李俊杰，金仲偉（通訊作者）

（安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院超聲科 安徽 合肥 230061）

臨床中，精索扭轉又被稱為睪丸扭轉，是泌尿外科中較為常見的疾病類型，腹股溝區(qū)以及陰囊區(qū)突發(fā)性疼痛是該疾病的主要臨床癥狀，其發(fā)病是由于精索內的血液循環(huán)障礙而導致睪丸出現(xiàn)缺氧、缺血甚至壞死等情況，該疾病大多發(fā)生于兒童及青少年，且一般為單側睪丸逆轉，雙側同時扭轉的發(fā)生率相對較少[1]。精索扭轉與急性睪丸炎以及睪丸附件扭轉等疾病的臨床表現(xiàn)較為相似，從而極易導致誤診而延誤治療，伴隨著病情進展能夠導致睪丸出現(xiàn)不可逆性損傷，并被迫切除[2]。因此，采取合理、有效的診斷方法有助于對精索扭轉情況進行確診，從而采取準確、有效的治療方案。

1 精索扭轉的發(fā)病原因

目前，針對精索扭轉的具體發(fā)病原因仍未清晰，對其危險因素的分析也相對較少，大多認為先天局部解剖結構異常以及睪丸活動度較大出現(xiàn)鈴擺異常是其主要的發(fā)病原因[3]。此外，該疾病的發(fā)生還與以下幾方面相關：（1）年齡，青少年期由于性沖動活躍以及性欲增強致使陰莖勃起的持續(xù)時間以及頻率均增加，從而導致睪肌過度性收縮，并引發(fā)精索扭轉情況出現(xiàn)；（2）隱睪和睪丸腫瘤，與健康者相比隱睪及睪丸腫瘤者其扭轉概率相對較高；（3）夜晚低溫、天氣寒冷以及低濕也極易增加精索扭轉情況的發(fā)生；（4）性生活較為頻繁，陰莖勃起時睪丸及附睪也會隨著提睪肌發(fā)生劇烈收縮；（5）少數(shù)存在陰囊部外傷史者其精索扭轉的發(fā)生率也相對較高。

2 彩色多普勒超聲在精索扭轉診斷中的應用

睪丸對于缺血的耐受力相對較低，當機體出現(xiàn)精索扭轉情況時盡快解除其血流梗阻，使其血液供應得到有效恢復是治療的主要措施，從而挽救患者的睪丸功能[4]。常規(guī)超聲是一種無創(chuàng)傷性的影像學檢測方法，在對精索扭轉的應用中較為廣泛，臨床醫(yī)師主要借助患者的體征以及超聲影像學特點對其睪丸進行有效評估[5]。常規(guī)超聲檢查主要是通過對睪丸位置與其內部回聲、大小、血流信號的分布與多寡以及精索粗細與形態(tài)等綜合特征對睪丸疾病進行判定，其中血流信號對精索扭轉的判定具有至關重要的作用，并能夠對該疾病的鑒別與診斷提供較為有效的理論判定依據[6-7]。但在進行常規(guī)超聲檢查期間，其血流顯像極易受儀器分辨力、參數(shù)調整、操作者的技能水平、患者血流速度以及取樣角度等多因素的影響[8]。另外，超聲波本身具有一定的物理特性，從而使其對于形態(tài)變化較小、血流信號不明顯的不全型精索扭轉診斷的敏感性較低，不利于診斷效能的提升，進而使其在臨床應用中受到一定限制。

近年來，伴隨著影像學技術的進步與發(fā)展，彩色多普勒超聲在臨床中的應用較為廣泛，與此同時，能夠依據彩色多普勒的血流特點對睪丸炎以及精索扭轉情況進行準確判定，進而對其扭轉程度進行準確分析[9]。大多數(shù)情況下，在精索扭轉缺血6h 以內或者存在不完全扭轉時，其在二維聲像圖上主要表現(xiàn)為睪丸腫大或者正常，其周邊無回聲或者伴有少量回聲存在，經彩色多普勒顯示其睪丸內的血流信號有時存在正常情況，此時進行手術復位的成功率相對較高[10]。當逆轉時間超過6 h 或者扭轉在360°以上時，睪丸則不易被救活，其主要的超聲表現(xiàn)為，睪丸先期腫大，后期存在逐漸縮小，實質伴有不均勻的低回聲表現(xiàn)，經彩色多普勒顯示睪丸存在血供情況顯著減少的情況，部分伴有鈣化點。對精索扭轉患者在進行治療期間，主要是對睪丸進行有效挽救，從而有效保護機體的內分泌及生育功能[11-12]。因此，對精索扭轉患者進行早期診斷并及時治療則具有至關重要的作用。伴隨著高分辨力、高頻超聲以及彩色多普勒技術的應用及普及，尤其是能量多普勒超聲技術的應用，從而使得在對精索扭轉患者的診斷中得到廣泛應用。與此同時，超聲診斷具有無放射性以及重復性較強等特點，因此，可將其作為對精索扭轉患者的首選診斷方法[13]。另外，在進行超聲檢查時，應注重進行雙側對比，通過仔細檢查對患側睪丸的血流供應情況進行準確了解[14]。在進行彩色多普勒超聲檢查期間，應注意對脈沖重復頻率，增益等的調整，以便使得低速血流情況得到準確顯示。此外，還應做好對附睪炎、睪丸炎以及精索扭轉等疾病的有效鑒別，上述疾病均存在陰囊腫痛的情況，經彩色多普勒顯示精索扭轉時其血流大多消失或者減少，而存在炎癥時則其血流顯著增加[15-16]。尤其需注意的是，當進行睪丸扭轉松解時，可能會發(fā)生局部充血性的改變，其主要原因可能為缺血組織血流重新灌注而導致的反跳反應，從而極易導致睪丸炎及附睪炎出現(xiàn)誤診情況。

3 彩色多普勒超聲在精索扭轉中的鑒別診斷

在目前的臨床診斷中，對精索扭轉患者采用彩色多普勒超聲診斷對于患者治療方案的確立及睪丸功能恢復的有效預測等具有至關重要的參考價值[17]。當患者出現(xiàn)精索扭轉的早期，其靜脈血流受阻而動脈血流供應情況仍然存在，使得睪丸血液回流情況受阻，此時，睪丸的大小、形態(tài)及內部回聲等均無明顯變化，但血流頻譜則顯示舒張期血流消失或者減慢，主要以血流阻力指數(shù)顯著增高為主要表現(xiàn)，若此時進行及時復位，那么有助于促進機體睪丸功能的有效恢復[18-19]。伴隨著精索扭轉情況加重，睪丸血流信號逐漸消失，從而可依據睪丸內是否存在血流信號來對精索扭轉的程度及時間等進行準確判定，進而為臨床診斷提供有效的參考依據[20]。伴隨著睪丸缺血時間的延長，其睪丸精曲小管將會出現(xiàn)壞死情況，此時，通過采用二維超聲與彩色多普勒超聲相結合的方法能夠對睪丸的受損程度進行準確判定，進而有利于采取針對性的治療方案，促進患者預后。

綜上所述，對精索扭轉患者采用彩色多普勒超聲診斷，能夠提升對患者病情判定的準確性，在制定準確的治療方案的同時有助于對睪丸功能的恢復情況進行準確預測，利于臨床推廣應用。