朱喚清 鄧云龍

1 醫(yī)生的主體意識

1.1 主體意識涵義

主體意識指主體的自我意識,它是人對于自身的主體地位、主體能力和主體價值的一種自覺意識，以及在此基礎上對外部世界和人自身自覺認識和改造的意識[1]。

自我意識在個體發(fā)展中有十分重要的作用。首先，自我意識是認識外界客觀事物的條件。一個人如果還不知道自己，也無法把自己與周圍相區(qū)別時，他就不可能認識外界客觀事物。其次，自我意識是人的自覺性、自控力的前提，對自我教育有推動作用。人只有意識到自己是誰，應該做什么的時候，才會自覺自律地去行動。一個人意識到自己的長處和不足，就有助于他發(fā)揚優(yōu)點，克服缺點，取得自我教育積極的效果。最后，自我意識是改造自身主觀因素的途徑，它使人能不斷地自我監(jiān)督、自我修養(yǎng)、自我完善?？梢?，自我意識影響著人的道德判斷和個性的形成，尤其對個性傾向性的形成更為重要[2]。

1.1.1 醫(yī)生的主體地位

主體地位的自覺意識是指人能夠認識到自己作為對象性活動主體而存在于人與外部世界的關(guān)系中，人處于主動地位，發(fā)揮主導作用,對象世界則處于被動和被支配的地位[1]；簡單而言就是對自我的認識，是自我意識的認知成分。它又包括自我感覺、自我概念、自我觀察、自我分析和自我評價。

醫(yī)生的主體地位的形成從成為醫(yī)學生、宣讀醫(yī)學生誓言開始。醫(yī)學生開始學習醫(yī)學的基礎知識和技能，初步掌握成為一名醫(yī)生所需要的基本知識、技能及職業(yè)素質(zhì)，這就是醫(yī)生主體地位的初步形成。醫(yī)學生畢業(yè)后首先面對的選擇為是否愿意成為一名醫(yī)生，是否具備了醫(yī)生的職業(yè)要求及心理準備，并結(jié)合自身情況做出判斷。一旦進入醫(yī)院工作，把醫(yī)生當成職業(yè)，個人就會形成醫(yī)生的職業(yè)形象(如穿白大褂)、醫(yī)生的職業(yè)術(shù)語、醫(yī)生的職業(yè)情感和醫(yī)生職業(yè)的榮譽感，這是醫(yī)生主體地位的基本形成。醫(yī)生的執(zhí)業(yè)過程，不斷地按照醫(yī)生的職責和義務，完善自身要求，提高執(zhí)業(yè)技能、執(zhí)業(yè)水平，不斷提高職業(yè)道德，深深愛上了醫(yī)生的職業(yè)，形成了強烈的醫(yī)生責任感及榮譽感，并愿意為醫(yī)生這一榮譽稱號奉獻一生。這就是醫(yī)生主體地位的完美形成。

醫(yī)生主體地位形成的主要影響因素：首先是自我感覺，即醫(yī)生對自我的認識，從什么時候開始選擇要當一名醫(yī)生，當一名醫(yī)生需要做哪些努力等；其次是醫(yī)生的自我定位，即我要當什么科的醫(yī)生(是內(nèi)科還是外科醫(yī)生等)，我要當什么級別的醫(yī)生(初級、中級或高級)，我要做什么樣的努力才能實現(xiàn)自我定位；最后是自我評價，即我能清楚地意識到自身的優(yōu)勢與不足，結(jié)合實際，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，成為有專長的醫(yī)生，同時盡量避免自身不足引起的困擾。

首先，曹雪芹通過小說人物游覽園林，尤其是題對額過程，把各種景觀貫穿在一起。整個大觀園，以游園人的現(xiàn)實感受為載體，通過意境的生成以及關(guān)于意境的審美經(jīng)驗凝鑄在游園詩句里來達成園林意境的整體生成，在情景交融中再通過游覽、題對額等深化過程而達到。

1.1.2 醫(yī)生的主體能力

主體能力的自覺意識是指人能夠認識到自己作為主體，將自身從自然界中提升出來，通過制造和使用工具成為自然界的主人，同時通過創(chuàng)造越來越豐富的社會關(guān)系，成為社會和人自身的主人[1]；主體能力是主體本質(zhì)力量的體現(xiàn)，它通常指主體完成一定活動所具有的本領、力量，是人的體力、智力、自然能力、社會能力、潛在能力和現(xiàn)實能力等的綜合體現(xiàn)[3]。醫(yī)生的主體能力表現(xiàn)在一名合格的醫(yī)生需要具備的能力，能力的高低影響活動的效果。例如，一名醫(yī)生要對患者做出準確診斷，除了具備必要的醫(yī)學知識外，還要具備敏銳的觀察力，良好的溝通與影響患者的能力，以及具有一定的醫(yī)療器械的操作能力等。

醫(yī)生的主體能力的形成表現(xiàn)在醫(yī)生的崗位勝任力。周慶等[4]引用 Epstein 和 Hundert 對崗位勝任力的定義：崗位勝任力是在日常醫(yī)療服務中熟練精準地運用交流溝通技能、學術(shù)知識、技術(shù)手段、臨床思維、情感表達、價值取向和個人體會，以求所服務的個人和群體受益。孫寶志等[5]提出了中國醫(yī)師崗位勝任力8大核心要素：臨床技能與醫(yī)療服務、核心價值觀與職業(yè)素養(yǎng)、疾病預防與健康促進、人際溝通能力、信息與管理能力、醫(yī)學知識與終生學習能力、團隊合作能力、科學研究能力。

醫(yī)生主體能力形成的主要影響因素：其一是醫(yī)學專業(yè)知識和技能，這是成為合格醫(yī)生的基礎，即醫(yī)生的“三基”(基礎知識、基礎理論、基本技能)能力；其二是醫(yī)生的人際關(guān)系能力，這是醫(yī)生執(zhí)業(yè)的前提，包括醫(yī)生與患者及其家屬打交道的能力、與同事間交往的能力；其三是醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展能力，這是醫(yī)生可持續(xù)發(fā)展、進步的能力，通過不斷學習、進修來提升個人的綜合能力；其四是醫(yī)生的個人特質(zhì)，即醫(yī)生的素質(zhì)，包括文明素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)等；其五是醫(yī)生的成就動機，是醫(yī)生對自己的定位，想成為什么樣的醫(yī)生，需做什么樣的努力來實現(xiàn)自己的定位[6-7]。

1.1.3 醫(yī)生的主體價值

所謂醫(yī)生的主體價值是指人能夠認識到人是一切存在物的價值之源，它具有賦物以價值的功能，人的價值屬于創(chuàng)造價值的價值[1]。醫(yī)生的主體價值表現(xiàn)在成為一名合格的醫(yī)生需要具備的價值觀念及理想信念。

世界上幾乎所有國家對醫(yī)生職業(yè)態(tài)度與價值觀的認識，都已達成共識[8-9]。醫(yī)生的態(tài)度與價值觀也是“全球醫(yī)學教育最基本要求”之一。對醫(yī)生態(tài)度和價值觀最具影響力的是400年前歐洲的希波克拉底。醫(yī)生在從事醫(yī)療工作之前都要學習《希波克拉底誓言》。該誓言具有重大歷史價值，雖然不是所有的醫(yī)務工作者必須強制履行的行為規(guī)范，但它一直被作為每一個醫(yī)學生步入醫(yī)學殿堂之前的行為規(guī)范誓言。1948年在瑞士日內(nèi)瓦舉行的世界醫(yī)學大會上把《日內(nèi)瓦宣言》作為醫(yī)學生畢業(yè)時的宣誓誓詞，《日內(nèi)瓦宣言》經(jīng)過多次修訂，最新版本是2006年修訂。1991年中國教委高教司制定《中國醫(yī)學生誓言》:“健康所系，性命相托。當我步入神圣醫(yī)學學府的時刻，謹莊嚴宣誓:我志愿獻身醫(yī)學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。”可見，醫(yī)生的職業(yè)態(tài)度及價值是有共識的，是幾乎所有的文化都要求和認可的。

醫(yī)生的主體價值形成的主要影響因素：首先是醫(yī)生的價值觀，這是一名合格醫(yī)生的根本。是遵循醫(yī)學生誓言恪守醫(yī)德，還是僅僅以醫(yī)生職業(yè)為謀生手段，片面追求經(jīng)濟利益，違背醫(yī)學生誓言，這個選擇決定了醫(yī)生的價值觀，也決定了能否成為一名好醫(yī)生；其次是醫(yī)生的理想信念，即是否遵循醫(yī)學生誓言，為祖國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生，熱愛醫(yī)生職業(yè)，無私奉獻等。

1.1.4 主體意識的層次

主體意識從個體知識技能、心理成熟度、抗挫折能力及信心等水平上可以區(qū)分為不同的層次[10-12]。第一層次是高水平的主體意識。擁有高水平的主體意識的個體對自己、他人和環(huán)境有著更為恰當?shù)恼J知，善于處理自己與自己的關(guān)系、自己與他人的關(guān)系和自己與環(huán)境的關(guān)系。他們更容易具有持續(xù)良好的心境，保持較高的心理健康水平及穩(wěn)定的能力。第二層次是中等水平的主體意識。當個體處于中等水平的主體意識時,能形成對主體、客體以及各種關(guān)系的基本恰當?shù)恼J識。這樣的個體具備了自我發(fā)展和適應環(huán)境的基礎， 更可能保持中等程度的心理健康狀態(tài)，也基本能發(fā)揮其能力水平。第三層次是低水平的主體意識。保持第三水平的個體往往不能對自我或外界形成基本適宜的認知，更不能恰當?shù)靥幚砼c自己或與外界的關(guān)系。他們更容易出現(xiàn)適應不良或其他的心理問題，不能很好地發(fā)揮其能力水平。

1.2 臨床決策涵義

臨床決策是指面對每一位患者, 臨床醫(yī)生必須對所采取(或不采取) 的診治措施做出抉擇, 盡最大可能為每位患者選擇最有效、最安全、最經(jīng)濟的診治方案的過程[13]。它包括臨床決策前提出問題、收集資料、未來預測、目標確定、擬定方案、分析評估、擇優(yōu)選擇、實施中控制和反饋， 以及必要的追蹤和改進等全過程。張超杰等[14]認為醫(yī)方、患方、法律與政策、醫(yī)療保險制度等方面是影響臨床科學決策的主要因素。

總結(jié)前人資料，臨床決策主要與醫(yī)生的主體意識、醫(yī)療條件、患者臨床狀況及愿望、衛(wèi)生法律與政策、醫(yī)療社會保障等方面有關(guān)，其中醫(yī)生的主體意識起著關(guān)鍵的主導作用[13-16]。

主體意識影響臨床決策的不良表現(xiàn)：(1)過度醫(yī)療。有些醫(yī)生為了科室或個人的利益，不管病情大小，都會開一些大處方，做各種各樣的檢查，不顧患者經(jīng)濟負擔，病還沒診斷及治療，就已經(jīng)花費了幾千元。在用藥選擇上動輒多藥聯(lián)合, 撒網(wǎng)式地全面覆蓋，甚至刻意地開一些高額的及有回扣的藥物，個別醫(yī)生還與院外機構(gòu)聯(lián)系，開一些特殊處方，叫患者去院外購買高額藥物等。(2)夸大病情。在臨床實踐中，有些醫(yī)生出于個人利益的考慮，會刻意對患者夸大病情，說小治愈率，并不是百分百地如實告知患者，不需要住院的患者可能也會被要求住院等。在住院治療中也會做一些不必要的檢查和治療，有些手術(shù)明明本院已開展多年，但仍有不少醫(yī)生會推薦患者選擇請省外的一些長期聯(lián)系的醫(yī)生來院手術(shù)，外請費用患者自付，造成了患者的高額消費。(3)推諉責任。出于個人考慮，為了避免法律糾紛，醫(yī)生會要求患者簽署很多非人性化的文書，解釋病情時也會有所保留并非如實告知，“看病接診時也要留個心眼”。有些醫(yī)生不愿意做風險高的手術(shù)或治療，出現(xiàn)緊急情況時，不敢果斷地做決定，一定要請示二級或上級醫(yī)生，缺乏個人主見，不愿承擔責任等。

2 醫(yī)生主體意識與臨床實踐

2.1 醫(yī)生的主體地位與臨床實踐

醫(yī)生的主體地位在臨床中主要表現(xiàn)為職業(yè)接納度及榮譽感，是否嚴格遵守醫(yī)生職業(yè)道德、承擔醫(yī)生責任及義務，是否有身為醫(yī)生的自豪感，為了維護醫(yī)生這一稱號而努力等。在臨床實踐中，多數(shù)醫(yī)生都對自己的職業(yè)有高度的認可，也有醫(yī)生的自豪感，也都會為了醫(yī)生的稱號而嚴格要求自己，包括努力提高自身醫(yī)療水平、遵守醫(yī)生職業(yè)道德、努力治愈患者、維護醫(yī)生形象等。但在現(xiàn)行的醫(yī)療市場經(jīng)濟的形勢下，有一部分醫(yī)生忘記了自己的初心，把醫(yī)生職業(yè)當成了自己謀生的手段或是暫時生活的來源，忘記了醫(yī)生的職業(yè)道德、責任和義務，把個人經(jīng)濟收益擺在了第一位，通過大處方單、大檢查單等把一些不該做的檢查，不必要的治療都統(tǒng)統(tǒng)開出來，讓患者消費。個別醫(yī)生甚至把小病說大，欺騙患者以達到獲得更大利益的目的。這些都嚴重影響到患者對醫(yī)生的信任度，也是現(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系緊張的原因之一。國家也意識到這個問題，故近幾年出臺了相關(guān)的政策，希望解決此類問題，如取消藥物加價，打擊藥費回扣、收受紅包等，取得了一定的效果。但仍沒有從根源上杜絕此問題，如仍存在個人醫(yī)德問題、醫(yī)生收入與工作強度不對稱等問題。當前的醫(yī)療現(xiàn)狀仍需要醫(yī)生有奉獻精神，努力提高醫(yī)生的主體地位意識。而較高層次的醫(yī)生主體地位體現(xiàn)在醫(yī)生對該職業(yè)的接納度及榮譽感，自愿承擔其責任及義務，時刻牢記救死扶傷的誓言。如2020年1月，全國新冠肺炎的暴發(fā)，在這關(guān)鍵時刻，國家發(fā)出了號召，全國支援武漢。在短時間內(nèi)，全國共178支醫(yī)療隊，21 618名醫(yī)護人員，逆行支援武漢。他們放棄春節(jié)休假、放棄與家人團圓的機會，面對危險，自愿、自覺響應國家號召，履行醫(yī)生責任和義務，不忘醫(yī)生職責及誓言。如抗疫劇《最美逆行者》第三集中，醫(yī)院科室主任岳魯冰主動找到醫(yī)院院長，強烈要求自己代表醫(yī)院支援武漢。醫(yī)院本來已經(jīng)選好了一個資歷更老的醫(yī)生，岳魯冰以自己的年齡為理由，認為自己比老醫(yī)生更年輕，更有精力去武漢行醫(yī)。在岳魯冰執(zhí)意要求下，醫(yī)院改變了主意，沒有讓老醫(yī)生去武漢，而是改讓岳魯冰去武漢。武漢醫(yī)院依然緊需人手，岳魯冰要求醫(yī)院再次征召支援武漢的醫(yī)生。其妻子周星炎第一個報了名，醫(yī)院征求岳魯冰的意見，岳魯冰不同意周星炎來武漢，理由是家里還有老母親和孩子需要照顧，如果周星炎也來武漢，家里就沒人管事了。但其妻子周星炎卻已經(jīng)悄悄來到武漢，跟丈夫岳魯冰同在一家醫(yī)院工作。這就是高層次的主體地位的表現(xiàn)，面對危險決不退縮。反之，低層次的主體地位則表現(xiàn)在臨陣脫逃，工作時推三阻四，不愿承擔應有的責任，也不聽從醫(yī)院安排。

2.2 醫(yī)生的主體能力與臨床實踐

醫(yī)生的主體能力體現(xiàn)在對自我身體狀態(tài)、自我能力及自我情感的認知上。醫(yī)生清楚自己的身體與心理狀態(tài)，能判斷自己是否勝任醫(yī)療工作，以及勝任哪方面的醫(yī)療工作，如醫(yī)生會根據(jù)自已的身體狀況及心理狀況來選擇從事哪一個專科的醫(yī)療工作，會根據(jù)自身素質(zhì)來選擇適合自己的專業(yè)工作(內(nèi)科或外科等)。醫(yī)生的自我能力表現(xiàn)在掌握專業(yè)的醫(yī)學知識和技能、人際關(guān)系、器械的使用等，醫(yī)生有義務提高自己的專業(yè)診斷和治療技能，這需要其不斷地學習專業(yè)知識和技能，這也是國家出臺繼續(xù)教育及鼓勵進修的目的，要求醫(yī)生每年要完成一定學時的繼續(xù)教育學分，保證其學習到該專業(yè)的新知識與技能。一個好醫(yī)生的標準不僅僅是會看病治病，更是會與人打交道。首先，醫(yī)生要處理的關(guān)系是與同事間的關(guān)系，如與上級醫(yī)生、下級醫(yī)生、護士等人員的關(guān)系。在臨床實踐中，醫(yī)生的主體能力也體現(xiàn)在人際關(guān)系的處理中，如作為管床醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)上級醫(yī)生下達的醫(yī)療指令不合適，是會提出自己的想法還是聽從上級醫(yī)生的指令呢？或在臨床中發(fā)現(xiàn)有些同事的醫(yī)療處置有明顯的錯誤，是會出面制止還是裝聾作啞呢？這些問題的處置都體現(xiàn)了醫(yī)生的主體能力的高低。其次，醫(yī)生要處理好與患者及其家屬的關(guān)系。當前醫(yī)患關(guān)系緊張，導致醫(yī)生的主體意識中多數(shù)會采用防御性的診療方式，即為了保護自己采取的一些不恰當決策, 如為預防漏診, 檢查上求多求全, 明明常規(guī)檢查可以做出診斷的, 卻用ECT、CT、磁共振等大型檢查。一些風險大的手術(shù)盡量不做, 副作用多的藥物盡量不用, 棘手的患者盡量轉(zhuǎn)院。但求無過，明哲保身思想常見。這也是醫(yī)生主體能力意識較低的表現(xiàn)。主體能力層次高的人更加相信自己，勇于擔當，敢于發(fā)表自己的主見，相信自己能順利完成任務，關(guān)鍵的時候能做出準確的判斷。如最近熱播劇《了不起的兒科醫(yī)生》中，一名5歲男孩從高樓墜下重傷，多處骨折，呼之不應，對光線反應遲鈍，懷疑顱內(nèi)出血有血腫，需要緊急做開顱引流術(shù)。但為了避免大腦缺氧造成腦組織不可逆的損傷，需先做體外膜肺氧合手術(shù)，但這個手術(shù)需要一定的時間，這就造成一個兩難情況。主治醫(yī)生鄧子昂決定先給他做開顱引流術(shù)，之后再進行體外膜插管手術(shù)，只要在極短時間內(nèi)完成手術(shù)，就不用擔心腦部供氧問題，胸外科陳主任擔心這樣做手術(shù)的風險會提高數(shù)倍，同科副主任醫(yī)師許秉澤相信鄧子昂的醫(yī)術(shù)，為他做擔保，手術(shù)方案才通過。憑著過硬的醫(yī)術(shù)，鄧子昂醫(yī)生僅用3分鐘便找到了出血點，10分鐘就順利完成了插管手術(shù)，最終保住了小孩的性命，且沒有造成不可逆的大腦損傷。這個搶救過程體現(xiàn)了鄧子昂醫(yī)生的高超技術(shù)、果斷的臨床決策能力及高主體能力。其面對胸外科陳主任質(zhì)疑時不是放棄方案，也不是情緒化對抗，而是耐心地解釋其方案及可行性，最終方案得以通過，在團體合作下完成了手術(shù)。如果主體能力層次不高的人，面對質(zhì)疑時，可能會對自己的技術(shù)不夠自信，會選擇防御性方案，避免責任，不敢冒險做開顱引流術(shù)，可能會聽從胸外科陳主任方案先做體外膜插管手術(shù)等傳統(tǒng)的程序，最終的結(jié)果可能是患兒的命救回來了，但大腦組織受損成為植物人。

2.3 醫(yī)生的主體價值與臨床實踐

醫(yī)生承擔著救死扶傷的責任及保障社會醫(yī)療安全的任務，這也是醫(yī)生職業(yè)價值及職業(yè)道德的體現(xiàn)，好的醫(yī)生不僅僅專業(yè)技術(shù)好，更是道德上的高人。在臨床實踐中，國家特別注重醫(yī)生職業(yè)道德的培養(yǎng)，在醫(yī)生的考核中也把職業(yè)道德放在了第一位。但仍有一部分的醫(yī)生為了個人利益，把醫(yī)生的職業(yè)道德放到一邊，如收受紅包、收受藥物回扣、接受患者家屬請客等。也有部分醫(yī)生在緊急情況發(fā)生時，首先考慮個人利益、個人安全，而不是考慮患者的安危及患者的利益，會選擇保守的治療方案和措施或拒絕一些高危性的手術(shù)，如在臨床上醫(yī)生會碰到一些重大創(chuàng)傷(車禍、墜樓等)的患者，如及時的手術(shù)治療是有機會把患者搶救回來的，但有些醫(yī)生就會拒絕此類手術(shù)，雖經(jīng)患者家屬苦苦哀求但仍無動于衷，忘記了醫(yī)生救死扶傷的誓言，這也是醫(yī)生主體價值意識低的表現(xiàn)。主體價值層次高的醫(yī)生，在面對患者時會把職業(yè)道德對醫(yī)生的要求置于個人需要之上，面對危險時會義無反顧地救助患者，保障患者的生命安全。如新冠疫情中，某院的負責插管的陳醫(yī)生，是一位不到30歲的年輕醫(yī)生，但卻有過硬的技術(shù)，號稱插管第一人。其主動請纓到了新冠重癥病區(qū)，在一次緊急的搶救中，某患者呼吸困難急需插管通氣，但因護目鏡水氣太大已看不清插管位置，如重新?lián)Q帶護目鏡時間上不允許。陳醫(yī)生果斷地拿下了護目鏡，快速準確地把插管插入氣管，成功解救了患者。事后問起此事，當問及“你就不怕被感染嗎？”“會后悔嗎？”他笑了笑說：“怕，但不后悔，因為我是醫(yī)生，當時來不及想那么多，先把人救了再說。”這就是醫(yī)生的職業(yè)道德、醫(yī)生的熱血情懷?；趯﹃愥t(yī)生的了解，其所做所為是個性使然，其個性樂觀、為人熱情、樂于助人、遇事果斷、業(yè)務精湛、熱愛職業(yè)、醫(yī)德高尚。

3 醫(yī)生主體意識的培養(yǎng)

醫(yī)生主體意識是人對于醫(yī)生的地位、能力和價值的一種自覺意識。一名合格的醫(yī)生就應有清醒的主體意識，明確知道身為醫(yī)生所需具備的相關(guān)職業(yè)素質(zhì)。培養(yǎng)高層次主體意識的醫(yī)生應從以下幾個方面進行。

3.1 醫(yī)生專業(yè)思想的培養(yǎng)

一個好的醫(yī)生必須熱愛醫(yī)生這一職業(yè)并有自豪感，愿意為其奉獻終生。穩(wěn)定的專業(yè)思想是培養(yǎng)好醫(yī)生的基礎，故專業(yè)思想的培養(yǎng)需從醫(yī)學生入學開始，如有些學校開學的第一課就安排有影響力的醫(yī)生來講課，通過醫(yī)生的親身經(jīng)歷給醫(yī)學生打好穩(wěn)定的思想基礎，有些學校還聘請優(yōu)秀的臨床醫(yī)生擔任班主任一職，時刻關(guān)注醫(yī)學生的專業(yè)思想動態(tài)，及時給予引導[17]。進入醫(yī)院階段，醫(yī)院也需重視專業(yè)思想和職業(yè)道德的培養(yǎng)，對于年輕的醫(yī)生，要安排一些優(yōu)秀的高年資的醫(yī)生幫帶，起到一個好的開端作用。同時要時刻關(guān)注醫(yī)生的成長，無論是工作中還是生活中，當出現(xiàn)差錯或糾紛時，醫(yī)院要善于保護醫(yī)生，公平對待，充分體現(xiàn)醫(yī)院的責任擔當，讓醫(yī)生體驗到醫(yī)院的關(guān)懷。醫(yī)院也要制定出一個相對公平的薪酬制度，保障醫(yī)生權(quán)利，體現(xiàn)醫(yī)生價值。這些措施都能很好地穩(wěn)定醫(yī)生的專業(yè)思想，并逐步培養(yǎng)起醫(yī)生的自豪感。

3.2 醫(yī)生職業(yè)道德的培養(yǎng)

從中西方職業(yè)道德的總結(jié)來看，醫(yī)生職業(yè)道德主要有以下幾個方面。其一，職業(yè)責任，為患者的利益工作。醫(yī)生一旦選擇了醫(yī)生職業(yè)，就選擇了奉獻，就意味著要有為人類的生命安全和健康獻身的精神。其二，公平對待每一位患者，把患者當成親人來對待。這是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要基礎，如果每一位醫(yī)護人員對待患者均能像對待親人一樣，就可避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，也可以避免傷醫(yī)事件的發(fā)生。其三，誠實守信。醫(yī)生的誠實守信是對于患者的責任和承諾。它是建立在規(guī)章制度和醫(yī)療規(guī)程上，醫(yī)生最好的信用是治病救人，診治疑難雜癥，提高醫(yī)療水平。其四，行善，要有仁愛之心。愛患者，不能傷害患者，做有利于患者的事情。其五，尊重患者。保護患者的隱私，尊重其自主的權(quán)利，如對醫(yī)療方案、對生命自主權(quán)利的選擇等[18]。

3.3 醫(yī)學科學精神的培養(yǎng)

“健康所系，性命相托”，這是醫(yī)生被賦予的神圣的使命。選擇了醫(yī)學職業(yè)，就選擇了將終身致力于維護人類健康和拯救人類生命，就注定要掌握更多的醫(yī)學知識及技能，更好地為患者服務。這就要求醫(yī)生要具備良好的醫(yī)學科學精神。醫(yī)學科學精神是醫(yī)生求真務實、推崇理性、勇于創(chuàng)新以及追求卓越醫(yī)療技術(shù)的精神[7,19]。首先，要求醫(yī)生腳踏實地學習扎實的“三基”知識和技能，為成為一名合格醫(yī)生打下良好基礎；其次，要求醫(yī)生要有理性分析精神，面對疾病、疑難雜癥時能清醒分析，做出準確的診斷和治療；其三，要求醫(yī)生要有創(chuàng)新的精神，創(chuàng)新傳統(tǒng)治療方法，努力探索新的診斷及治療方法，促進醫(yī)療的發(fā)展，如開展新技術(shù)、新方法的研究等；其四，要求醫(yī)生要有精湛的醫(yī)療技術(shù)，保證治療的成功率和治愈率。

3.4 醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)

醫(yī)學人文精神是醫(yī)生向善、求美、利他以及關(guān)注服務對象情感體驗的精神。中國傳統(tǒng)的“醫(yī)乃仁術(shù)”“大醫(yī)精誠”，古希臘希波克拉底提出的“愛人與愛技術(shù)是平行的”等，都是醫(yī)學科學精神與醫(yī)學人文精神在醫(yī)生職業(yè)生活和職業(yè)活動中相統(tǒng)一的體現(xiàn)。 現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)的重要原因是醫(yī)生對人文精神的忽視，從醫(yī)學院校開設的課程來看，醫(yī)學生的教育長期以來都以培養(yǎng)專業(yè)技能為主，而關(guān)于人文精神的培養(yǎng)很少，課程主要集中在醫(yī)學專業(yè)知識方面，而開設的人文類課程屈指可數(shù)。在多數(shù)醫(yī)學教育計劃修改中，醫(yī)學生的實踐能力被不斷提出高要求，醫(yī)學專業(yè)課程也不斷做出改善，要求增加醫(yī)學生的專業(yè)實踐技能的培養(yǎng)[19-20]。但在醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)環(huán)節(jié)，仍未引起足夠的重視。通過對醫(yī)療糾紛事件整理，醫(yī)患雙方溝通不足是造成醫(yī)患緊張的主要原因，89.2% 的醫(yī)療糾紛均是由于醫(yī)務人員未與患者進行及時良好的溝通所引起的[16]。所以，一名優(yōu)秀的醫(yī)生應重視學習人文精神，樹立“以患者為中心”的醫(yī)療模式，尊重和關(guān)懷患者，在關(guān)注疾病的同時，更要關(guān)注患者的想法及期望，與患者及其家屬建立起信任和諧的醫(yī)患關(guān)系。

3.5 醫(yī)生良好心理品質(zhì)的培養(yǎng)

第一，自我肯定、樹立自信心。人要不斷地否定和肯定自己才能進步，而否定的最終目的是為了向肯定方向發(fā)展，自我肯定，保持堅定的信念，往往是事業(yè)成功的關(guān)鍵。相信自己的醫(yī)療技術(shù)和能力，相信自己能解決常見的醫(yī)療問題，相信自己能完全勝任醫(yī)生的工作，并能實現(xiàn)自我抱負[21-22]。

第二，拋棄自卑。自卑形成的三個原因：一是缺乏成功的體驗；二是缺乏客觀公正的評估；三是自我評估偏頗。要拋棄自卑，首先要戰(zhàn)勝自我，為自己樹立一個目標，要有堅強的信念，相信自己的能力，同時要對自己有一個科學、合理的評估。

第三，心理調(diào)節(jié)和情緒調(diào)節(jié)。要有積極樂觀、進取的心態(tài)，保持心理健康，學會調(diào)節(jié)不良情緒，必要時尋求社會支持或?qū)I(yè)的心理醫(yī)生幫助。

4 結(jié)語

醫(yī)生的主體意識也稱為醫(yī)生的自我意識，表現(xiàn)在醫(yī)生的主體地位、主體能力、主體價值等方面，醫(yī)生的主體意識分為高、中、低的層次。醫(yī)生主體意識層次的高低直接影響到臨床實踐中的醫(yī)生決策，包括疾病的診斷準確率、疾病的治愈率及醫(yī)患關(guān)系的和諧率等。