朱光明，陳榮武，張文思

（六安市第四人民醫(yī)院影像中心 安徽 六安 237000）

乳腺癌有著較高的致殘、致死率，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康。據(jù)相關(guān)研究顯示，對(duì)乳腺惡性疾病進(jìn)行早診斷與早預(yù)防能夠有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。同時(shí)還可以減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)[1]。乳腺癌的常見臨床檢測(cè)方法包括乳腺超聲檢查與乳腺鉬靶成像等，但是因?yàn)檫@些檢測(cè)方法對(duì)于乳腺疾病的特異性與敏感性都有限，可能會(huì)將一些早期乳腺癌同其他的乳腺良性疾病進(jìn)行混淆，造成誤診而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，提升后期治療難度。因此，尋找乳腺癌有效且科學(xué)的診斷方法具有十分重要的意義。

1 常規(guī)乳腺M(fèi)RI

1.1 乳腺M(fèi)RI 技術(shù)的基本要求

乳腺M(fèi)RI 技術(shù)的基本要求主要包括以下幾方面：磁場(chǎng)和線圈、掃描體位、掃描序列與參數(shù)、圖像后處理[2]。線圈有封閉式和開放式，磁場(chǎng)和線圈的改進(jìn)、靜音技術(shù)等可以最大程度讓患者更加舒適及短時(shí)間內(nèi)完成檢查，減少運(yùn)動(dòng)偽影產(chǎn)生從而在一定程度上保障圖像的信噪比。掃描的標(biāo)準(zhǔn)體位為患者俯臥位，雙側(cè)乳房在乳腺線圈內(nèi)懸垂，乳頭同地面垂直，且胸骨中線能夠和線圈中線平齊。掃描序列包括T2WI 脂肪抑制序列、T1WI 非脂肪抑制序列、彌散加權(quán)序列及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)T1WI 脂肪抑制序列等。增強(qiáng)掃描造影劑采用Gd-DTPA，劑量范圍為0.1mmol/kg ～0.2mmol/kg，在增強(qiáng)之后的5min 之內(nèi)采集5 組或以上的動(dòng)態(tài)圖像。將所采集到的圖像送至后處理工作站，進(jìn)而獲取一系列的定量參數(shù)[3]。

1.2 乳腺M(fèi)RI 序列與參數(shù)優(yōu)化

1.2.1 乳腺M(fèi)RI 平掃 一般情況下，乳腺M(fèi)RI 平掃安排在患者月經(jīng)周期后的第2 周，實(shí)施T1WI、T2WI 掃描，常用序列為SE 序列、FSE 序列與GRE 序列。最早被使用的序列為SE 序列，但因耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)不夠便捷，已慢慢不再使用。FSE 序列是在連續(xù)重復(fù)的180°脈沖所形成的回波填充一個(gè)K 空間從而產(chǎn)生的圖像，加速了掃描時(shí)間并擴(kuò)展了掃描范圍[4]。FSE 序列在不斷發(fā)展后又有了升級(jí)版本，F(xiàn)SE-XL。升級(jí)過(guò)后的FSE-XL 掃描層數(shù)更多，掃描范圍可以更大。

1.2.2 乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描指的是對(duì)血流動(dòng)力學(xué)與病變形態(tài)學(xué)特性成像的技術(shù)，借助乳腺動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以展示患者的血管通透性與血流導(dǎo)管等現(xiàn)象，還可以表現(xiàn)患者病變的微循環(huán)，能夠極大程度幫助醫(yī)師進(jìn)行診斷[5]。乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列多數(shù)情況下所使用的是FLASH-3D，這樣可以大幅度提高空間分辨率，還可實(shí)現(xiàn)多角度重建，但這種方法具有一定的缺陷，它的時(shí)間分辨率還有很大的上升空間。同時(shí)，乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列應(yīng)用SPECIAL進(jìn)行抑脂并沒有取得理想的效果。

1.2.3 彌散加權(quán)成像 彌散加權(quán)成像是一門可以對(duì)人體內(nèi)的水分子擴(kuò)散受限程度進(jìn)行量化的影像技術(shù)，能夠從微觀角度展示人體組織的水分子的生理特性與功能狀態(tài)[6]。如今，乳腺?gòu)浬⒓訖?quán)成像多數(shù)情況下借助EPI技術(shù)，這種情況有利有弊，優(yōu)點(diǎn)在于掃描所花費(fèi)的時(shí)間較短，缺點(diǎn)在于偽影比較重。

1.2.4 磁共振灌注成像 所謂的磁共振灌注成像是指通過(guò)對(duì)比劑首流經(jīng)血管時(shí)組織信號(hào)的變化來(lái)實(shí)現(xiàn)微循環(huán)灌注的顯示。在最初的時(shí)候，乳腺磁共振灌注成像使用的是GER序列，受技術(shù)水平的限制掃描速度十分緩慢[7]?，F(xiàn)在乳腺磁共振灌注成像多數(shù)情況下使用EPI序列，加快了掃描速度，并且保障了掃描質(zhì)量，可以掃描出全面的乳腺病變信息。

1.2.5 磁共振波譜成像 利用磁共振化學(xué)位移展示組織分子水平的代謝變化，磁共振波譜成像能夠借助多種原子核成像，現(xiàn)臨床上較多使用質(zhì)子波譜。

1.2.6 其他 除以上五種之外，還有敏感加權(quán)成像、磁共振乳腺導(dǎo)管成像等。敏感加權(quán)成像借助組織之間的磁敏感性特性，增加組織之間的對(duì)比度[8]。磁共振乳腺導(dǎo)管成像作為一種較為常見的無(wú)創(chuàng)導(dǎo)管成像方法，也常常被應(yīng)用于乳腺癌檢測(cè)。

2 乳腺專用磁共振成像設(shè)備

作為乳腺檢查專用磁共振成像設(shè)備，乳腺專用磁共振成像設(shè)備使用活檢線圈與勻磁線圈，減少因?yàn)榇艌?chǎng)不均勻從而對(duì)圖像的清晰度所產(chǎn)生的不良影響，并且有利于進(jìn)行穿刺活檢與后續(xù)的治療[9]。利用Spiral Rodeo 脈沖序列可以有效降低偽影的發(fā)生概率，進(jìn)一步保證所得圖像質(zhì)量。借助螺旋采樣與三維重建系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)更為迅速的掃描速度，能夠使層厚變得更薄，掃描范圍也可以變得更為廣泛，這種方式可以幫助醫(yī)師發(fā)現(xiàn)較小的病灶，也能夠幫助醫(yī)師全面檢查患者的乳腺、腋窩、胸壁等部位。后處理工作站能夠獲得最大密度的偽彩圖像、投影圖像及剪影圖像，勾畫感興趣區(qū)進(jìn)而繪制時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線。乳腺專用磁共振成像設(shè)備平掃為單一T1WI 序列，多數(shù)情況下病變呈現(xiàn)稍低信號(hào)，而且減影像上還常常會(huì)有瘤周水腫。我國(guó)的醫(yī)療設(shè)備近些年來(lái)雖然隨著科技水平的提升在不斷改進(jìn)創(chuàng)新，但乳腺專用磁共振成像設(shè)備及成像方法研究程度不深，仍需更多的專業(yè)人員為之不懈努力，積極進(jìn)行研究。

3 乳腺M(fèi)RI 影像組學(xué)

影像組學(xué)可分為以下五個(gè)部分：采集圖像、分割病灶、提取特征、建立數(shù)據(jù)庫(kù)、分析數(shù)據(jù)。通過(guò)高通量的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)，影像組學(xué)能夠在其中得到大量的擁有特征性的影像參數(shù)，借助這些影像參數(shù)能夠顯示影像特征同疾病之間的關(guān)聯(lián)[10]。影像組學(xué)近些年來(lái)已經(jīng)逐漸成為醫(yī)學(xué)方面的熱點(diǎn)研究?jī)?nèi)容，相比傳統(tǒng)的影像學(xué)而言，影像組學(xué)所獲取的信息更為全面有效，在診斷疾病、預(yù)估療效與生存期等方面起到了很大的作用。并且伴隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，影響組學(xué)也一直在優(yōu)化。

4 總結(jié)

乳腺癌是臨床上較為常見的乳腺疾病，嚴(yán)重威脅女性生命健康。盡早準(zhǔn)確診斷乳腺疾病能夠幫助患者得到及時(shí)、有效的救治，因此研究乳腺癌的診斷方法是十分重要的。我國(guó)如今醫(yī)療水平日益提升，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也越來(lái)越高，無(wú)數(shù)專業(yè)人員為推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展而不懈努力著。就乳腺癌檢查方法，也有許多專業(yè)人員從未停止研究的步伐。醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要專業(yè)人員的不斷探索實(shí)踐，只有足夠的研究數(shù)據(jù)才能提供一定的理論支撐。同傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法相比，乳腺癌磁共振成像可以從血流灌注、代謝變化與組織成分等多方面觀察乳腺病灶的性質(zhì)，評(píng)估乳腺癌的治療效果，還能夠預(yù)測(cè)乳腺癌的復(fù)發(fā)率，減小腫瘤復(fù)發(fā)的可能性，具有一定應(yīng)用價(jià)值。想要獲得更為精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，還需要專業(yè)人員進(jìn)一步的研究。