仕 麗，丁 歡，王 檀*，胡少丹，仝小林，李修洋，劉琪華，胡佳琪，常天瀛

（1.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，長春 130021；2.長春中醫(yī)藥大學，長春 130117；3.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）的主要傳播途徑是以呼吸道飛沫傳播和密切接觸為主，是一種具有較高的傳染性和致病性的流行性疾病。在臨床救治工作中，我們發(fā)現(xiàn)新冠肺炎輕型和普通型患者中合并基礎疾病的患者可能會在短時間內(nèi)轉(zhuǎn)重，甚至發(fā)展為危重型患者，給救治帶來了很大困難。早期發(fā)現(xiàn)合并基礎疾病患者轉(zhuǎn)重的危險因素將會為臨床救治工作帶來很大阻礙[1]。為進一步研究合并不同基礎疾病的成人新冠肺炎患者的臨床癥狀及分析其轉(zhuǎn)重危險因素，現(xiàn)將通化市傳染病醫(yī)院和通化市中心醫(yī)院2021 年1 月11 日—2 月17 日收治299 例成人新冠肺炎患者中，有無合并基礎疾病患者的資料進行對比分析，有基礎疾病的患者134 例，無基礎疾病的患者165 例，分析2組新冠肺炎患者的臨床癥狀及分型，探討合并基礎疾病的新冠肺炎患者的危險因素，為降低新冠肺炎轉(zhuǎn)重率及提高防治效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通化市傳染病醫(yī)院和通化市中心醫(yī)院2021 年1 月11 日—2 月17 日收治成人新冠肺炎患者299 例。診斷均符合《新型冠狀病毒診療方案》[2]，排除其他冠狀病毒引起的呼吸系統(tǒng)疾病，例如嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征（SARS）和中東呼吸綜合征（MERS）。

1.2 分組 根據(jù)患者有無基礎疾病，分為有基礎疾病組和無基礎疾病組。

1.3 分析指標 包括有無基礎疾病的新冠肺炎患者性別、年齡、住院天數(shù)、臨床癥狀、嚴重程度臨床分型（有無糖尿病、有無高血壓）、病情轉(zhuǎn)歸、轉(zhuǎn)重危險因素。

1.3.1 臨床癥狀 患者入院時主要臨床癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咽痛、腹瀉和其他癥狀（乏力、呼吸困難、頭暈等）。

1.3.2 臨床分型標準 根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）》進行分型。1）輕型，臨床癥狀輕微，影像學未見肺炎表現(xiàn)。2）普通型，具有發(fā)熱、呼吸道癥狀等，影像學可見肺炎表現(xiàn)。3）重型，成人符合下列任何1 條：①出現(xiàn)氣促，RR ≥30 次/分；②靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；③動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300 mm Hg（1 mm Hg ≈0.133kPa）；高海拔（海拔超過1 000米）地區(qū)應根據(jù)以下公式對PaO2/FiO2進行校正：PaO2/FiO2×[760/大氣壓（mm Hg）]；④臨床癥狀進行性加重，肺部影像學顯示 24～48 h 內(nèi) 病灶明顯進展＞50%者。4）危重型，符合以下情況之一者：①出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機械通氣；②出現(xiàn)休克；③合并其他器官功能衰竭，需 ICU 監(jiān)護治療。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，采用單因素方差分析，否則采用中位數(shù)和四分位數(shù)表示，采用秩和檢驗；一般資料用頻數(shù)構(gòu)成比，計數(shù)資料用χ2或fi sher概率法檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況 共入選確診新冠肺炎患者299例，年齡18～95 歲，平均年齡（56.25±17.77）歲，基礎疾病組比無基礎疾病組平均年齡大15 歲。男136 例（45.5%），女163 例（54.5%），2組女性比例均高于男性比例，2組間性別比較，差異無統(tǒng)計學意義。無基礎疾病患者165 例（無基礎疾病組），合并基礎疾病患者134 例（基礎疾病組），其中有高血壓且合并其他疾病的患者87 例（64.9%），單純合并高血壓的患者45 例（33.6%），合并糖尿病的患者63 例（47%），單純合并糖尿病的新冠肺炎患者18例（13.4%），合并其他疾病的新冠肺炎患者71 例（53.0%）。見表1。

表1 2組一般情況比較

2.2 2組臨床癥狀比較 見表2。

表2 2組臨床癥狀比較 例（%）

2.3 2組臨床分型比較 見表3。

表3 2組臨床分型比較 例（%）

2.4 有無糖尿病臨床分型比較 見表4。

表4 有無糖尿病臨床分型比較 例（%）

2.5 有無高血壓臨床分型比較 見表5。

表5 有無高血壓臨床分型比較 例（%）

2.6 2組病情轉(zhuǎn)歸比較 見表6。

表6 2組病情轉(zhuǎn)歸比較 例（%）

2.7 合并基礎疾病患者轉(zhuǎn)重率比較 將有基礎疾病的患者分成單純合并高血壓、單純合并糖尿病及其他疾病3組，與無基礎疾病組患者是否發(fā)生轉(zhuǎn)重進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)單純合并高血壓、其他疾病組與無基礎疾病組比較有差異（P＜0.05），單純合并糖尿病組的患者與無基礎疾病組比較具有極顯著差異（P＜0.001）。見表7。

表7 合并基礎疾病患者轉(zhuǎn)重率比較 例（%）

3 討論

新冠肺炎是一種傳染性強的疾病，患者常患有高血壓、冠心病、糖尿病，合并這些慢性疾病的患者感染率較高，轉(zhuǎn)重率高，病死率高，但其發(fā)病機制及生理病理學機制尚不明確[3-4]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，同有基礎疾病的新冠肺炎患者相比，無基礎疾病的患者輕型比例較高（P＜0.05），有基礎疾病的新冠肺炎患者危重型比例較高（P＜0.01）。有基礎疾病組患者首發(fā)癥狀為發(fā)熱比例較高，病情發(fā)展快，轉(zhuǎn)重率高。有基礎疾病的新冠肺炎患者年齡結(jié)構(gòu)為高齡人群，因老年人自身免疫水平較低，抗病毒能力較弱。相對于無基礎疾病的新冠肺炎患者而言，有慢性基礎疾病的患者病情容易進展，轉(zhuǎn)重比例較無基礎疾病的新冠肺炎患者高，易發(fā)展為危重型病例，而且存在因基礎疾病導致的相關并發(fā)癥，影響預后。

本研究表明，高齡以及合并高血壓、糖尿病的新冠肺炎患者可能加重病情進展，影響預后，可能因為感染新冠肺炎后，患者出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的情緒等會導致血壓升高，血糖波動較大；在134 例合并不同基礎疾病的新冠肺炎患者中，合并高血壓的患者87例，合并糖尿病患者63 例，相對于合并其他疾病，所占比例較大，說明這些患者合并基礎疾病較多，并非單純合并糖尿病或單純的合并高血壓，合并糖尿病的患者中重型和危重型比例較高，合并高血壓的患者危重型比例較高，這些患者病情復雜，容易導致病情進展，甚至各臟器衰竭，出現(xiàn)轉(zhuǎn)重率和病死率升高。

本研究將有基礎疾病的患者分成單純合并高血壓、單純合并糖尿病及其他疾病3組，分別與無基礎疾病組患者是否發(fā)生轉(zhuǎn)重進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)單純合并糖尿病的患者轉(zhuǎn)重率最高。據(jù)目前已發(fā)表文獻可知，新冠肺炎患者中糖尿病比例為10.1%～20.0%，在危重癥型新冠肺炎患者中糖尿病比例為22.2%[5-6]。糖尿病患者感染新冠肺炎后因免疫攻擊、炎癥反應、糖皮質(zhì)激素的使用等多種因素導致血糖控制不佳，波動較大，免疫功能失調(diào)，病情進展快，轉(zhuǎn)重率高[7-8]。糖尿病會引起炎癥反應，導致機體更容易引發(fā)細胞因子風暴[9]，導致危重型患者比例增高；新冠肺炎患者體內(nèi)神經(jīng)激素呈紊亂狀態(tài)、血糖水平應激性升高，致使病情進展、遷延不愈[10]。新冠肺炎患者會出現(xiàn)發(fā)熱、食欲減退、腹瀉等臨床癥狀，這些臨床癥狀都會影響血糖的波動。因此，在針對新冠肺炎進行治療的同時，也要關注基礎疾病的治療，合理控制患者血糖，對于腸外營養(yǎng)及使用糖皮質(zhì)激素治療的患者，血糖的管理更需要精細化[11]。同時，根據(jù)患者病情制定個體化的治療方案，改善疾病預后，提高治愈率。

本研究觀察時間短，缺乏對疾病遠期預后評估，患者所患基礎疾病中，單純合并高血壓、單純合并糖尿病的患者所占比例較高，由于其他疾病病種較復雜，并未對所有疾病進行相關分析，期待未來更多的研究加以完善。