔ)其滎”即補(bǔ)五臟的真氣 張志聰言:“當(dāng)兼取其五臟之滎俞也,各補(bǔ)其滎者,補(bǔ)五臟之真氣也;通其俞者,通利五臟之熱也。”[7]認(rèn)為“補(bǔ)其滎”即補(bǔ)五臟的真氣,“通其俞”即通調(diào)五臟郁熱,以使五臟氣血調(diào)達(dá),筋脈得養(yǎng),痿證則愈,陳修元也持相同觀點(diǎn)。

2.3 “補(bǔ)其滎”即虛證選取滎穴以補(bǔ)之 馬蒔以治療筋痿為例,提出了具體的針刺治療方法:“調(diào)其虛實(shí),虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之;和其逆順,補(bǔ)則逆取,瀉則順取,則病已矣?！盵8]認(rèn)為根據(jù)“調(diào)其虛實(shí)”應(yīng)為虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之,結(jié)合《靈樞·邪氣臟腑病形》的“滎俞治外經(jīng)”,馬蒔認(rèn)為治療五體痿的虛證應(yīng)逆取滎穴、輸穴以施補(bǔ)法。

2.4 “補(bǔ)其滎”即補(bǔ)血 姚止庵在《素問(wèn)經(jīng)注節(jié)解》中言:“榮氣虛則不仁,故治痿之法,以補(bǔ)血為最也。俞,背穴,五臟各有俞……榮者,血也?！闭J(rèn)為痿證的病機(jī)為榮氣虛,補(bǔ)血是治療痿證的根本大法。所以“補(bǔ)其滎”中“滎”通“榮”,意為補(bǔ)血,而“通其俞”則指五臟的背俞穴。

3 現(xiàn)代醫(yī)家解釋

3.1 互文修辭,通補(bǔ)腧穴 查閱中國(guó)知網(wǎng)相關(guān)文獻(xiàn),學(xué)者們對(duì)此句的理解觀點(diǎn)不一。有學(xué)者認(rèn)為此句使用了互文的修辭手法,“滎”“俞”即指“腧穴”,“各補(bǔ)其滎而通其俞”意為通補(bǔ)腧穴?！端貑?wèn)·離合真邪論》載:“經(jīng)言氣之盛衰,左右傾移,以上調(diào)下,以左調(diào)右,有余不足,補(bǔ)瀉于滎俞?！薄夺樉拇蟪伞るy經(jīng)補(bǔ)瀉》言:“刺陰者,先以左手?jǐn)z按所針滎俞之處,氣散乃內(nèi)針?！盵9]這兩處的“滎”“俞”均為“腧穴”之意,而非滎穴和俞(輸)穴[10]。

3.2 滎穴代指所有五輸穴 另有學(xué)者認(rèn)為,“各補(bǔ)其滎而通其俞”中的“滎”是以五輸穴中的滎穴代指全部的五輸穴[9]。又據(jù)“俞”與“腧”通用,故將此句理解為補(bǔ)其五輸穴,通其腧穴。

綜上,對(duì)于“各補(bǔ)其滎而通其俞”的理解爭(zhēng)議主要集中于“補(bǔ)其滎”的意義和治療對(duì)象,以及“滎”“俞”二字代表、指代的穴位兩方面。古今從不同角度對(duì)“各補(bǔ)其滎而通其俞”進(jìn)行了解釋,但均未能與痿證“五臟氣熱”的病機(jī)相聯(lián)系。既然《素問(wèn)·痿論》將“各補(bǔ)其滎而通其俞”作為治痿的一大原則,無(wú)疑是指導(dǎo)痿證治療的綱領(lǐng),然而各家解釋卻與“五臟氣熱”的病機(jī)關(guān)系甚遠(yuǎn)。可見(jiàn),對(duì)于“各補(bǔ)其滎而通其俞”似乎缺乏一種更合理的解釋。

4 討論

通過(guò)研讀古今文獻(xiàn),筆者認(rèn)為“各補(bǔ)其滎而通其俞”中的“補(bǔ)”指針刺應(yīng)施以補(bǔ)法,“滎”“俞”是五輸穴中的滎穴、輸穴,“補(bǔ)其滎”僅指補(bǔ)陽(yáng)經(jīng)的滎穴,治療對(duì)象是五臟氣熱所致陰精耗損的痿證。依據(jù)如下。

4.1 滎穴的陰陽(yáng)、五行歸屬 陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)五輸穴的五行歸屬不同?！鹅`樞·本輸》曰:“肺出于少商,少商者,手大指端內(nèi)側(cè)也,為井木……大腸上合手陽(yáng)明,出于商陽(yáng),商陽(yáng),大指次指之端也,為井金。”由此,《難經(jīng)·六十四難》曰:“陰井木,陽(yáng)井金,陰滎火,陽(yáng)滎水?！盵1]說(shuō)明陰經(jīng)的井穴五行屬木,滎穴屬火,而陽(yáng)經(jīng)的井穴五行屬金,滎穴屬水。五輸穴與五行的具體對(duì)應(yīng)關(guān)系詳見(jiàn)下表1。

表1 五輸穴的五行屬性

因此,筆者認(rèn)為《難經(jīng)·六十八難》所言的“井主心下滿,滎主身熱,輸主體重節(jié)痛,經(jīng)主喘咳寒熱,合主逆氣而泄”均僅是針對(duì)陰經(jīng)的五臟而言。陰經(jīng)井穴五行屬木,五臟之肝五行屬木,肝主疏泄,肝失條達(dá)后則會(huì)出現(xiàn)心下滿的癥狀;陰經(jīng)的滎穴屬火,通于心,故主身熱。陽(yáng)經(jīng)的滎穴則與之不同,陽(yáng)經(jīng)滎穴屬水,故不主身熱。

綜上,《難經(jīng)》所言之“滎主身熱”,實(shí)指陰經(jīng)的滎穴,即魚(yú)際、勞宮、少府、大都、然谷、滎間(屬火),而《素問(wèn)·痿論》所言“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明”“各補(bǔ)其滎而通其俞”則是指陽(yáng)經(jīng)的滎穴,即二間、液門(mén)、前谷、內(nèi)庭、俠溪、足通谷(屬水),此切中痿證五臟氣熱、津液耗傷之病機(jī),“補(bǔ)其滎”目的在于補(bǔ)津液、滋陰精。

4.2 臨床應(yīng)用 痿證患者多體內(nèi)濕熱,日久陰精耗損,臨床常在利其濕熱的同時(shí)補(bǔ)其陰,效果較佳。夏士濤等[11]選取脊髓損傷的痿證患者隨機(jī)分為兩組,治療組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上針刺內(nèi)庭、陷谷、解溪、豐隆、上巨虛、下巨虛、足三里、伏兔,其中內(nèi)庭(陽(yáng)經(jīng)滎穴)用補(bǔ)法,陷谷用瀉法,其他穴位平補(bǔ)平瀉,1個(gè)療程后治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(常規(guī)西醫(yī)治療＋常規(guī)康復(fù)治療),因此,針對(duì)脊髓損傷或周圍神經(jīng)損傷所致痿證者,臨床以滋陰增液為目的,選取陰經(jīng)滎穴采用補(bǔ)法進(jìn)行治療,療效較好。

5 小結(jié)

結(jié)合本篇經(jīng)旨和臨床實(shí)踐,《素問(wèn)·痿論》所言“各補(bǔ)其滎”應(yīng)理解為取陽(yáng)經(jīng)的滎穴,采用針刺補(bǔ)法,切中五臟氣熱、灼傷津液、五體失養(yǎng)的病機(jī)要害,以奏補(bǔ)津液、滋陰精之功效。因此,對(duì)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的學(xué)習(xí),后學(xué)者既要傳承古人的精華,又要善于思考與質(zhì)疑,才能真正繼承和發(fā)展中醫(yī)學(xué)理論。