余思婷，陳冰

（江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004）

黨的十九大報(bào)告對“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”?！叭嗣窠】凳敲褡宀⒑蛧腋粡?qiáng)的重要標(biāo)志”[1]。這體現(xiàn)了我們黨對人民健康重要價(jià)值和作用的認(rèn)識達(dá)到新高度。2016年10月25日，中共中央、國務(wù)院頒布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，勾畫了打造健康中國的美好藍(lán)圖，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)由此進(jìn)入新的發(fā)展階段。實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，增進(jìn)人民健康福祉，事關(guān)人的全面發(fā)展、社會全面進(jìn)步，事關(guān)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，必須從國家層面統(tǒng)籌謀劃推進(jìn)[2]。目前，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍取得了巨大成就，每年各高校培養(yǎng)了一批中醫(yī)定向生，走進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，成為鄉(xiāng)村醫(yī)生，推動(dòng)了實(shí)施健康中國戰(zhàn)略。在健康中國的視域下，如何進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)，全面提升鄉(xiāng)村的醫(yī)療水平，保障健康中國戰(zhàn)略順利實(shí)施，是我們面臨的一個(gè)問題。

1 關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)面臨的困難

1.1 醫(yī)療設(shè)備滯后，衛(wèi)生服務(wù)模式不完善

大部分村衛(wèi)生室的房屋面積不達(dá)標(biāo)，很多的鄉(xiāng)村醫(yī)生的家就是診所，有些是前診所后家，有些就是“上下結(jié)構(gòu)”，且個(gè)別村衛(wèi)生室為鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人房屋或租用房屋。村衛(wèi)生室基本具備藥房、值班室、治療室且相對獨(dú)立分開，但仍有部分村衛(wèi)生室不能提供日常生活需求，如無自然水，只能依靠井水。

在診療設(shè)備方面，大部分村衛(wèi)生室都沒有監(jiān)護(hù)儀、分化分析儀等常用醫(yī)療器械，部分村衛(wèi)生室配備了健康一體機(jī)，僅能滿足農(nóng)村居民一般常見疾病的診療，缺乏應(yīng)對一些突發(fā)疾病的診療設(shè)備，缺少中醫(yī)中藥基本設(shè)備，村衛(wèi)生室信息化設(shè)備少，信息化水平差，與村外醫(yī)院聯(lián)系不方便。村衛(wèi)生室常用藥品少，有出現(xiàn)不能準(zhǔn)確快速供給配送藥物的現(xiàn)象，耽誤患者的病情。

1.2 人員結(jié)構(gòu)失衡，“后繼乏人”日益突出

我國現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量少，除各高校農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生外，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生在年齡結(jié)構(gòu)上存在人員斷層隱患，人員老年化嚴(yán)重，人才隊(duì)伍儲備不足，且男女比例失調(diào)、隊(duì)伍穩(wěn)定性差，在一定程度上會影響農(nóng)村地區(qū)婦幼保健工作的順利實(shí)施[3]。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生的流入一直都比流出要少，很多人不愿意從事鄉(xiāng)村醫(yī)生，更加加大年齡之間的不平衡。

1.3 社會保障偏低，工作工資待遇福利差

部分農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生由于對基層工作條件不滿意，職業(yè)發(fā)展空間狹小，待遇偏低，生活條件差，實(shí)踐操作機(jī)會較少，升職困難而不愿意續(xù)約。很多鄉(xiāng)村醫(yī)生都是“斜杠青年”，通過發(fā)展一些副業(yè)來維持生計(jì)。并且鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的比例偏低，充分說明鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障水平偏低。

1.4 專業(yè)素質(zhì)欠缺，衛(wèi)生管理制度不健全

鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍整體技術(shù)力量薄弱，服務(wù)質(zhì)量有待提高，難以滿足農(nóng)村居民日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，實(shí)踐操作年限低，對于部分疾病手足無措。隨著健康中國建設(shè)的推進(jìn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)范圍、內(nèi)容和方式都將發(fā)生重大的改變，農(nóng)村居民對健康服務(wù)的要求更高，他們需要鄉(xiāng)村醫(yī)生提供更高水平的全方位的醫(yī)療服務(wù)，這就要求鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)學(xué)知識、實(shí)踐操作能力和服務(wù)理念進(jìn)一步提高。

1.5 培訓(xùn)工作落后，教育規(guī)劃

國家衛(wèi)計(jì)委頒布的《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011—2020年）》規(guī)定，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受不少于2次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于2周的免費(fèi)培訓(xùn)[4]。現(xiàn)階段培訓(xùn)的模式單一不夠豐富，導(dǎo)致很多情況都不能因地制宜；培訓(xùn)很多時(shí)候由于經(jīng)費(fèi)有限，涉及的領(lǐng)域和群眾有限，內(nèi)容實(shí)際操作性不強(qiáng)，鄉(xiāng)村醫(yī)生對培訓(xùn)的滿意度偏低。

1.6 職業(yè)認(rèn)同感低，可持續(xù)性發(fā)展受限制

在校培養(yǎng)的農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生，對未來從事鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感低，多屬于被動(dòng)報(bào)考，沒有學(xué)習(xí)自主性。學(xué)業(yè)沒有明顯拔尖，臨床實(shí)踐能力也明顯低于同年級普通醫(yī)學(xué)生，且合約過期后愿意續(xù)約的人數(shù)很少，對身為一名鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)自豪感和使命感降低。

2 對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的建議

2.1 加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)，改善基層醫(yī)療環(huán)境

政府部門應(yīng)加大村衛(wèi)生室建設(shè)的財(cái)政投入，保證村衛(wèi)生室占地面積合理，各個(gè)科室相對獨(dú)立分開，滿足醫(yī)療服務(wù)需求和生活需求，配備醫(yī)療設(shè)施齊全，每個(gè)村衛(wèi)生室配齊工作人員，為農(nóng)村村民提供相對應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。

2.2 多途徑擴(kuò)大基層隊(duì)伍，健全鄉(xiāng)村醫(yī)生制度

多途徑增加高校中醫(yī)定向生的人數(shù)，希望相關(guān)部門制定相應(yīng)的政策，給與中醫(yī)定向生一定的優(yōu)惠，如通過降低大學(xué)入學(xué)分?jǐn)?shù)線、對于他們的學(xué)費(fèi)、后期培訓(xùn)費(fèi)用、生活補(bǔ)助給予補(bǔ)貼、延長定向服務(wù)期限、提高服務(wù)待遇等方式，大力加強(qiáng)農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生的培育力度。另外，也可通過校園招聘方式，讓更多醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生參與到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍當(dāng)中，對于性別結(jié)構(gòu)失衡的問題，可以多鼓勵(lì)符合條件的女生報(bào)考，以保證婦幼保健工作的順利實(shí)施。

2.3 落實(shí)社會保障制度，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇

首先，建立健全相關(guān)制度，鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題嚴(yán)重影響鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定性，其次，建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障機(jī)制，由衛(wèi)生部門統(tǒng)一為當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生購買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。在完善養(yǎng)老保障和醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的政策基礎(chǔ)上建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生的退休制度，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活權(quán)益，促進(jìn)新老鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的更替。鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗期間，提供他們生活補(bǔ)助以及住房優(yōu)惠，降低他們的生活開銷，解決他們的后顧之憂[6]。

2.4 創(chuàng)新各類培訓(xùn)模式，提高自身執(zhí)業(yè)能力

2.4.1 培訓(xùn)方式多樣化

可以采取線上加線下結(jié)合的方式，線上通過視頻演示來展示臨床實(shí)踐操作技巧，線下通過會議培訓(xùn)，結(jié)合圖片講解。還可采取臨床進(jìn)修、集中培訓(xùn)等多種方式，每年選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市縣級醫(yī)院有針對性的進(jìn)行培訓(xùn)和醫(yī)療救助，也可通過在實(shí)地考察對鄉(xiāng)村醫(yī)生提出意見，提升他們臨床實(shí)踐能力。

2.4.2 培訓(xùn)內(nèi)容實(shí)用化

培訓(xùn)內(nèi)容可多為臨床經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)容應(yīng)貼合實(shí)際，提高專業(yè)素質(zhì)和能力，符合鄉(xiāng)村醫(yī)生的能力水平且培訓(xùn)實(shí)用的專業(yè)知識，培訓(xùn)一些急救知識以及如何正確的用藥，能在一定程度上提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際操作能力。

2.4.3 培訓(xùn)時(shí)間強(qiáng)制化

強(qiáng)制要求每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)時(shí)間為每年至少2次培訓(xùn)，培訓(xùn)總時(shí)長不少于2周，短期集中培訓(xùn)與中長期鄉(xiāng)縣醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)相結(jié)合。按時(shí)參與培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可給予相應(yīng)的補(bǔ)助，未按時(shí)按量完成培訓(xùn)的人員可相應(yīng)降低補(bǔ)助金額。

2.5 充分肯定鄉(xiāng)村醫(yī)生，增強(qiáng)其社會認(rèn)同感

肯定鄉(xiāng)村醫(yī)生對社會的貢獻(xiàn)價(jià)值與社會地位，將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)納入健康中國戰(zhàn)略的高度統(tǒng)籌考慮。2020年在新冠肺炎疫情暴發(fā)的時(shí)期，各地農(nóng)村涌現(xiàn)出許多“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”，為打贏這場疫情防控戰(zhàn)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，有效保障了鄉(xiāng)村居民的生命安全和健康。政府應(yīng)該多鼓勵(lì)有能力的人去服務(wù)基層，在平凡的崗位做著不平凡的事，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生感覺到自身的價(jià)值所在，專心致志在自己的崗位服務(wù)廣大農(nóng)村居民。

2.6 提高鄉(xiāng)村信息水平，促進(jìn)日常工作開展

在互聯(lián)網(wǎng)信息高速發(fā)展的時(shí)代，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)開展工作已是常態(tài)化。通過新媒體平臺建立鄉(xiāng)村醫(yī)生信息化管理平臺，以農(nóng)村居民的基本診療、健康檔案等為核心，便于鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的開展。同時(shí)利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，創(chuàng)建一個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生的新媒體平臺便于鄉(xiāng)村醫(yī)生互相交流、共享資源、在線學(xué)習(xí)等，更高效地服務(wù)鄉(xiāng)村居民。

3 結(jié)語

鄉(xiāng)村醫(yī)生是一支為農(nóng)村基層老百姓服務(wù)，中國特有的農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍。為保障廣大農(nóng)村村民的健康安全發(fā)揮了巨大的作用[7]。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，有利于縮小城鄉(xiāng)之間健康服務(wù)水平的差距，能更好服務(wù)農(nóng)村基層，為實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。雖然國家從政策上對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍給予了優(yōu)惠，但目前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍仍存穩(wěn)定性差、人員不足、服務(wù)質(zhì)量低、待遇差等問題。需要政府制定更多有效的政策和措施，堅(jiān)持抓落實(shí)，為我國培養(yǎng)出更多扎根農(nóng)村基層的優(yōu)秀醫(yī)療人才，解決他們的待遇問題，使他們更專心為農(nóng)村村民服務(wù)，早日實(shí)現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略。