趙 旭 陳 天

異化理論是具有批判和反思性質(zhì)的理論，對(duì)醫(yī)學(xué)異化現(xiàn)象的討論自然帶有強(qiáng)烈的批判和反思性質(zhì)。但異化理論的目的不是批判和反思，而是揚(yáng)棄。陳剛[1]認(rèn)為，“人類發(fā)展在一定歷史階段不得不采取異化的形式，但卻為揚(yáng)棄異化和人的解放準(zhǔn)備了條件”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正處于這樣的歷史階段，一方面現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過生物醫(yī)學(xué)技術(shù)，不斷提升了人類身體機(jī)能并極大改善了人們?nèi)粘Ｉ?。但另一方面，我們也必須承認(rèn)，在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷上演改造身體“神話”的同時(shí)，其對(duì)社會(huì)的反作用已逐漸顯現(xiàn)，甚至成為阻礙醫(yī)學(xué)進(jìn)步、社會(huì)發(fā)展和公共管理的“絆腳石”。從醫(yī)患矛盾升級(jí)到現(xiàn)代整形手術(shù)泛濫，從器官交易再到基因編碼……層出不窮的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)異化現(xiàn)象，促使人們開始反思醫(yī)學(xué)的原本面貌是什么。如果說(shuō)，醫(yī)學(xué)異化是醫(yī)學(xué)發(fā)展到一定歷史時(shí)期的必經(jīng)階段，那么尋找出造成醫(yī)學(xué)異化現(xiàn)象的原因，則是實(shí)現(xiàn)異化揚(yáng)棄的關(guān)鍵。

“我們正生活在一場(chǎng)生物醫(yī)學(xué)的革命之中，這場(chǎng)革命的動(dòng)因來(lái)源于科學(xué)家的職業(yè)興趣，而他們對(duì)其社會(huì)和政治后果拒絕承擔(dān)任何責(zé)任。”[2]61隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和社會(huì)需求增加，生物醫(yī)學(xué)逐漸地偏離了“治病救人”宗旨,醫(yī)學(xué)研究轉(zhuǎn)而成為壓抑、束縛和奴役人們的異己力量[3]。醫(yī)學(xué)異化現(xiàn)象應(yīng)是一個(gè)相對(duì)完整的系統(tǒng)性范疇，如果僅從醫(yī)學(xué)與技術(shù)辯證關(guān)系中審視醫(yī)學(xué)異化現(xiàn)象，將醫(yī)學(xué)異化單一地理解為“醫(yī)學(xué)技術(shù)異化”是片面的。醫(yī)學(xué)自誕生之日，就與身體有著不可分割的關(guān)系，而要全面完整地認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)問題，就必須將醫(yī)學(xué)放置社會(huì)文本中，圍繞身體去討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)問題[4]。如今，身體倫理學(xué)學(xué)者宣稱，所有“這些問題在豐富倫理實(shí)踐的同時(shí)，也挑戰(zhàn)著生命倫理學(xué)的規(guī)范和界限，使得身體的認(rèn)知和評(píng)價(jià)成為生命倫理學(xué)中的一個(gè)不可忽視的問題”[2]126。而部分醫(yī)學(xué)哲學(xué)研究者也不斷強(qiáng)調(diào)，身體是醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系中最基本、最深刻的概念，且醫(yī)學(xué)所引發(fā)的一切社會(huì)問題、倫理問題，都能在身體中找到答案。因此，從身體哲學(xué)的角度認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)異化現(xiàn)象，是進(jìn)一步破解醫(yī)學(xué)異化難題，充實(shí)醫(yī)學(xué)管理哲學(xué)理論的新視角。

1 身體哲學(xué)與醫(yī)學(xué)異化現(xiàn)象

身心二元對(duì)立是醫(yī)學(xué)異化現(xiàn)象的早期表現(xiàn)形式，從柏拉圖的“唯精神主義”到中世紀(jì)的“禁欲主義”，再到近代笛卡爾的“我思故我在”，身體被視為約束人類精神世界的“肉身”枷鎖，象征著疾病、疼痛與災(zāi)難[5]。此時(shí)，醫(yī)學(xué)則被視為讓人們“肉身”恢復(fù)健康、正常的主要方式。直至尼采，身體才逐漸具有了覺醒的意欲。但真正地將“肉體”視為獨(dú)立的、現(xiàn)實(shí)的、有血有肉的身體，來(lái)源于馬克思對(duì)“現(xiàn)實(shí)的人”深刻判斷。馬克思等[6]真正地將醫(yī)學(xué)治愈的對(duì)象回歸到現(xiàn)實(shí)世界，他認(rèn)為“我們不是從人們所說(shuō)的、所設(shè)想的、所想象的東西出發(fā)，也不是從口頭說(shuō)的、思考出來(lái)的、設(shè)想出來(lái)的、想象出來(lái)的人出發(fā)，去理解有血有肉的人”。至此，醫(yī)學(xué)擺脫了醫(yī)學(xué)目的是為了滿足精神世界需求，回歸到了醫(yī)學(xué)要解決“有血有肉”“活生生”的人的現(xiàn)實(shí)身體問題上。而后恩格爾提出的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，成為對(duì)早期醫(yī)學(xué)異化現(xiàn)象的一次總結(jié)和清算。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)將疾病作為身體發(fā)生病理轉(zhuǎn)變的一種生物性結(jié)果，而新醫(yī)學(xué)模式理論則認(rèn)為，人是一種生物性和社會(huì)性存在。疾病的發(fā)生會(huì)受到社會(huì)各種因素的影響，與身體相對(duì)的心理，也會(huì)隨之發(fā)生改變并影響身體狀態(tài)，即疾病是生物、社會(huì)、心理共同作用于身體，而又通過身體表現(xiàn)出的整體性結(jié)果。伴隨著“現(xiàn)實(shí)的人”和“完整身體”概念的出現(xiàn)，身體哲學(xué)似乎終結(jié)了“醫(yī)學(xué)異化”的難題。但隨后在技術(shù)主義、權(quán)力主義、消費(fèi)主義的影響下，脫胎于早期醫(yī)學(xué)異化現(xiàn)象的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)異化，表現(xiàn)出了新的異化現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)哲學(xué)轉(zhuǎn)向身體哲學(xué)并形成的相關(guān)理論，則成為了研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)異化現(xiàn)象的理論前提。據(jù)此筆者認(rèn)為，所謂的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)異化現(xiàn)象，是指在科學(xué)技術(shù)對(duì)現(xiàn)代社會(huì)生產(chǎn)生活實(shí)踐以及對(duì)現(xiàn)代人思維方式全面滲透、影響、主導(dǎo)的背景下，一方面繼續(xù)不斷擺脫身心二元論的歷史殘余，另一方面又受到技術(shù)、權(quán)力、消費(fèi)等因素影響，致使醫(yī)學(xué)逐漸偏離醫(yī)學(xué)本質(zhì)的一種負(fù)面的醫(yī)學(xué)社會(huì)化現(xiàn)象。進(jìn)一步說(shuō)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)異化的關(guān)鍵問題，不是技術(shù)、權(quán)力和消費(fèi)等因素對(duì)醫(yī)學(xué)本身直接作用的結(jié)果，而是這一系列的社會(huì)因素直接作用于身體，間接造成的醫(yī)學(xué)異化現(xiàn)象。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化現(xiàn)象

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)異化現(xiàn)象主要表現(xiàn)之一就是醫(yī)學(xué)技術(shù)異化。張洪雷等[7]認(rèn)為，“所謂醫(yī)學(xué)技術(shù)異化,是指人類利用醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)造出來(lái)的對(duì)象,不但不是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的本質(zhì)力量和醫(yī)療實(shí)踐過程的積極肯定,而是反過來(lái)成為影響和壓抑患者的本質(zhì)的力量”。在技術(shù)主義的氛圍中，醫(yī)生反過來(lái)成為“讀取”設(shè)備數(shù)據(jù)的工具，患者又成為醫(yī)生獲得利潤(rùn)的工具[8]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)異化現(xiàn)象，不僅是技術(shù)與醫(yī)學(xué)相悖的不良產(chǎn)物，審視這一現(xiàn)象還應(yīng)考慮到技術(shù)如何通過身體引發(fā)醫(yī)學(xué)的異化。對(duì)于身體與技術(shù)的關(guān)系，馬塞爾·莫斯等[9]認(rèn)為，身體雖然是技術(shù)的對(duì)象，但在工具技術(shù)之前，已有了一套的身體技術(shù)。隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展，技術(shù)與身體的關(guān)系逐漸地成為一個(gè)問題，改造身體變成了醫(yī)學(xué)技術(shù)問題，生物醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步也變成了改造身體的問題。夏可君[10]認(rèn)為，“人在本質(zhì)上作為技術(shù)性存在，涉及的不僅僅是生物進(jìn)化，而且與工具的發(fā)展同步”。值得肯定的是，生物醫(yī)學(xué)進(jìn)步確實(shí)滿足了人們對(duì)生命質(zhì)量、改善健康的需求，但不能忽視技術(shù)與身體的深度融合，直接掩蓋了身體作為人們感知世界、實(shí)現(xiàn)自我認(rèn)同的基礎(chǔ)性功能，甚至錯(cuò)誤將技術(shù)視為解決所有身體疾病的唯一方式?？陀^地說(shuō)，對(duì)于這些“本末倒置”的觀點(diǎn)，并不是生物醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)進(jìn)步的初衷，而是技術(shù)內(nèi)在矛盾性的結(jié)果。對(duì)此，麥克盧漢[11]的觀點(diǎn)較為中肯，他認(rèn)為技術(shù)雖然很快征服了人們對(duì)改造世界方式的看法，但技術(shù)永遠(yuǎn)是“人體和感官的延伸”。

2.1 身體感知異化將導(dǎo)致主體意識(shí)喪失

梅洛-龐蒂認(rèn)為，人們通過知覺在認(rèn)識(shí)客體的過程,往往試圖把客體同化到主體中,把客體變成我們的身體的一部分。劉虹[12]認(rèn)為，在技術(shù)邏輯主導(dǎo)的社會(huì)中，我們不再是一個(gè)感知的身體，而是一個(gè)攜帶著技術(shù)的身體。例如，可穿戴智能醫(yī)療設(shè)備能夠協(xié)助患者進(jìn)行科學(xué)化健康管理,將血糖、血壓、血脂等身體的各項(xiàng)指標(biāo)轉(zhuǎn)化為精確的數(shù)字，即時(shí)告知患者身體各項(xiàng)身體指標(biāo)是否處于正常值內(nèi)，實(shí)現(xiàn)了人們隨時(shí)隨地監(jiān)控自身健康狀況的醫(yī)療技術(shù)支持。但當(dāng)患者逐漸適應(yīng)并對(duì)可穿戴智能醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生依賴時(shí)，患者的感知就極有可能把可穿戴設(shè)備吸納到自己的“認(rèn)知系統(tǒng)”中，使其成為自己身體的一部分。進(jìn)而造成患者依賴設(shè)備上的數(shù)值來(lái)判斷健康與否，而不是基于自己的身體感知。這不是否定可穿戴智能醫(yī)療技術(shù)對(duì)人類健康的積極作用，而是告誡我們?nèi)绾沃辛⒌貙?duì)待醫(yī)療技術(shù)。先進(jìn)的、涉身的醫(yī)療技術(shù)逐漸占領(lǐng)人們的知覺并不可怕，可怕的是，我們可能過度地沉迷于技術(shù)統(tǒng)治所描繪的美好幻境。在這種技術(shù)統(tǒng)治下，患者的獨(dú)立性、醫(yī)生的自主性，以及醫(yī)患之間的身體間性等主體性問題，必然會(huì)受到技術(shù)的監(jiān)控甚至被取代。

2.2 身體器官異化將引起自我認(rèn)同危機(jī)

賽博格技術(shù)是通過改造身體器官的方式，讓有缺陷的身體回歸正常功能，甚至超常功能的一種醫(yī)療技術(shù)，這種技術(shù)實(shí)現(xiàn)了身體與技術(shù)互融共存。例如，乳腺癌患者通過佩戴義乳回歸正常的女性形象，截肢患者佩戴假肢實(shí)現(xiàn)手的功能，器官移植手術(shù)實(shí)現(xiàn)生命的復(fù)蘇。賽博格技術(shù)的積極意義在于，主體基于社會(huì)對(duì)“完整身體”的基本認(rèn)知，可以實(shí)現(xiàn)“社會(huì)認(rèn)同”。但患者又往往因?yàn)榍谐羯眢w的一部分，移去壞掉的部分，植入新的外來(lái)零件，而陷入“自我身體是否屬于自己”“身體的界限在哪里”的“自我認(rèn)同”困境中。吉登斯[13]認(rèn)為，對(duì)身體有規(guī)律的控制，是維持自我身份認(rèn)同的基本手段，而與此同時(shí)，自我?guī)缀鹾愣ú蛔兊貙⑵渚唧w化之表象“展現(xiàn)”于他人面前。筆者不主張技術(shù)樂觀主義者拋棄身體擁抱技術(shù)的觀點(diǎn)，也不主張技術(shù)悲觀主義者去擴(kuò)大生物醫(yī)學(xué)的負(fù)面作用，進(jìn)而陷入“吃肉罵娘”的苛責(zé)，但我們必須正視身體哲學(xué)的重要悖論：我“是”身體，還是我“擁有”身體？賽博格技術(shù)實(shí)現(xiàn)了主體想要在“他人”眼中所呈現(xiàn)出來(lái)的社會(huì)身體形象，但身體器官被義乳、假肢等代替，卻真實(shí)地造成了“我是身體，還是我擁有身體”的主體自我認(rèn)同危機(jī)。

2.3 用藥動(dòng)機(jī)的異化導(dǎo)致因醫(yī)而病

對(duì)于飽受病原性疾病困擾的人類而言，除去體內(nèi)外的細(xì)菌、建造“無(wú)菌世界”，曾經(jīng)成了人類追求健康的終極理想。在醫(yī)學(xué)成功地將寄生蟲阻擋在外之后，緊接著就開始試圖大舉殲滅細(xì)菌，最后制造出“抗微生物藥劑”，試圖摧毀全數(shù)單細(xì)胞生物，此類藥劑即為抗生素[14]。在亞歷山大·弗萊明意外發(fā)明抗生素后，抗生素已經(jīng)成為治愈感冒、發(fā)燒、耳道疼痛的“萬(wàn)能藥”，只要身體出現(xiàn)異樣，盤尼西林、阿莫西林等各種抗生素就會(huì)往嘴里送，它已經(jīng)成為現(xiàn)代生活不可或缺的一部分。在“殺死所有細(xì)菌”成為醫(yī)患迫切實(shí)現(xiàn)共同目的同時(shí)，人類為之付出的代價(jià)就是：耐藥性。人體健康狀況取決于身體內(nèi)外環(huán)境的平衡，抗生素治療雖短期有效，但抗生素殺死體內(nèi)有害菌群后，人體內(nèi)的所有品種的細(xì)菌都會(huì)受影響，當(dāng)少數(shù)頑強(qiáng)的品種活下來(lái)后，就會(huì)重新組建生態(tài)圈，繼而對(duì)抗生素產(chǎn)生更大的耐藥性。2021年初，我國(guó)學(xué)者在頂級(jí)期刊《柳葉刀·傳染病學(xué)》發(fā)表研究成果顯示，在總體“積極向好”的大數(shù)據(jù)下，潛在的不合理使用抗菌藥物依然存在。其中在1 800萬(wàn)余張抗菌藥物處方中，15.3%被認(rèn)為用藥合理，28.4%可能合理，被認(rèn)為“不合理”的達(dá)51.4%[15]?；颊呒南Ｍ诳股啬軌?qū)⑸眢w與細(xì)菌成功地分離，但不當(dāng)?shù)厣踔翞E用抗生素，正逐步打亂人類身體內(nèi)的菌群平衡、弱化身體的自我修復(fù)能力。人們寄希望于醫(yī)學(xué)技術(shù)能夠?qū)⒓?xì)菌與身體進(jìn)行徹底分離，然而實(shí)際造成的悖論是：因醫(yī)而病，而不是因病而醫(yī)。

3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)權(quán)力異化現(xiàn)象

醫(yī)學(xué)權(quán)力異化主要體現(xiàn)在醫(yī)方將身體作為自我權(quán)力實(shí)施、維護(hù)的工具和資源，或者將治療過程理解為自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而忽視治愈患者身體疾病的目的。政治經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)論者認(rèn)為，“能力差距”通過維持患者的依賴性，可以保持醫(yī)療行業(yè)的權(quán)威地位，而能力差距是經(jīng)由醫(yī)療行業(yè)對(duì)知識(shí)的壟斷來(lái)維持的[16]。

3.1 身體作為知識(shí)統(tǒng)治工具的異化現(xiàn)象

社會(huì)學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)，目標(biāo)是管束身體[17]。?？耓18]認(rèn)為，“人的身體是一個(gè)工具或媒介”，它被控制在一個(gè)“強(qiáng)制、剝奪、義務(wù)和限制的體系中”。?？聦?duì)身體哲學(xué)的獨(dú)到認(rèn)識(shí)在于，身體被視為一種可供外在力量行使權(quán)力的工具和資源。威廉·古德認(rèn)為，一旦某個(gè)專業(yè)群體建立，它就開始通過形成各種社會(huì)關(guān)系來(lái)強(qiáng)化它的權(quán)力，這些社會(huì)關(guān)系控制了該專業(yè)與其顧客、同事之間的互動(dòng)，以及與本專業(yè)之外的行政機(jī)構(gòu)之間的互動(dòng)[19]。醫(yī)學(xué)知識(shí)的專業(yè)性和醫(yī)學(xué)技術(shù)的復(fù)雜性決定了醫(yī)患互動(dòng)過程中，醫(yī)方相對(duì)患方具有權(quán)力優(yōu)勢(shì)。而行使權(quán)力的人，往往對(duì)權(quán)力有成癮作用，他們往往自覺或不自覺地對(duì)自己的權(quán)力有擴(kuò)張意識(shí)，尤其是權(quán)力能夠帶來(lái)物質(zhì)利益時(shí)[20]。筆者認(rèn)為，在醫(yī)患主體權(quán)力博弈過程中，醫(yī)生通過接管患者的身體而獲得對(duì)患者身體的相對(duì)控制，而患者主動(dòng)將身體控制權(quán)移交的過程，往往又會(huì)增加、鞏固醫(yī)方因?qū)I(yè)知識(shí)所獲得的權(quán)威，進(jìn)而產(chǎn)生一種猶如權(quán)力的異化意識(shí)。醫(yī)生將身體作為醫(yī)方權(quán)力實(shí)施工具的同時(shí)，往往會(huì)以“合目的性”為之辯護(hù)，致使醫(yī)生過度強(qiáng)化自身的責(zé)任是“救死扶傷”，而非具有人文關(guān)懷的“心理疏導(dǎo)”。例如，當(dāng)患者為緩解身體疼痛請(qǐng)求藥物幫助，抑或?qū)で筢t(yī)生耐心解釋病情時(shí)，部分醫(yī)生往往以“知識(shí)壁壘”為由，剝奪患者對(duì)身體的控制權(quán)和知情權(quán)。筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)的溫度并不來(lái)自于專業(yè)知識(shí)，因?yàn)閷I(yè)知識(shí)容易滋生權(quán)力意識(shí)；醫(yī)學(xué)的溫度來(lái)自于人文關(guān)懷，因?yàn)槿宋年P(guān)懷是一種“設(shè)身處地”的社會(huì)關(guān)懷。

3.2 醫(yī)學(xué)作為公共管理工具的異化現(xiàn)象

“療治型國(guó)家”是奧尼爾在論證“醫(yī)學(xué)身體”時(shí)提出的關(guān)鍵概念。在奧尼爾[21]看來(lái)，人的社會(huì)化首先是身體的社會(huì)化，身體社會(huì)化作為人類社會(huì)化的第一個(gè)階段，為具有醫(yī)學(xué)性質(zhì)的國(guó)家形式即“療治型國(guó)家”的誕生奠定了基礎(chǔ)?！拔覀儼焉拿恳粋€(gè)階段……均置于職業(yè)化和官僚化中心的處置之下……這一進(jìn)程的終極目標(biāo)就是由國(guó)家醫(yī)療管理來(lái)掌管生命的誕生和死亡?！鄙喜∷?，具有職業(yè)性質(zhì)的醫(yī)療幾乎全盤接受了身體的一切，而“療治型國(guó)家”則通過其權(quán)力網(wǎng)將具有職業(yè)性質(zhì)的醫(yī)療納入到國(guó)家公共管理的系統(tǒng)中來(lái)。所謂的“療治型國(guó)家”，是指在工業(yè)化主導(dǎo)的社會(huì)化進(jìn)程中，人們的生命的整個(gè)歷程全部由“國(guó)家醫(yī)療”管理，個(gè)體與國(guó)家通過類似于“醫(yī)療承諾、健康承諾”的契約形式得以建立聯(lián)系。這里隱含承諾是：國(guó)家提供醫(yī)療服務(wù)保障公民生命與健康，公民則必須服從國(guó)家的管理。區(qū)別于傳統(tǒng)統(tǒng)治階級(jí)的管理手段，“療治型國(guó)家”的統(tǒng)治手段不再是赤裸的強(qiáng)權(quán)或政治、法制、經(jīng)濟(jì)干預(yù)，而是更為隱秘、更為微觀的“醫(yī)療管理”?，F(xiàn)代身體經(jīng)濟(jì)學(xué)者戴維·斯圖克勒和桑杰·巴蘇[22]，將影響人們身體健康的因素放置在更為宏觀的政治、社會(huì)和文化環(huán)境中，認(rèn)為經(jīng)濟(jì)政策雖然不是致病的直接原因，卻是影響身體健康“原因的原因”。因此，當(dāng)現(xiàn)代人無(wú)形中接受著醫(yī)療技術(shù)對(duì)自我身體的改造時(shí)，發(fā)展醫(yī)學(xué)的目的也就逐漸從“治愈身體”異化成國(guó)家“公共管理工具”。在這種異化的過程中，一方面，醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)身體的認(rèn)識(shí)也發(fā)生了根本性的變化，醫(yī)院以“國(guó)家公共權(quán)力”的形式治愈身體、鑒定身體、管理身體獲得收入，而醫(yī)生則以“知識(shí)賦權(quán)”的形式，將身體視為自我權(quán)力擴(kuò)張的來(lái)源，甚至視為獲得資本獲得的工具。

3.3 醫(yī)學(xué)權(quán)力異化源于對(duì)身體知識(shí)的不對(duì)稱

福柯認(rèn)為身體是權(quán)力的對(duì)象，奧尼爾認(rèn)為身體是權(quán)力意識(shí)的來(lái)源。身體社會(huì)學(xué)者對(duì)身體與權(quán)力的洞察，為認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系提供了深刻的理論營(yíng)養(yǎng)，即醫(yī)方權(quán)力來(lái)源是由于醫(yī)患雙方對(duì)身體知識(shí)不對(duì)稱，經(jīng)濟(jì)學(xué)稱這種現(xiàn)象為“信息不對(duì)稱”。萊德[23]在《潛態(tài)勢(shì)身體》更進(jìn)一步闡述了權(quán)力來(lái)源于身體這一命題，解釋了醫(yī)方如何憑借專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)鞏固其“霸權(quán)地位”。他認(rèn)為造成“身體信息或者身體知識(shí)不對(duì)稱”的深層次原因是“內(nèi)部器官的隱形”，這種特征決定了身體不能像世界上的任何物件一樣，當(dāng)它出現(xiàn)問題時(shí)，我們可以隨意的打開它，探究它、修理它。正是由于“隱形”這一特質(zhì)，在醫(yī)生“打開”患者身體、解密疾病信息之前，患者對(duì)自我身體內(nèi)的疾病信息幾乎是缺乏全面認(rèn)知的。于是，患者就醫(yī)的過程就是患者將失控的、缺乏認(rèn)知的身體轉(zhuǎn)交給醫(yī)生予以恢復(fù)的過程，身體“標(biāo)的物”的轉(zhuǎn)移也意味著身體權(quán)力在向醫(yī)方轉(zhuǎn)移。因此，醫(yī)生與患者在身體知識(shí)層面的認(rèn)知差異和信息不對(duì)稱，為醫(yī)生鞏固權(quán)力、濫用權(quán)力提供了可能，而被剝奪身體權(quán)的患者，則幾乎處于被動(dòng)的地位，最終導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。

4 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)消費(fèi)異化現(xiàn)象

“所謂消費(fèi)異化是指人們以欲求而不是以基本的生存需要作為消費(fèi)的出發(fā)點(diǎn),從而導(dǎo)致人在消費(fèi)活動(dòng)中主體地位和理性精神的喪失,使人的本質(zhì)異化到消費(fèi)品上的物化狀態(tài)?！盵24]消費(fèi)社會(huì)加速推進(jìn)了醫(yī)學(xué)社會(huì)化進(jìn)程，為醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了更為廣闊的社會(huì)動(dòng)力。但也將醫(yī)學(xué)帶入了消費(fèi)異化的歷史階段，這類異化不僅瓦解著患方對(duì)醫(yī)方信任，也讓患者沉迷于改造身體、迷失自我。鮑德里亞[25]稱身體是消費(fèi)社會(huì)中“最美麗的消費(fèi)品”，且認(rèn)為：“對(duì)身體的‘重新發(fā)現(xiàn)’和個(gè)體圣化，醫(yī)學(xué)性才獲得大規(guī)模的發(fā)展。”消費(fèi)社會(huì)中，連接醫(yī)患主體關(guān)系的身體被置于“物體系”的中心，這就造成醫(yī)患雙方不再圍繞疾病和疼痛形成主體關(guān)系，而成為圍繞消費(fèi)形成現(xiàn)代性關(guān)系。可以說(shuō)，消費(fèi)社會(huì)致使醫(yī)學(xué)的對(duì)象不再是一個(gè)處于病痛中的身體，而是處在消費(fèi)中的身體。

4.1 醫(yī)方初心異化現(xiàn)象

運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)介入醫(yī)生的診斷，相較于傳統(tǒng)的診斷方式，確實(shí)降低了醫(yī)學(xué)的誤診率、提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)效率，保證了患者的生命健康。但另一方面，部分醫(yī)生過度依賴現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，甚至幾乎所有疾病要依賴儀器設(shè)備進(jìn)行“排查”和“確診”的現(xiàn)象仍舊存在。人們必須正視仍存在的這種異化現(xiàn)象，特別在當(dāng)前較低的醫(yī)患互信關(guān)系中、在患者對(duì)醫(yī)學(xué)復(fù)雜性認(rèn)知不足的情境下，無(wú)疑會(huì)將部分醫(yī)生推向負(fù)面的輿論中心。除此之外，部分醫(yī)生深受關(guān)系文化和消費(fèi)文化的影響，存在違背醫(yī)生職業(yè)道德的醫(yī)學(xué)異化現(xiàn)象，將原本的照章辦事變成了拿錢辦事，收受回扣。雖然近幾年醫(yī)療行業(yè)收受回扣的現(xiàn)象明顯減少，但近日山西某家三甲醫(yī)院醫(yī)生自曝醫(yī)院“塌方式”收回扣事件，再次反映出醫(yī)方初心異化問題，仍是醫(yī)學(xué)異化的主要現(xiàn)象之一。

受到當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、消費(fèi)文化以及社會(huì)信任水平的多因素影響[26]，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍存在向患者盡可能多地推薦磁共振、CT、造影等檢查，借此保證醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，降低醫(yī)生誤診率、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)這類醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，筆者認(rèn)為醫(yī)方初心異化主要指受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、消費(fèi)文化以及社會(huì)信任水平等因素影響，醫(yī)方以“成本-受益”“受益-風(fēng)險(xiǎn)”為行動(dòng)原則，為了增加醫(yī)院績(jī)效并降低醫(yī)生誤診率，醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度地將醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本轉(zhuǎn)嫁給患者，以及醫(yī)生所實(shí)施的防御型醫(yī)療等行為，所造成醫(yī)學(xué)逐漸偏離“以人為本”的醫(yī)學(xué)初心現(xiàn)象。例如，患者從醫(yī)院購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)、治愈疾病，醫(yī)院則提供相應(yīng)技術(shù)、等價(jià)服務(wù)滿足其需求，并按照“成本-受益”的原則維持醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)，保證醫(yī)生薪酬，這是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中醫(yī)方與患者、醫(yī)療資源供方與需方所進(jìn)行的一般生產(chǎn)消費(fèi)過程。雖然醫(yī)方的醫(yī)療器械、儀器設(shè)備的購(gòu)置、維護(hù)和更新以及醫(yī)護(hù)人員管理都需要通過資本運(yùn)營(yíng)來(lái)實(shí)現(xiàn)，但醫(yī)院作為提供“準(zhǔn)公共物品”的社會(huì)組織，具有明顯的非排他性。所以，如果醫(yī)方僅僅以資本的方式與患者發(fā)生資源交換，“救死扶傷”必然會(huì)讓位于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)原則。再如，在較低的醫(yī)患互信程度、較高的風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)中，防御型醫(yī)療是醫(yī)生主觀上為了降低醫(yī)院醫(yī)療事故、減少自身風(fēng)險(xiǎn)的一種自我保護(hù)性策略，但醫(yī)生一旦選擇“低收益-高風(fēng)險(xiǎn)”的行為策略時(shí)，客觀上就有可能直接地增加患者治愈病情的成本。筆者認(rèn)為，身體存在是人存在的最基本前提，身體一旦遭受疾病和疼痛的困擾，就會(huì)面臨著身體滅失的可能性，而身體的滅失，就意味著人的不存在。在具體的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，無(wú)論是將身體視為成本、視為收益對(duì)象、視為風(fēng)險(xiǎn)源，均與醫(yī)學(xué)崇尚“生命至上”“以人為本”的初衷相悖，而這一系列違背醫(yī)學(xué)初心、醫(yī)生初心的現(xiàn)象，就是醫(yī)學(xué)初心異化現(xiàn)象。

4.2 患方就醫(yī)目的異化

消費(fèi)文化對(duì)主體產(chǎn)生的最大異化是：任何一切讓位于“物體系”，并接受消費(fèi)意識(shí)的統(tǒng)治。消費(fèi)社會(huì)的到來(lái)，將屬于人類最后的“遺產(chǎn)”——身體，納入到“物體系”，并成為消費(fèi)中心。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和消費(fèi)社會(huì)共生的背景下，患方主客觀上被迫接受消費(fèi)社會(huì)“物體系”和消費(fèi)意識(shí)的影響，從而造成患方就醫(yī)目的不是以生存、健康需求為出發(fā)點(diǎn)，而是過度地放大身體的社會(huì)屬性，將身體視作可供消費(fèi)的身份象征、社會(huì)地位等符號(hào)現(xiàn)象，我們稱這種導(dǎo)致患者主體精神理性逐漸喪失的現(xiàn)象為患方就醫(yī)目的異化。

一旦身體成為消費(fèi)的中心，身體就會(huì)將改造的對(duì)象，從外部客觀世界轉(zhuǎn)向了人類自身，從以前的恢復(fù)身體本來(lái)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)楦纳粕眢w成為“完備”的人[27]。消費(fèi)文化的盛行像布道者的圣歌一樣，不知疲倦地提醒人們，必須經(jīng)常地、有規(guī)律地保養(yǎng)身體，通過醫(yī)學(xué)手段實(shí)施身體規(guī)劃、身體管理。我們錯(cuò)誤地認(rèn)為，對(duì)于身體的自我控制和管理是自我主體意識(shí)的體現(xiàn)，但殊不知消費(fèi)文化正潛移默化地左右著人類的意識(shí)、影響著主體對(duì)身體的看法，例如醫(yī)學(xué)整形手術(shù)?！跋M(fèi)社會(huì)中,消費(fèi)文化把‘身體’放到了一個(gè)突出的位置，‘白富美’‘高富帥’‘顏值’被賦予了前所未有的價(jià)值。而整容的對(duì)象就是這個(gè)被消費(fèi)文化如此看重的身體?！盵28]醫(yī)學(xué)整形的泛濫，是主體受消費(fèi)文化影響，不由自主地、過度地對(duì)自我身體“賦值”的異化現(xiàn)象。在消費(fèi)社會(huì)中，無(wú)論是商場(chǎng)的櫥窗，還是媒體廣告，甚至是網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的“網(wǎng)紅”們，到處充斥并暗示著身材與成功之間的關(guān)系。借助于醫(yī)學(xué)整容，求美者可以向?qū)Ψ匠尸F(xiàn)出“標(biāo)準(zhǔn)化”的身體符號(hào)，而身體所顯示出的特定價(jià)值和意義，有助于主體輕而易舉地將自我(身體)作為一種商品出售。此時(shí)，身體既是一種工具又是一種資本[29]，通過它的改變可以實(shí)現(xiàn)身體資本向經(jīng)濟(jì)資本、社會(huì)資本的自如轉(zhuǎn)化。現(xiàn)代醫(yī)療整容技術(shù)的成熟，讓傳統(tǒng)的個(gè)體生命健康問題演變成了一個(gè)群體的社會(huì)認(rèn)同問題，疾病與疼痛讓位于美麗與性感，轉(zhuǎn)向消費(fèi)身體的趨勢(shì)迫使醫(yī)學(xué)逐漸偏離原始的初心。醫(yī)學(xué)社會(huì)化不應(yīng)是醫(yī)學(xué)消費(fèi)化，醫(yī)學(xué)目的異化再次讓我們?nèi)シ此?，醫(yī)患雙方應(yīng)將生存需求、健康需求作為醫(yī)學(xué)的本質(zhì)需求，而過度地對(duì)身體開展社會(huì)改造，則極有可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)陷入，特別是將身體物化到商品消費(fèi)體系中。

5 對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)異化現(xiàn)象的揚(yáng)棄

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)異化現(xiàn)象，是醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中必經(jīng)的一個(gè)歷史性階段。對(duì)這一異化現(xiàn)象的批判與反思，就是要找到造成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)異化的癥結(jié)所在，以揚(yáng)棄的哲學(xué)思維，提升公共衛(wèi)生事業(yè)相關(guān)人員的管理理念，進(jìn)一步縮短這一歷史進(jìn)程。

第一，認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)異化現(xiàn)象，必須承認(rèn)身心二元論仍對(duì)現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系具有較大的影響，而要消除這種根深蒂固的影響，不能一蹴而就。身心二元論對(duì)醫(yī)學(xué)哲學(xué)和身體哲學(xué)的最大影響之一，是將醫(yī)學(xué)主體的身體分為了生物性存在和社會(huì)性存在。雖“新醫(yī)學(xué)模式”不斷地告誡人們要全面地認(rèn)識(shí)人和身體的復(fù)雜性，但這種二分法在具體的醫(yī)學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域，仍直接影響醫(yī)學(xué)學(xué)科設(shè)置及醫(yī)生思維，例如，將生物性身體作為主要研究對(duì)象，并過于簡(jiǎn)單地認(rèn)為這就是醫(yī)學(xué)本質(zhì)和醫(yī)學(xué)治療過程。筆者認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)哲學(xué)的身體轉(zhuǎn)向，已經(jīng)給我們提供了一個(gè)清晰的“總體治療方向”，即通過認(rèn)識(shí)“現(xiàn)實(shí)的人”，活生生的、真實(shí)的、完整的身體來(lái)認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)異化現(xiàn)象。

第二，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)異化現(xiàn)象，不是醫(yī)學(xué)與技術(shù)、權(quán)力、消費(fèi)之間直接對(duì)立的結(jié)果，而是通過身體引起的間接結(jié)果。醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，確實(shí)推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，也給千百萬(wàn)患者帶來(lái)了健康和生的希望；醫(yī)學(xué)權(quán)力的存在，促使醫(yī)學(xué)學(xué)科及其研究者可以更為專注于醫(yī)學(xué)本身，也解決著人類面臨的各種“疑難雜癥”，甚至從公共管理角度上看，也為社會(huì)穩(wěn)定，人們安居樂業(yè)提供了一種新的社會(huì)管理方案；消費(fèi)社會(huì)的到來(lái)，不僅給醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來(lái)了前所未有的動(dòng)力，也為醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了多種可能性。但我們也應(yīng)該辯證地看待技術(shù)、權(quán)力和消費(fèi)等因素也一定程度制約著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，甚至威脅著整個(gè)社會(huì)體系與醫(yī)學(xué)體系之間的融合發(fā)展。因此，要理性認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)與這些因素間的關(guān)系，只有通過身體認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)異化現(xiàn)象。身體所蘊(yùn)含的巨大能量，隱喻著一切的社會(huì)問題，而醫(yī)學(xué)的特殊性正源于此：醫(yī)學(xué)比任何一門學(xué)科都需要身體，無(wú)論在理論上還是現(xiàn)實(shí)層面，不談身體的醫(yī)學(xué)無(wú)法發(fā)展，沒有醫(yī)學(xué)的身體難以存在。身體哲學(xué)者提出的技術(shù)身體、權(quán)力身體、消費(fèi)身體，以及醫(yī)學(xué)身體的概念及相關(guān)理論，不僅闡述了身體是一切社會(huì)關(guān)系的意義生成器，也闡述了醫(yī)學(xué)的所有問題要從認(rèn)識(shí)身體開始。

第三，認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)異化現(xiàn)象，要處理好身體技術(shù)與器具技術(shù)、權(quán)力工具和身體知識(shí)不對(duì)稱、醫(yī)方初心和患者就醫(yī)目的間的辯證關(guān)系。具體來(lái)說(shuō)，雖然身體與技術(shù)是共生共在的關(guān)系，但身體是所有技術(shù)中的“底層技術(shù)”。對(duì)于醫(yī)生而言，應(yīng)始終保持醫(yī)學(xué)技術(shù)是一種器具技術(shù)的認(rèn)知，它不能完全替代主體感知和真實(shí)交往；同時(shí)，還應(yīng)該防止“技術(shù)至上”的醫(yī)學(xué)發(fā)展邏輯，要讓其發(fā)展符合整個(gè)人類生存和生活規(guī)律，警惕“因醫(yī)而病”。另外，我們還必須去反思在未來(lái)世界中，醫(yī)療技術(shù)變革對(duì)人類自我認(rèn)同的考驗(yàn)，即在醫(yī)療技術(shù)幫助人類完善自我身體功能過程，思考人類應(yīng)該以怎樣的方式認(rèn)識(shí)“我”自己，又該如何認(rèn)識(shí)“他人”的問題。其次，正確認(rèn)識(shí)身體知識(shí)不對(duì)稱和醫(yī)學(xué)權(quán)力的關(guān)系。醫(yī)生所擁有的專業(yè)知識(shí)雖來(lái)源于解碼身體奧秘，但醫(yī)生不應(yīng)將此作為權(quán)力的來(lái)源。換言之，醫(yī)生不應(yīng)以患者的“無(wú)知”作為自我權(quán)力來(lái)源的基礎(chǔ)?；颊呔歪t(yī)的過程，就是將自己最珍貴的“私有財(cái)產(chǎn)”——身體，交付于醫(yī)生、醫(yī)院的過程，這絕不是患者讓渡自身決策權(quán)、管理權(quán)的過程，而是出于信任所進(jìn)行的主體關(guān)系構(gòu)建過程。同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)，不是遠(yuǎn)離“人間煙火”的生物醫(yī)學(xué)知識(shí)，而是具有人文精神、人文關(guān)懷的醫(yī)學(xué)知識(shí)。因此，醫(yī)生和醫(yī)院應(yīng)正確地認(rèn)識(shí)自身的職業(yè)屬性和社會(huì)定位，在幫助患者攻克疾病的過程中，盡可能地向患者解釋隱藏在身體中的“疾病密碼”，同時(shí)要時(shí)刻保持“醫(yī)者仁心”，以“利他精神”與患者構(gòu)建主體關(guān)系，提升醫(yī)學(xué)的溫度。最后，無(wú)論是醫(yī)方還是患方，應(yīng)將身體視為生命的存在，而非消費(fèi)的存在。對(duì)于醫(yī)方而言，不應(yīng)將患者的身體視為資本的來(lái)源，更不應(yīng)該因害怕風(fēng)險(xiǎn)而過度地透支患者身體。醫(yī)生作為一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的社會(huì)職業(yè)群體、醫(yī)院作為一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的非盈利機(jī)構(gòu)，應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)成本、收益和風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，當(dāng)處于強(qiáng)消費(fèi)文化、低醫(yī)患互信度、高風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)的社會(huì)情境中，更要保持“生命至上”的初心。同時(shí)，患者一方面應(yīng)理解醫(yī)學(xué)的不確定性，另一方面還應(yīng)理性地看待自己的身體，將附加在身體上的消費(fèi)因素還給身體本身，還給基于健康的醫(yī)學(xué)本身。

醫(yī)學(xué)異化現(xiàn)象是呈現(xiàn)在人們的日常生活中，作用于身體上的醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)權(quán)力、醫(yī)學(xué)消費(fèi)的問題。對(duì)醫(yī)學(xué)異化現(xiàn)象的系統(tǒng)闡述，是對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展逐漸丟失醫(yī)學(xué)本質(zhì)、缺少人文精神和公共責(zé)任的批判與哲學(xué)反思，也是重新審視醫(yī)學(xué)社會(huì)化問題，實(shí)現(xiàn)揚(yáng)棄的必然過程。應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)異化現(xiàn)象不僅需要醫(yī)患雙方尊重生命價(jià)值，將醫(yī)學(xué)認(rèn)知回歸到醫(yī)學(xué)本身，將生命健康作為醫(yī)學(xué)存在的本源；還應(yīng)從醫(yī)學(xué)的社會(huì)功能層面達(dá)到這樣的認(rèn)識(shí)：讓醫(yī)學(xué)成為推進(jìn)社會(huì)進(jìn)步、實(shí)現(xiàn)公平正義的積極力量，而非“異化”力量。