楊旺盛，陸振剛，楊 鐸，張 儉

（定西市人民醫(yī)院 胸外科，甘肅 定西 743000）

肺癌是我國(guó)腫瘤發(fā)病率、致死率首位的惡性腫瘤疾病[1]。臨床治療可以采取手術(shù)、放化療及使用靶向藥治療，但是各治療方法都有一定副作用。術(shù)后放化療會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、抑郁、活動(dòng)耐力下降等，影響患者生存質(zhì)量[2]。臨床考慮是否可以通過(guò)鍛煉呼吸和活動(dòng)耐力的方式提高患者肺功能，減少并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。本文的研究目的是肺癌切除術(shù)后放化療患者接受肺康復(fù)訓(xùn)練的效果，選擇我院100 例肺癌患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法一、臨床資料 選擇我院2016年4月-2018年3月肺癌切除術(shù)后放化療患者100例進(jìn)行研究。納入和排出標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)病理確診肺癌，評(píng)估生存期大于24月，患者知情同意本研究；排除腫瘤轉(zhuǎn)移至其他器官、組織，肢體功能障礙，認(rèn)知障礙，血壓控制效果差的心腦血管疾病者。隨機(jī)平均分組，每組50 例。研究組男32例、女18 例，平均年齡（63.4±8.3）歲，吸煙史31例，腫瘤TNM 分期：Ⅲ期29 例、Ⅳ期21 例。對(duì)照組男30 例、女20 例，平均年齡（64.9±8.8）歲，吸煙史32 例，腫瘤TNM 分期：Ⅲ期28 例、Ⅳ期22 例。本研究征得院內(nèi)倫理學(xué)會(huì)同意。2 組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)結(jié)果有可比性。

二、方法 2 組患者術(shù)后根據(jù)實(shí)際情況選擇合理放化療等術(shù)后治療方法，同時(shí)給予患者和家屬肺癌常規(guī)知識(shí)講解，指導(dǎo)家庭保養(yǎng)和適度鍛煉。研究組在此基礎(chǔ)上增加肺功能針對(duì)性訓(xùn)練。腹式呼吸訓(xùn)練時(shí)患者自然平躺、放松，經(jīng)鼻腔緩慢深吸至最大肺容量，憋氣2s 呼氣，在深吸氣和慢呼氣腹部主動(dòng)內(nèi)收。隨著訓(xùn)練可逐漸延長(zhǎng)憋氣時(shí)間至6s。每天訓(xùn)練8 次，每次持續(xù)10min。阻力呼吸器（肺力泰PFLETY） 訓(xùn)練前指導(dǎo)患者全身放松，設(shè)定吸氣容量目標(biāo)，指導(dǎo)患者緩慢用力吸氣，使氣流浮漂保持在較低水平，達(dá)到目標(biāo)位置保持2s，將吸納器取出，縮唇緩慢呼氣，腹部回縮時(shí)停止。每天練習(xí)兩次阻力呼吸器，每次15min，每周調(diào)整一次吸氣容量目標(biāo)。呼吸肢體訓(xùn)練，在掌握腹式呼吸后，增加肢體活動(dòng)。上肢動(dòng)作有抬臂、上舉、外擴(kuò)、下垂，下肢可隨呼吸進(jìn)行緩慢步行運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量循序漸進(jìn)。指導(dǎo)患者咳嗽、排痰，進(jìn)行腹式深呼吸，大口呼氣，使痰液集聚在咽部用力咳?？祻?fù)訓(xùn)練4 周為一個(gè)周期，一共訓(xùn)練5 個(gè)周期。

三、觀察指標(biāo) 記錄康復(fù)訓(xùn)練前和訓(xùn)練后肺功能指標(biāo)。肺功能指標(biāo)檢測(cè)：使用肺功能儀（Master-Screen-Body/Diff，Jaeger，德國(guó)），檢測(cè)第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC） 和FEV1/FVC%。生存質(zhì)量評(píng)價(jià)使用歐洲癌癥研究與治療組織制定的生命質(zhì)量測(cè)定量表的功能量表[3]，分為六項(xiàng)，評(píng)分越高表示生存質(zhì)量越高。隨訪1年術(shù)后并發(fā)癥，如氣胸、肺不張、膿肺等和生存期。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、肺功能 2 組康復(fù)訓(xùn)練前肺功能檢測(cè)指標(biāo)均沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，研究組肺功能FEV1、FVC 及FEV1/FVC%比對(duì)照組有顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 肺功能的比較（±s）

檢測(cè)指標(biāo) 檢測(cè)時(shí)間 研究組（n＝50） 對(duì)照組（n＝50） t P FEV1（L） 訓(xùn)練前 2.12±0.33 2.10±0.32 0.308 0.759訓(xùn)練后 2.48±0.58 2.14±0.62 2.832 0.006訓(xùn)練后 74.22±9.54 70.42±9.45 2.001 0.048 FEV1/FVC（%） 訓(xùn)練前 71.61±11.32 71.53±10.42 0.037 0.971 FVC（L） 訓(xùn)練前 2.63±0.61 2.62±0.69 0.077 0.939訓(xùn)練后 2.93±0.67 2.62±0.82 2.070 0.041

二、生存質(zhì)量 2 組康復(fù)訓(xùn)練前生存質(zhì)量評(píng)分未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，研究組生存質(zhì)量評(píng)價(jià)軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒功能和整體狀況均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2 組生存質(zhì)量評(píng)價(jià)中情緒功能沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

三、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%（5/50），分別是1 例膿肺、2 例肺不張和2 例肺炎。對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率26.00%（13/50），分別是2 例氣胸、3例膿肺、3 例肺不張和5 例肺炎。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2＝4.336，P＝0.037）。2 組患者隨訪1年中均未見(jiàn)死亡病例。

討 論呼吸訓(xùn)練可以通過(guò)正確呼吸方式，增加膈肌活動(dòng)強(qiáng)度和肺泡換氣量，減少耗能，提高呼吸運(yùn)動(dòng)的能力[4]。肺癌患者由于病灶影響會(huì)損傷肺功能，而肺癌術(shù)后針對(duì)肺部康復(fù)訓(xùn)練還處于探索階段，還需開(kāi)展深入的臨床研究。本研究中，研究組進(jìn)行針對(duì)肺功能康復(fù)訓(xùn)練20 周后，檢測(cè)FEV1 和FVC 指標(biāo)均有改善，且顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明針對(duì)肺康復(fù)呼吸訓(xùn)練能夠改善肺癌術(shù)后放化療患者的呼吸運(yùn)動(dòng)能力。因?yàn)楹粑?xùn)練可以增強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)能力，提高肺泡換氣效率。同時(shí)輔助咳嗽、排痰，有效減少痰液在支氣管內(nèi)存留，降低感染肺炎機(jī)會(huì)，保護(hù)肺組織。本研究中研究組術(shù)后放化療患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)肺康復(fù)訓(xùn)練能夠改善呼吸功能和降低并發(fā)癥發(fā)生。李紅英等[5]人提出肺癌患者術(shù)后，增加呼吸宮內(nèi)訓(xùn)練，有效改善肺功能和降低并發(fā)癥發(fā)生率，本文與其研究結(jié)果相近。腫瘤疾病不僅對(duì)患者身體造成傷害，對(duì)其精神、心理都有一定影響。本研究中研究組患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后，生活質(zhì)量評(píng)估的六項(xiàng)其中有五項(xiàng)提升而且顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。肺康復(fù)訓(xùn)練能夠平復(fù)患者情緒，通過(guò)改善身體狀態(tài)達(dá)到改善精神狀態(tài)[6]，從而提高生活質(zhì)量。2 組患者1年隨訪中未見(jiàn)死亡病例，康復(fù)訓(xùn)練也可能會(huì)延長(zhǎng)患者生存期，需后續(xù)追蹤研究對(duì)象的長(zhǎng)遠(yuǎn)生存期。

表2 生存質(zhì)量的比較（±s）

檢測(cè)指標(biāo) 檢測(cè)時(shí)間 研究組（n＝50） 對(duì)照組（n＝50） t P軀體功能 訓(xùn)練前 56.81±12.72 57.10±11.97 0.117 0.907訓(xùn)練后 63.13±13.82 57.92±12.30 1.989 0.049訓(xùn)練后 46.12±13.37 32.20±10.48 5.794 0.000角色功能 訓(xùn)練前 63.13±5.61 62.14±6.15 0.841 0.402訓(xùn)練后 65.82±4.79 63.31±5.19 2.513 0.014訓(xùn)練后 55.27±15.84 52.22±12.46 1.070 0.287情緒功能 訓(xùn)練前 46.38±14.28 46.33±15.02 0.017 0.986訓(xùn)練后 55.48±20.72 49.37±18.22 1.822 0.072整體狀況 訓(xùn)練前 23.46±12.53 24.18±13.04 0.282 0.779社會(huì)功能 訓(xùn)練前 43.79±16.92 44.02±14.13 0.074 0.941訓(xùn)練后 54.04±18.21 46.77±15.24 2.165 0.033認(rèn)知功能 訓(xùn)練前 51.25±12.32 51.72±12.09 0.193 0.848

綜上，肺癌術(shù)后常規(guī)化療，輔以針對(duì)肺康復(fù)訓(xùn)練，能有效改善患者肺功能和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥，值得推廣。