蔡麗莉，勞慧珊，高海龍，高 帥

（廣州市民政局精神病院 康復(fù)科，廣東 廣州 510430）

疾病按發(fā)病過程及其預(yù)后，可分為“急性病”和“慢性病”。急性病發(fā)病過程通常是迅速且短暫的。慢性病往往起病緩慢、逐漸加重，常具退行性、不可逆性，嚴重者可引起功能障礙而需進一步治療和進行長期保健、康復(fù)，而臨床上較常見的一種重度精神性疾病是慢性精神分裂癥。慢性精神分裂癥的患者是一組病因未明的重性精神障礙，具有高自殺率、高致殘率、高社會危險性等特征，大多表現(xiàn)出情感、思維異常，導(dǎo)致患者面對困難容易放棄，無耐心、應(yīng)激能力下降，從而影響患者日常生活、工作及學(xué)習(xí)能力，長期以來會給患者及家庭帶來負擔(dān)，患者生活質(zhì)量持續(xù)較低[1]。提升患者的生活質(zhì)量水平一直都是臨床上針對于重度精神性疾病重點康復(fù)目標，本研究主要研究以MOHO 理論為基礎(chǔ)運動心理干預(yù)對慢性分裂癥患者社會功能以及生活質(zhì)量的影響。我們發(fā)現(xiàn)慢性精神分裂癥患者在使用常規(guī)的抗精神性疾病類的藥物的同時，還需增加科學(xué)的運動心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)，這樣能有效地預(yù)防患者社會功能衰退，從而提高患者生活質(zhì)量[2]。本研究選擇2018年-2019年期間于本院住院的116 例慢性精神分裂癥患者，來研究基于MOHO 理論的運動心理干預(yù)療法對慢性精神分裂癥患者社會功能的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、一般資料 隨機選擇我院于2018年5月-2019年4月收治的慢性精神分裂癥患者，共116 例，按照隨機對照原則分為2 組，一組為觀察組（58 例），另一組為對照組（58例）。觀察組男30 例，女28 例；年齡22～52 歲，平均年齡（45.63±2.07） 歲；病程2～11年，平均病程（5.48±3.57）年；治療時間0.5～8年，平均治療時間（3.4±1.85）年；對照組男29 例，女29 例；年齡21～50 歲，平均年齡（45.98±2.32）歲；病程2～12年，平均病程（5.65±3.99）年；治療時間0.5～9年，平均治療時間（3.6±1.25）年。統(tǒng)計學(xué)2 組一般資料比較，包括教育水平、工作單位均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可對比性。

二、方法 （一） 入組標準：符合《國際疾病分類》第10 版（ICD-10） 精神分裂癥的診斷標準、陽性和陰性綜合征量表（PANSS） ≥60 分及陰性因子分≥30 分。排除標準：排除嚴重軀體疾病、嚴重抑郁癥有自傷、自殺、藥物過敏、藥物濫用或酒精依賴者。

（二） 研究分為對照組與觀察組 對照組患者給予常規(guī)的抗精神類藥物治療并配合常規(guī)護理，如關(guān)注患者情緒及日?；顒拥?。觀察組給予常規(guī)的抗精神類藥物治療并配合MOHO 理論的運動心理干預(yù)療法。

1．基于MOHO 理論的運動干預(yù)療法 運動療法開始前需對患者組織宣講會，講解關(guān)于運動訓(xùn)練的目的、訓(xùn)練方案、訓(xùn)練時間以及注意事項。⑴運動療法主要方案：主要組織籃球、乒乓球等，還可以增加快走及廣播操等；同時可以根據(jù)人數(shù)適當(dāng)增加些趣味游戲，同時可組織集體或單人運動，集體運動可進行分組，每組5～8 例；現(xiàn)場由1～2 名主導(dǎo)人員帶領(lǐng)整個團隊熱身及全程跟蹤；⑵運動療法需注意控制治療時間，整個治療周期為6 個月，每周4 ～7 次，每次時間25min ～60min。⑶運動治療法注意事項：醫(yī)護人員需對患者的穿著進行檢查、情緒進行觀察；運動后需注意觀察及監(jiān)測患者的血壓、脈搏、疲勞度等，如有異常及時終止運動。⑷運動處方：由小量運動慢慢增加運動量，前1月以球類運動、散步類為主，第2月開始增加核心肌肉功能鍛煉、廣播操等運動堅持6 個月；每次需有一項集體運動，加強集體社會意識；

2．基于Moho 理論的心理干預(yù)處理 ⑴主管醫(yī)生需與患者建立治療約定：有效溝通、保持好醫(yī)患關(guān)系；⑵對患者心理進行評估是否存在心理障礙，不同的心理癥狀需制定不同的心理保護措施，直至完成心理評估；⑶主管護師定期開展心理健康講座：每次時間控制在30min 內(nèi)，每周講解1 次，需全員參加，特殊情況除外；⑷心理輔導(dǎo)：每周安排1 次，每次時間在15～30min，實施一對一單獨輔導(dǎo)，耐心傾聽患者心聲，了解患者的心理需求；同時對患者心理進行疏導(dǎo)，給予肯定與理解，幫助患者化解內(nèi)心矛盾。⑸家屬溝通：主管醫(yī)生需對與患者家屬溝通，疏導(dǎo)患者家屬的病恥感，提出需尊重患者，以理解、鼓勵患者為主，給予患者正確啟發(fā)和誘導(dǎo)，鼓勵患者家屬與患者共同完成運動治療方案，注意觀察患者心理情緒，確?；颊吣軌蛲瓿纱舜沃委?。

三、觀察指標 1．社會功能評價 參考住院精神患者康復(fù)評定量表（IPROS），36 個條目，將講究衛(wèi)生、生活能力、社交能力、關(guān)心和興趣、工療情況作為社會功能康復(fù)評定標準，計分標準以5 級評分標準為準，分數(shù)越低則證明患者社會功能水平恢復(fù)得越高。

2．生活質(zhì)量評價 使用精神分裂癥生活質(zhì)量量表（SQLS） 從心理社會、動力和精力、癥狀和副作用3 維度（30 個條目） 進行評估，分數(shù)越低說明生活質(zhì)量越高。

四、統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s） 表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果一、生活質(zhì)量 對照組干預(yù)后SQLS量中各項評分均高于觀察組（P＜0.05），見表1。

二、社會功能 相比對照組，觀察組IPROS量表各項指標評分均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分（±s，分）

心理社會干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前36.85±8.36 24.56±5.36 32.25±7.32動力和精力干預(yù)后21.98±4.36癥狀和副作用干預(yù)前 干預(yù)后34.63±6.59 21.36±4.33組別對照組例數(shù)58 P 0.738 0.000 0.638 0.002 0.792 0.002 36.35±7.65 21.56±5.98 31.65±6.36 19.36±4.85 34.98±7.65 18.95±3.99觀察組 58 t 0.337 21.812 0.471 3.060 0.264 3.118

表2 2組患干預(yù)前后社會功能評價（±s，分）

生活能力干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前8.65±1.35 6.85±1.26 7.65±1.95社交能力干預(yù)后6.95±1.95干預(yù)前10.88±2.62組別對照組例數(shù)58 P 0.743 0.000 0.833 0.050 0.000 8.55±1.89 5.89±1.50 7.58±1.59 6.25±1.35 9.98±2.63觀察組 58 t 0.328 3.732 0.212 2.249 10.551關(guān)心和興趣干預(yù)后7.65±1.35 0.000 6.59±1.65 3.787干預(yù)前9.56±2.65 9.65±2.36 0.446 0.656工療情況干預(yù)后7.36±1.94 4.08±0.65 12.209 0.000講究衛(wèi)生能力干預(yù)前 干預(yù)后6.62±1.36 5.69±1.36 6.52±1.03 4.98±0.65 0.446 3.587 0.656 0.000

討 論于2013年，美國心理協(xié)會在演講中提出“治愈”概念的革新，即新的治愈評估要聚焦于患者功能與生活質(zhì)量的改善，而不再僅強調(diào)癥狀的改善。臨床上針對慢性精神分裂癥患者，大多使用藥物治療來緩解癥狀，為了防止復(fù)發(fā)，患者需要長期服藥[3-4]，但患者回歸社會后可能會面臨家人、朋友、同事等社會人員歧視，社會功能降低，影響患者康復(fù)[5]。因此，需對該類患者開展一項合理規(guī)范的精神康復(fù)模式，以促進患者快速回歸社會。運動可以使慢性精神分裂者體內(nèi)分泌內(nèi)啡肽、腦肽等激素，激素可以發(fā)揮鎮(zhèn)痛及緩解心情的作用，降低不良反應(yīng)情況的發(fā)生，加強社會融入感，從而提高患者生活質(zhì)量[6]。此外，運動療法不僅可以改善患者失眠、精神分裂等癥狀，還可以增加患者自信心，讓患者主動對外溝通、主動表達，進而提高生活質(zhì)量[7]。傳統(tǒng)的運動、心理治療僅僅強調(diào)康復(fù)治療師、心理治療師對患者的治療作用，但是本研究采取以人類作業(yè)模式理論（MOHO 理論） 的運動心理干預(yù)模式更講究在運動、心理治療的過程中精神分裂癥患者與環(huán)境之間的相互的影響，并能及時根據(jù)環(huán)境反饋做出最優(yōu)于自己的自我調(diào)整。本次基于MOHO 理論的運動心理干預(yù)療法倡導(dǎo)對實施行為干預(yù)時應(yīng)從不同層面了解分析問題后再有針對性的介入，這正契合了目前康復(fù)訓(xùn)練的需要，讓患者參與一定有目的、有意義的作業(yè)活動來糾正患者的異常思維模式，改善患者的功能障礙。主要方案：組織乒乓球、籃球或羽毛球等球類項目，還可以增加快步走及廣播操等；MOHO 理論運動心理療法的主要內(nèi)容有：醫(yī)護人員需與每個患者多溝通，保持好醫(yī)患關(guān)系，對患者進行心理疏導(dǎo)，組織健康知識講座，每周安排1 次心理輔導(dǎo)等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量及社會功能上均優(yōu)于對照組，可證明基于MOHO 理論的運動心理干預(yù)療法對慢性精神分裂癥患者社會功能的恢復(fù)有很大幫助，很大程度上減少并避免患者出現(xiàn)不良行為；同時還能預(yù)防疾病復(fù)發(fā)導(dǎo)致患者肇禍，減少患者負面情緒，提高生活質(zhì)量水平，有利于融入社會，進而恢復(fù)社會功能，最終使得患者全面康復(fù)[8]。

綜上所述，運動療法配合心理干預(yù)慢性精神分裂癥患者，能明顯增強患者社會功能，提高患者生活質(zhì)量。