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        當(dāng)前獸醫(yī)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)之我談

        2021-12-02 15:17:37張德全
        中國畜禽種業(yè) 2021年1期
        關(guān)鍵詞:劑量

        張德全

        (遼寧省凌源市動物疫病預(yù)防控制中心 122500)

        目前畜禽疾病流行嚴(yán)重,作為一名獸醫(yī)工作者應(yīng)做好本職工作。雖然全球獸醫(yī)專業(yè)治療機(jī)構(gòu)用藥技術(shù)已達(dá)到一定高度和水準(zhǔn),但目前就筆者所在地區(qū)診療人員結(jié)構(gòu)來看,年齡老化、業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍偏低,特別是在獸醫(yī)臨床上大都依據(jù)經(jīng)驗(yàn)來治療日益復(fù)雜的病例,大多都是“盲人摸象” 的治療思維,對癥治療而不能從根本上治療,正是治標(biāo)不治本的本末倒置思維,衍生臨床大劑量、大倍量用藥,廣維度用藥,同時獸藥經(jīng)營市場亂象林立,在當(dāng)今全球、全國無抗時代下,大部分抗生素的濫用依然嚴(yán)峻,大劑量、重復(fù)使用導(dǎo)致病原微生物耐藥性急劇提高,筆者在現(xiàn)場診斷過程中發(fā)現(xiàn),一般性抗生素類藥物在臨床上未達(dá)到理想效果,而使用最前沿的抗生素還需配合免疫增強(qiáng)劑等才能發(fā)揮協(xié)同效果,因此,做好合理用藥的宣傳工作和指導(dǎo)工作勢在必行。

        1 獸藥選購、使用的方法和原則

        1.1 正確確診疾病,合理選用

        只有對畜禽疾病進(jìn)行正確診斷,全方位確定發(fā)病原因和典型的臨床癥狀,是對畜禽疾病進(jìn)行有效治療的必要條件,也是對獸藥的選擇購買和合理使用的首要條件。如果從業(yè)者未正確把握發(fā)病動物過程、發(fā)病順序和可疑病例,無從談起藥物的合理使用,非但達(dá)不到預(yù)期,因而延誤病程治療,也造成了廣大養(yǎng)殖戶非常大的經(jīng)濟(jì)損失。臨床用藥必須以臨床診斷和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果為導(dǎo)向,不能以經(jīng)驗(yàn)、感覺隨意下處方。如癥藥不對則無效果,從而促使傳染類疾病在小區(qū)域內(nèi)流行傳播,帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失。新時代下,對廣大獸醫(yī)從業(yè)者提出更高的要求,要有過硬的專業(yè)知識,豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的治療方案和思維來應(yīng)對日益復(fù)雜的動物疫病形勢。

        1.2 在正確診斷的基礎(chǔ)上選擇適宜的藥物

        正確診斷是選藥的基礎(chǔ),盲目用藥只能造成浪費(fèi)或不必要的經(jīng)濟(jì)損失。這種損失不僅來自發(fā)病畜禽,同樣也來自被浪費(fèi)的藥物身上。如豬患丹毒時早期使用青霉素進(jìn)行治療,病毒類、寄生蟲類等疾病使用抗生素治療則無效果[1]。因此,只有對不同的畜禽疾病進(jìn)行正確診斷才能針對性的選用藥物,達(dá)到藥到病除的目的。

        1.3 選擇適宜的給藥途徑

        差異化給藥途徑影響藥物吸收的速度和數(shù)量,其作用強(qiáng)度有很大差異。如硫酸鎂內(nèi)服僅有導(dǎo)瀉作用,而注射則能抗驚厥。因此,根據(jù)病程不同階段,選擇不同的給藥途徑,是合理用藥的重中之重。如奶山羊發(fā)生典型乳房炎,選擇乳房灌注治療方案能取得較好效果,其機(jī)理在于藥物到達(dá)作用靶組織的“路程” 定向,機(jī)體其他組織器官吸收藥物的可能性較小,將藥物的利用度發(fā)揮到最大限度。

        1.4 確定給藥劑量與次數(shù)及間隔時間

        劑量指藥物產(chǎn)生治療作用所需的用量。不同種類、年齡、體重的畜禽,對藥物都呈現(xiàn)個體差異差異。如莊河大骨雞球蟲病如果用藥劑量過大會造成中毒,劑量過小抑制不了球蟲繁殖,且容易產(chǎn)生耐藥性[2]。對一些可能出現(xiàn)較強(qiáng)過敏反應(yīng)的藥物必須進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn),凡敏感性較高者應(yīng)酌情減少給藥劑量甚至禁用換藥進(jìn)行治療;反之則可根據(jù)病情酌增,如家禽對敵百蟲很敏感易引起中毒,故不宜服用,而豬對敵百蟲較能耐受,可常用其作為驅(qū)腸蟲藥。幼畜、老齡家畜對藥物的敏感性比較高。年齡相近的畜禽體重較大者應(yīng)適當(dāng)增加劑量,體重較小者應(yīng)適當(dāng)減少劑量。如豬副豬嗜血桿菌病需要進(jìn)行藥敏試驗(yàn),藥物使用抗生素成本高且會產(chǎn)生耐藥性。有些資料顯示,該菌對青霉素、阿莫西林和一些頭孢類的藥物比較敏感[3]。依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示,對該場的HPS 菌株高度敏感的藥物有氨曲南、克林霉素、紅霉素等[4]。

        1.5 藥物劑型的選擇

        藥物劑型的選擇可能影響藥物的吸收及消除,如內(nèi)服時的吸收速率水溶劑>散劑>片劑。同一藥物劑量相同而劑型不同,甚至同一藥廠不同批號的制劑,在內(nèi)服后其血藥濃度可相差數(shù)倍,由于藥物顆粒、賦形劑、制造工藝等因素影響藥物的生物利用度導(dǎo)致。所以一定要選擇資質(zhì)廠家,切勿選購藥時貪便宜不考慮質(zhì)量。

        1.5.1 根據(jù)用藥治療目的選擇藥物類型

        依據(jù)判斷結(jié)果制定最佳用藥方案。如慶大霉素肌注治療全身感染時,內(nèi)服不會吸收,養(yǎng)殖場爆發(fā)腸道疾病時可用內(nèi)服慶大霉素的方法加以治療。

        1.5.2 選擇適合優(yōu)質(zhì)價廉類型

        質(zhì)優(yōu)價廉是臨床用藥的最高境界。高端的獸醫(yī)從業(yè)者具有豐富的藥理經(jīng)驗(yàn),并與生產(chǎn)實(shí)際相結(jié)合。能依據(jù)當(dāng)?shù)亓餍行詫W(xué)和發(fā)生風(fēng)險給予服務(wù)對象最優(yōu)建議,目前該地區(qū)有一部分從業(yè)者在未精準(zhǔn)定性前提下,無論是病毒還是細(xì)菌性全部用上,對動物本身福利和藥殘?jiān)黾痈嗟碾y度。

        1.6 現(xiàn)場合理用藥

        靈活運(yùn)用是根本,有經(jīng)驗(yàn)的獸醫(yī)從業(yè)者掌握當(dāng)?shù)匾卟×餍袘B(tài)勢,按照原則用藥,做好養(yǎng)殖場戶生物安全和定期保健是遏制疫病發(fā)生的最好方式。應(yīng)用廣譜、對病原微生物作用強(qiáng)的藥物可使發(fā)病初期對疾病有較強(qiáng)的抑制甚至治愈作用。

        2 聯(lián)合用藥

        聯(lián)合用藥是常見方式,是將兩種或兩種以上藥物按最佳比例配合使用,利用藥物之間的協(xié)同作用增強(qiáng)藥效。如馬杜霉素與地克珠利,地克珠利與氨丙啉、左旋咪翍等[5],特別是抗生素聯(lián)合用藥顯得其更具優(yōu)越性。為增強(qiáng)藥物利用度,可得到1+1>2 的藥物作用力度,聯(lián)合用藥扮演著重要角色。

        2.1 抗菌藥的配伍應(yīng)用原則

        (1)最好按細(xì)菌藥敏結(jié)果選擇藥物,要熟悉藥物抗菌性、藥效學(xué)和藥動學(xué)。

        (2)單一抗菌藥無效時,藥敏實(shí)驗(yàn)后可選用2 種或3 種聯(lián)合用藥,不建議超過3 種以上。

        (3)某些抗菌藥不能到達(dá)作用部位。

        (4)兩種抗生素同時使用時應(yīng)考慮無理化、藥理禁忌。

        2.2 藥物配伍案例

        2.2.1 西藥與西藥的聯(lián)合

        (1)鏈霉素與四環(huán)素合用對革蘭氏陽性菌可增加抗菌作用;青霉素與磺胺類藥物合用對豬鏈球菌病作用效果明顯。

        (2)氟喹諾酮類藥物與殺菌性抗菌藥(青霉素類)在治療特定細(xì)菌感染方面有協(xié)同作用,如磺胺類藥物+抗菌增強(qiáng)劑可增強(qiáng)藥效數(shù)倍到數(shù)十倍,對金黃色葡萄球菌表現(xiàn)協(xié)同作用。

        2.2.2 常見中西藥的聯(lián)合

        (1)黃連、黃檗與四環(huán)素、呋喃唑酮治療痢疾、細(xì)菌性腹瀉。(2)丙谷胺與甘草、白芍、冰片合用治療消化性潰瘍收到很好的效果。

        3 總結(jié)

        獸醫(yī)臨床用藥的合理性是防預(yù)防、治療疾病的重點(diǎn)。合理運(yùn)用的重要意義在于對多重混合感染、聯(lián)合搭配用藥更為重要。目前研究的熱點(diǎn)——中西醫(yī)結(jié)合、調(diào)整保健思路。少用藥,用好藥,針對當(dāng)?shù)亓餍袘B(tài)勢適時調(diào)整用藥方案是唯一防病、低藥殘的方式。合理選藥能提升經(jīng)濟(jì)與環(huán)保效益。本文就獸醫(yī)臨床用藥遇到的一些問題做出針對性的分析,尤其選擇性的對獸藥選購、使用方法和原則以及獸醫(yī)臨床合理用藥進(jìn)行闡述。

        鑒于當(dāng)前國內(nèi)外動物疫情態(tài)勢,我國小區(qū)域內(nèi)疫情時常發(fā)生,作為獸醫(yī)工作者必須明確工作思路,提高政治站位,深刻認(rèn)識到作為獸醫(yī)行業(yè)的代表需要承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)。本文的篇幅有限,很多方面都沒有深入分析,更多的東西還需要用過硬的理論知識和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來。

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