張德全

（遼寧省凌源市動物疫病預(yù)防控制中心 122500）

目前畜禽疾病流行嚴(yán)重，作為一名獸醫(yī)工作者應(yīng)做好本職工作。雖然全球獸醫(yī)專業(yè)治療機(jī)構(gòu)用藥技術(shù)已達(dá)到一定高度和水準(zhǔn)，但目前就筆者所在地區(qū)診療人員結(jié)構(gòu)來看，年齡老化、業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍偏低，特別是在獸醫(yī)臨床上大都依據(jù)經(jīng)驗(yàn)來治療日益復(fù)雜的病例，大多都是“盲人摸象” 的治療思維，對癥治療而不能從根本上治療，正是治標(biāo)不治本的本末倒置思維，衍生臨床大劑量、大倍量用藥，廣維度用藥，同時獸藥經(jīng)營市場亂象林立，在當(dāng)今全球、全國無抗時代下，大部分抗生素的濫用依然嚴(yán)峻，大劑量、重復(fù)使用導(dǎo)致病原微生物耐藥性急劇提高，筆者在現(xiàn)場診斷過程中發(fā)現(xiàn)，一般性抗生素類藥物在臨床上未達(dá)到理想效果，而使用最前沿的抗生素還需配合免疫增強(qiáng)劑等才能發(fā)揮協(xié)同效果，因此，做好合理用藥的宣傳工作和指導(dǎo)工作勢在必行。

1 獸藥選購、使用的方法和原則

1.1 正確確診疾病，合理選用

只有對畜禽疾病進(jìn)行正確診斷，全方位確定發(fā)病原因和典型的臨床癥狀，是對畜禽疾病進(jìn)行有效治療的必要條件，也是對獸藥的選擇購買和合理使用的首要條件。如果從業(yè)者未正確把握發(fā)病動物過程、發(fā)病順序和可疑病例，無從談起藥物的合理使用，非但達(dá)不到預(yù)期，因而延誤病程治療，也造成了廣大養(yǎng)殖戶非常大的經(jīng)濟(jì)損失。臨床用藥必須以臨床診斷和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果為導(dǎo)向，不能以經(jīng)驗(yàn)、感覺隨意下處方。如癥藥不對則無效果，從而促使傳染類疾病在小區(qū)域內(nèi)流行傳播，帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失。新時代下，對廣大獸醫(yī)從業(yè)者提出更高的要求，要有過硬的專業(yè)知識，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的治療方案和思維來應(yīng)對日益復(fù)雜的動物疫病形勢。

1.2 在正確診斷的基礎(chǔ)上選擇適宜的藥物

正確診斷是選藥的基礎(chǔ)，盲目用藥只能造成浪費(fèi)或不必要的經(jīng)濟(jì)損失。這種損失不僅來自發(fā)病畜禽，同樣也來自被浪費(fèi)的藥物身上。如豬患丹毒時早期使用青霉素進(jìn)行治療，病毒類、寄生蟲類等疾病使用抗生素治療則無效果[1]。因此，只有對不同的畜禽疾病進(jìn)行正確診斷才能針對性的選用藥物，達(dá)到藥到病除的目的。

1.3 選擇適宜的給藥途徑

差異化給藥途徑影響藥物吸收的速度和數(shù)量，其作用強(qiáng)度有很大差異。如硫酸鎂內(nèi)服僅有導(dǎo)瀉作用，而注射則能抗驚厥。因此，根據(jù)病程不同階段，選擇不同的給藥途徑，是合理用藥的重中之重。如奶山羊發(fā)生典型乳房炎，選擇乳房灌注治療方案能取得較好效果，其機(jī)理在于藥物到達(dá)作用靶組織的“路程” 定向，機(jī)體其他組織器官吸收藥物的可能性較小，將藥物的利用度發(fā)揮到最大限度。

1.4 確定給藥劑量與次數(shù)及間隔時間

劑量指藥物產(chǎn)生治療作用所需的用量。不同種類、年齡、體重的畜禽，對藥物都呈現(xiàn)個體差異差異。如莊河大骨雞球蟲病如果用藥劑量過大會造成中毒，劑量過小抑制不了球蟲繁殖，且容易產(chǎn)生耐藥性[2]。對一些可能出現(xiàn)較強(qiáng)過敏反應(yīng)的藥物必須進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)，凡敏感性較高者應(yīng)酌情減少給藥劑量甚至禁用換藥進(jìn)行治療；反之則可根據(jù)病情酌增，如家禽對敵百蟲很敏感易引起中毒，故不宜服用，而豬對敵百蟲較能耐受，可常用其作為驅(qū)腸蟲藥。幼畜、老齡家畜對藥物的敏感性比較高。年齡相近的畜禽體重較大者應(yīng)適當(dāng)增加劑量，體重較小者應(yīng)適當(dāng)減少劑量。如豬副豬嗜血桿菌病需要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，藥物使用抗生素成本高且會產(chǎn)生耐藥性。有些資料顯示，該菌對青霉素、阿莫西林和一些頭孢類的藥物比較敏感[3]。依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，對該場的HPS 菌株高度敏感的藥物有氨曲南、克林霉素、紅霉素等[4]。

1.5 藥物劑型的選擇

藥物劑型的選擇可能影響藥物的吸收及消除，如內(nèi)服時的吸收速率水溶劑＞散劑＞片劑。同一藥物劑量相同而劑型不同，甚至同一藥廠不同批號的制劑，在內(nèi)服后其血藥濃度可相差數(shù)倍，由于藥物顆粒、賦形劑、制造工藝等因素影響藥物的生物利用度導(dǎo)致。所以一定要選擇資質(zhì)廠家，切勿選購藥時貪便宜不考慮質(zhì)量。

1.5.1 根據(jù)用藥治療目的選擇藥物類型

依據(jù)判斷結(jié)果制定最佳用藥方案。如慶大霉素肌注治療全身感染時，內(nèi)服不會吸收，養(yǎng)殖場爆發(fā)腸道疾病時可用內(nèi)服慶大霉素的方法加以治療。

1.5.2 選擇適合優(yōu)質(zhì)價廉類型

質(zhì)優(yōu)價廉是臨床用藥的最高境界。高端的獸醫(yī)從業(yè)者具有豐富的藥理經(jīng)驗(yàn)，并與生產(chǎn)實(shí)際相結(jié)合。能依據(jù)當(dāng)?shù)亓餍行詫W(xué)和發(fā)生風(fēng)險給予服務(wù)對象最優(yōu)建議，目前該地區(qū)有一部分從業(yè)者在未精準(zhǔn)定性前提下，無論是病毒還是細(xì)菌性全部用上，對動物本身福利和藥殘?jiān)黾痈嗟碾y度。

1.6 現(xiàn)場合理用藥

靈活運(yùn)用是根本，有經(jīng)驗(yàn)的獸醫(yī)從業(yè)者掌握當(dāng)?shù)匾卟×餍袘B(tài)勢，按照原則用藥，做好養(yǎng)殖場戶生物安全和定期保健是遏制疫病發(fā)生的最好方式。應(yīng)用廣譜、對病原微生物作用強(qiáng)的藥物可使發(fā)病初期對疾病有較強(qiáng)的抑制甚至治愈作用。

2 聯(lián)合用藥

聯(lián)合用藥是常見方式，是將兩種或兩種以上藥物按最佳比例配合使用，利用藥物之間的協(xié)同作用增強(qiáng)藥效。如馬杜霉素與地克珠利，地克珠利與氨丙啉、左旋咪翍等[5]，特別是抗生素聯(lián)合用藥顯得其更具優(yōu)越性。為增強(qiáng)藥物利用度，可得到1+1＞2 的藥物作用力度，聯(lián)合用藥扮演著重要角色。

2.1 抗菌藥的配伍應(yīng)用原則

（1）最好按細(xì)菌藥敏結(jié)果選擇藥物，要熟悉藥物抗菌性、藥效學(xué)和藥動學(xué)。

（2）單一抗菌藥無效時，藥敏實(shí)驗(yàn)后可選用2 種或3 種聯(lián)合用藥，不建議超過3 種以上。

（3）某些抗菌藥不能到達(dá)作用部位。

（4）兩種抗生素同時使用時應(yīng)考慮無理化、藥理禁忌。

2.2 藥物配伍案例

2.2.1 西藥與西藥的聯(lián)合

（1）鏈霉素與四環(huán)素合用對革蘭氏陽性菌可增加抗菌作用；青霉素與磺胺類藥物合用對豬鏈球菌病作用效果明顯。

（2）氟喹諾酮類藥物與殺菌性抗菌藥（青霉素類）在治療特定細(xì)菌感染方面有協(xié)同作用，如磺胺類藥物+抗菌增強(qiáng)劑可增強(qiáng)藥效數(shù)倍到數(shù)十倍，對金黃色葡萄球菌表現(xiàn)協(xié)同作用。

2.2.2 常見中西藥的聯(lián)合

（1）黃連、黃檗與四環(huán)素、呋喃唑酮治療痢疾、細(xì)菌性腹瀉。（2）丙谷胺與甘草、白芍、冰片合用治療消化性潰瘍收到很好的效果。

3 總結(jié)

獸醫(yī)臨床用藥的合理性是防預(yù)防、治療疾病的重點(diǎn)。合理運(yùn)用的重要意義在于對多重混合感染、聯(lián)合搭配用藥更為重要。目前研究的熱點(diǎn)——中西醫(yī)結(jié)合、調(diào)整保健思路。少用藥，用好藥，針對當(dāng)?shù)亓餍袘B(tài)勢適時調(diào)整用藥方案是唯一防病、低藥殘的方式。合理選藥能提升經(jīng)濟(jì)與環(huán)保效益。本文就獸醫(yī)臨床用藥遇到的一些問題做出針對性的分析，尤其選擇性的對獸藥選購、使用方法和原則以及獸醫(yī)臨床合理用藥進(jìn)行闡述。

鑒于當(dāng)前國內(nèi)外動物疫情態(tài)勢，我國小區(qū)域內(nèi)疫情時常發(fā)生，作為獸醫(yī)工作者必須明確工作思路，提高政治站位，深刻認(rèn)識到作為獸醫(yī)行業(yè)的代表需要承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)。本文的篇幅有限，很多方面都沒有深入分析，更多的東西還需要用過硬的理論知識和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來。