杜 輝 邱 海

1.吉林省通化縣動物疫病預(yù)防控制中心，吉林通化134100；2.吉林省通化縣快大茂鎮(zhèn)綜合服務(wù)中心，吉林通化134100

對于畜禽的疾病而言，診斷是防治的前提，有了正確的診斷才能制定合理的防治措施。診斷是對畜禽所患疾病本質(zhì)的判斷，所以診斷過程就是對疾病的認(rèn)識過程。認(rèn)識疾病，必須遵循以下原則：首先要檢查病畜，搜集癥狀，然后把檢查所得的材料加以科學(xué)分析，去粗取精，去偽存真，經(jīng)過推理、判斷，得出對疾病的初步認(rèn)識，作出初步診斷，這就是從感性到理性的實(shí)踐、認(rèn)識、再實(shí)踐、再認(rèn)識過程。

1 檢查病畜、搜集癥狀

認(rèn)識從實(shí)踐開始。認(rèn)識疾病的第一步，就是對病畜進(jìn)行調(diào)查研究，即所謂的直觀。這一階段可以分為2 個步驟。一是利用問診的方法，檢查病畜，搜集癥狀。在問診中，對提供診斷線索最有意義的一些主訴材料，必須切實(shí)抓住，不可輕易放過；搜集癥狀要全面系統(tǒng)，要善于及時歸納，不斷地做出大體上的分析，以便發(fā)現(xiàn)問題，提出線索，步步地深入檢查。例如，某年深秋就診一頭患牛，畜主說：在歸牧途中，牛跑進(jìn)了蘿卜地，畜主揚(yáng)鞭驅(qū)趕，牛急吞蘿卜，突然發(fā)病，不斷流涎，獸醫(yī)工作者運(yùn)用診斷學(xué)方法檢查病牛身體：

視診時發(fā)現(xiàn)該牛結(jié)膜發(fā)紺，騷動不安，搖頭縮頸，并不斷地做吞咽動作；頸部食管局部地方膨大，呼吸困難，腹圍急劇膨大，饑窩突出。觸診食管局部膨大部位，可摸到堅(jiān)實(shí)感的硬塞物，并有痛覺反應(yīng)；通過食管探診時，胃管插至膨大部位時，能感覺到有抵抗感，胃管遇阻不易前進(jìn)；觸診瘤胃緊張而有彈性；叩診瘤胃上中部呈鼓音；聽診瘤胃蠕動音消失。

上述所有問診的內(nèi)容及收集的癥狀，都是認(rèn)識疾病的基礎(chǔ)和前提。

2 分析癥狀、初步診斷

分析癥狀，作出初步診斷，就是將搜集的癥狀綜合起來，加以具體分析，然后進(jìn)行推理、判斷的過程。這是抽象思維的過程，是認(rèn)識疾病本質(zhì)的過程。

不同癥狀在診斷上的意義不是完全相同的。就是同一癥狀，由于輕重程度和出現(xiàn)的時機(jī)不同，其重要性也不一樣。因此，搜集到的癥狀，必須加以分析，才能正確認(rèn)癥，有助于診斷。分析癥狀要注意遵循以下的原則：

2.1 分清癥狀之主次

一個疾病，可以出現(xiàn)多種癥狀；同一癥狀又可由不同的原因所引起；各種癥狀對診斷的意義有所不同；有的是示病癥狀、有的是固定癥狀；有的是主要癥狀；有的則是次要癥狀。因此，要盡力地找出示病癥狀、固定癥狀和主要癥狀。

2.2 查明癥狀之原因

查明癥狀的起因，不僅有助于病因診斷，而且便于除去病因，要檢查癥狀的起因，就要詳細(xì)地問診并結(jié)合生理與病理知識加以判定。

2.3 注意癥狀之相關(guān)

機(jī)體是統(tǒng)一的整體。各器官組織有密切的聯(lián)系。臨床上，根據(jù)疾病出現(xiàn)時間的先后而區(qū)別原發(fā)病和繼發(fā)病。先出現(xiàn)主要癥狀的疾病，往往是原發(fā)病；后出現(xiàn)癥狀的疾病，一般是繼發(fā)病?？傊?，搜集到癥狀后，要分清主次、查明其原因、分析其相互關(guān)系，從而作出正確的評價。

2.4 診斷法

臨床診斷上的推理、判斷方法，是利用鑒別診斷法和論證診斷法。一般情況是先用鑒別診斷法，后用論證診斷法。這2 種診斷思維方法，總是結(jié)合而交錯運(yùn)用的，要依據(jù)疾病的復(fù)雜性和個人的經(jīng)驗(yàn)多少而定。對簡單易認(rèn)的疾病，亦可直接進(jìn)行論證診斷。

按照前例的癥狀，通常會考慮到下述疾?。?）瘤胃臌氣；2）瘤胃積食；3）食管梗塞。

上述相關(guān)類癥，可利用排除法逐個排除可能性較小的疾病，這就是鑒別診斷法。憑據(jù)病牛腹部膨大和饑窩突出，應(yīng)考慮瘤胃臌氣和瘤胃積食；因叩診呈鼓音而排除積食，故剩下急性瘤胃臌氣和食管梗塞2 個病，再用論證診斷加以證實(shí)。

論證診斷，即從起病情況、臨床癥狀、檢驗(yàn)結(jié)果、疾病經(jīng)過以及治療效果等各方面，找出完全符合某一疾病的論據(jù)，經(jīng)過論證而建立的診斷。

根據(jù)對上述病牛的分析，可論證診斷為食管梗塞繼發(fā)瘤胃臌氣。

食管梗塞的論證診斷依據(jù)是吞食蘿卜的病史，起病的突然性以及流涎、食管檢查的結(jié)果等。

瘤胃臌氣的論證診斷依據(jù)是先有流涎，后有膨脹，瘤胃視診、觸診、叩診、聽診的變化。

3 實(shí)施防治、驗(yàn)證診斷

“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的標(biāo)準(zhǔn)”，初步診斷是否正確，必須通過防治實(shí)踐的效果來驗(yàn)證。上述食管梗塞，經(jīng)采取打氣、推送等疏通食管措施而很快治愈，驗(yàn)證了初步診斷的正確性，該初步診斷即變?yōu)樽詈笤\斷。

“實(shí)踐、認(rèn)識、再實(shí)踐、再認(rèn)識，這種形式循環(huán)往復(fù)以至無窮，而實(shí)踐和認(rèn)識之每一循環(huán)內(nèi)容，都較之前進(jìn)到了高一級的程度?！边@就是獸醫(yī)工作者在臨床工作中必須遵循的診斷原則。