李燕姿，李紅霞，李寶珍，胡婷婷，李 倩，武 咪，楊 林

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院：1. 醫(yī)務(wù)部；2. 血管外科，陜西西安 710061)

新型冠狀病毒肺炎是一種傳染性極強(qiáng)的新型病毒肺炎，在全球范圍內(nèi)迅速蔓延。我國科學(xué)家率先對病毒基因序列進(jìn)行了分析，證實(shí)這是一種新發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒并通報(bào)世界衛(wèi)生組織。2020年2月初世界衛(wèi)生組織將這種新發(fā)傳染病命名為COVID-19(即新型冠狀病毒肺炎,簡稱新冠肺炎)[1]。目前，COVID-19已造成全球大流行[2-4]。自疫情暴發(fā)以來，本院在前期工作基礎(chǔ)之上，迅速建立醫(yī)院特殊感染快速防控體系(簡稱新冠快速體系)應(yīng)對COVID-19疫情，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)零感染，在疫情末期能夠快速恢復(fù)正常醫(yī)療工作，新冠快速體系取得了良好防控疫情效果?，F(xiàn)將西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院快速防控體系總結(jié)如下。

1 院級應(yīng)急工作制度

根據(jù)COVID-19的傳染性特點(diǎn)，依據(jù)《中國人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，迅速制定以院長為責(zé)任人，醫(yī)務(wù)部感染控制科為牽頭單位的院級防控工作小組。并聯(lián)合感染性疾病科、影像科、急診科、檢驗(yàn)科及市、區(qū)疾控中心建立的閉環(huán)防控工作體系，有序開展新冠肺炎疫情應(yīng)急救治工作。臨床科室在處理具體病例和疫情相關(guān)事宜時(shí)，設(shè)置2 h時(shí)間窗機(jī)制，要求處置措施2 h必須到位，并配合疾控中心做好采樣、核酸檢測和流行病學(xué)調(diào)查等工作。

由院感染控制辦公室總體協(xié)調(diào)具體事項(xiàng)，專人負(fù)責(zé)疫情各節(jié)點(diǎn)對接、處置及日常工作。工作職能包括：溝通協(xié)調(diào)，督促落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組決議事項(xiàng)；收集整理工作過程中存在的困難問題，并提出工作建議及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)，做到信息準(zhǔn)確、及時(shí)；全體工作人員保持24 h通訊暢通，保證對緊、急、重要事項(xiàng)的即時(shí)匯報(bào)、處理、協(xié)調(diào)。傳染病專干做好疾控中心采樣、流調(diào)、協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)等工作。工作人員嚴(yán)格佩戴口罩、帽子，每日監(jiān)測體溫，做好防護(hù)。做好院、科和工作人員的三級對接，保障工作中任意節(jié)點(diǎn)都能及時(shí)處置、反饋；并要求次日完成上一工作日工作梳理、遺留問題和當(dāng)日工作重點(diǎn)匯報(bào)、分類登記處理，保持動(dòng)態(tài)檢測、管理；嚴(yán)格實(shí)施以疫情為中心，以疾病控制為核心的防控體系，集全院之力保障對COVID-19患者的收住和治療工作。

2 建立閉環(huán)聯(lián)絡(luò)快速反應(yīng)機(jī)制

快速反應(yīng)機(jī)制直接決定應(yīng)急管理效果[5]。具體工作中，醫(yī)療資源全院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、調(diào)配、協(xié)調(diào)(包括應(yīng)急病房床位的患者收治)。隨時(shí)保證用于COVID-19患者救治的醫(yī)療資源是醫(yī)療工作的基礎(chǔ)。交大一附院在除夕當(dāng)日即緊急召集感染科等相關(guān)人員，成立了疫情應(yīng)對小組，在24 h內(nèi)騰出兩個(gè)隔離病區(qū)用于COVID-19患者和疑似病例的收治，做到了應(yīng)收盡收，避免加重感染和社會(huì)恐慌。

本院在工作中要求感染控制科與醫(yī)院各專業(yè)科室相互協(xié)調(diào)，保持和市COVID-19疫情防控指揮部、疾控中心的具體業(yè)務(wù)溝通，并建立快速反應(yīng)應(yīng)急機(jī)制，形成每日動(dòng)態(tài)反饋工作進(jìn)度的閉環(huán)體系。利用新媒體優(yōu)勢，建立快速反應(yīng)工作群，確保每一個(gè)政府措施、醫(yī)療決策能夠第一時(shí)間在COVID-19防控工作中落到實(shí)處，并向主管部門快速反饋結(jié)果，形成工作的閉環(huán)結(jié)構(gòu)。同時(shí)在院內(nèi)建立感染控制科-急診科-感染病科-檢驗(yàn)科-影像科的多向閉環(huán)聯(lián)絡(luò)群，確保每一例患者的每一個(gè)醫(yī)療措施，有專人對接，能在第一時(shí)間得到落實(shí)；建立感染控制科-臨床科室-疾控中心-指揮部的多向閉環(huán)聯(lián)絡(luò)群，確保COVID-19患者的防控工作有專人負(fù)責(zé)，定向管理，每日定時(shí)進(jìn)行工作反饋和總結(jié)。

3 建立分類救治體系

通過院內(nèi)機(jī)制緊急協(xié)調(diào)相關(guān)專業(yè)病房，用于專門收治COVID-19確診、疑似和特殊患者，建立分類單元病房。對病房進(jìn)行結(jié)構(gòu)改造，要求COVID-19患者所有治療(包括分娩和手術(shù))、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查均在同一建筑樓內(nèi)完成。設(shè)立單獨(dú)隔離病區(qū)，其中第一層為發(fā)熱門診，排查出的疑似病例收入院進(jìn)一步明確診治。第二至六層是病房，將重癥病例和普通型病例分開收治，成年患者和未成年人群分區(qū)域收治；確診病例、疑似病例和密切接觸者分區(qū)域收治。確保了COVID-19患者救治過程中分層次、分類別、專業(yè)化、定向化的救治需要。

分類救治體系的建立也對專業(yè)收治醫(yī)師進(jìn)行了細(xì)化要求，整體以傳染科、呼吸科、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)為基礎(chǔ)，適當(dāng)進(jìn)行人員調(diào)配，保障不同收治病區(qū)的患者治療同質(zhì)化，并以大內(nèi)科為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)師隊(duì)伍的一體化管理和統(tǒng)一治療方案。同時(shí)將發(fā)熱門診細(xì)化為門診預(yù)檢和發(fā)熱門診預(yù)檢兩層關(guān)卡，確保將普通患者、疑似患者和可能確診患者分類處理，每一個(gè)病例先通過預(yù)檢之后方能進(jìn)入相對應(yīng)的區(qū)域進(jìn)行進(jìn)一步的臨床診療，避免造成院內(nèi)二次感染。通過本流程體系，本院救治的確診及高度疑似病例150余人，無1例交叉感染及二次感染，無1例院內(nèi)感染，無1例醫(yī)護(hù)人員感染[6]。

重視危重病例救治，建立危重病例篩查和會(huì)診機(jī)制，定期或隨時(shí)組織危重病例會(huì)診(含院內(nèi)會(huì)診、省內(nèi)會(huì)診)，必要時(shí)動(dòng)員醫(yī)療資源協(xié)調(diào)重癥患者的國內(nèi)會(huì)診。通過緊急協(xié)調(diào)和應(yīng)急工作機(jī)制，協(xié)調(diào)國家高級別醫(yī)療組李蘭娟院士和上海醫(yī)療專家組組長張文宏教授為本院COVID-19危重患者的診治調(diào)整方案，該患者經(jīng)過治療終于核酸檢測轉(zhuǎn)陰，并已痊愈出院。這說明本院在分類救治過程中，充分應(yīng)用集團(tuán)優(yōu)勢、制度優(yōu)勢，保證了患者的救治，實(shí)踐證實(shí)該體系高速有效。

4 建立全院應(yīng)急培訓(xùn)體系

重大疫情的發(fā)生，尤其是未知疫情，使社會(huì)公眾、醫(yī)護(hù)人員會(huì)產(chǎn)生恐慌心理。因此，及時(shí)加強(qiáng)各類人員的培訓(xùn)十分必要。本院利用休息時(shí)間加大對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，做到了全員培訓(xùn)與重點(diǎn)培訓(xùn)相結(jié)合，理論學(xué)習(xí)與現(xiàn)場實(shí)踐相結(jié)合。通過教學(xué)科、模擬教室、視頻教學(xué)等方式，一方面對全院醫(yī)護(hù)人員和工作人員按照接觸級別進(jìn)行分類培訓(xùn)；另一方面對重點(diǎn)科室、窗口科室進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。培訓(xùn)過程中由感染控制科牽頭，教學(xué)科具體實(shí)施，傳染科配合，進(jìn)行一定數(shù)量的線上基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，再進(jìn)行實(shí)踐防護(hù)培訓(xùn)，確保做到全覆蓋。這些措施為本院快速動(dòng)員支援疫區(qū)及建立發(fā)熱門診、發(fā)熱病房爭取了時(shí)間，降低了工作難度。

COVID-19疫情的防控工作中，往往后勤部門和外包服務(wù)工作人員容易被忽略。本院自啟動(dòng)應(yīng)急管理響應(yīng)之時(shí)，就明確所有相關(guān)人員要確保全員參加培訓(xùn)，重點(diǎn)是傳染病的防治知識和個(gè)人防護(hù)規(guī)范，確保所有人員掌握基本理論、穿脫防護(hù)服流程。在這一過程中，全院也取得了工作人員零感染的成績[7]。

5 強(qiáng)化醫(yī)院感染防控責(zé)任

疫情防控的工作重點(diǎn)是避免發(fā)生院內(nèi)聚集感染。特別是COVID-19定點(diǎn)收治醫(yī)院，在收治確診、疑似和密切接觸者期間，還要保障駐地居民的日常健康需求，仍需繼續(xù)開展常規(guī)醫(yī)療活動(dòng)，因此，疫情防控的難度極大，院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)也極大[8-9]。在特殊時(shí)期，本院直接啟動(dòng)一級響應(yīng)，具體工作直接為院長負(fù)責(zé)，通過黨委-科主任動(dòng)員每位醫(yī)務(wù)人員落實(shí)院感防控責(zé)任。形成醫(yī)務(wù)人員-科主任-院長的閉環(huán)管理體制。要求普通住院和門診患者在完成篩查基礎(chǔ)上，實(shí)施每一例患者的新冠篩查和首診負(fù)責(zé)制，在確保篩查的情況下，堅(jiān)決避免推諉患者、搪塞患者的情況發(fā)生。同時(shí)，醫(yī)院感染管理部門指導(dǎo)各科室和工作人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理措施，每日由專門人員定期巡查病房，做到不疏漏任何一個(gè)環(huán)節(jié)，最大限度降低院感風(fēng)險(xiǎn)?？剖覂?nèi)由護(hù)士長和科主任具體安排醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行監(jiān)督科室所有工作人員的防護(hù)情況，隔離病房護(hù)理單元安排護(hù)士對進(jìn)出隔離區(qū)穿脫防護(hù)服規(guī)范性進(jìn)行監(jiān)督，紀(jì)檢部門監(jiān)督、反饋責(zé)任落實(shí)情況。

6 建立應(yīng)急管理反饋機(jī)制

每一次特殊疫情的發(fā)生都有特殊的病理過程，確診患者的救治也存在特殊的預(yù)后管理和隨訪流程。針對每一個(gè)確診后核酸檢測轉(zhuǎn)陰出院患者，本院也建立了由感染性疾病科-醫(yī)務(wù)部-疾控中心-患者的閉環(huán)管理體制。傳染科根據(jù)患者的復(fù)診情況，及時(shí)溝通影像、檢驗(yàn)等科室，確保復(fù)診患者的隨訪安排。要求檢測結(jié)果第一時(shí)間通過工作閉環(huán)聯(lián)絡(luò)群及時(shí)反饋，對有異常的患者及時(shí)反饋疾控中心，根據(jù)檢測結(jié)果和會(huì)診意見進(jìn)一步處置。對復(fù)查結(jié)果及時(shí)向社會(huì)公布，恢復(fù)公眾信心，減少對疫情定點(diǎn)醫(yī)院的情緒恐慌。會(huì)同醫(yī)院宣傳部門、新媒體等媒體宣傳方式，將疾病恢復(fù)、病患康復(fù)等知識進(jìn)行宣傳，起到正向引導(dǎo)作用；同時(shí)通過省市媒體平臺建立宣傳通道，降低公眾恐慌，建立公眾信心，為疫情結(jié)束后快速復(fù)工復(fù)產(chǎn)做好準(zhǔn)備[10]。并及時(shí)調(diào)整院內(nèi)工作流程，全面動(dòng)員，保證疫情處置情況下，逐步全面恢復(fù)正常醫(yī)療工作。

本院在COVID-19特殊疫情期間建立并實(shí)施的醫(yī)院特殊感染快速防控體系，不但確保了COVID-19患者的救治，也保證了有序快速復(fù)工復(fù)產(chǎn)，具有一定的實(shí)用及推廣價(jià)值。因此特殊疫情的安全防護(hù)不僅在于疫時(shí)，也在于平時(shí)，最能體現(xiàn)系統(tǒng)管理成效的指標(biāo)就是院內(nèi)感染控制效果[11]。日常工作中應(yīng)警鐘長鳴，重視應(yīng)急管理能力建設(shè)，傳染病專科建設(shè)，加強(qiáng)危重癥救治能力建設(shè)和醫(yī)院管理水平的提升。在突發(fā)公共衛(wèi)生疫情實(shí)踐中，一切以疫情防控為中心，確保疫情的順利救治和工作的全面勝利。在COVID-19疫情處置過程中，及時(shí)跟進(jìn)全國及省市疫情信息，有利于促進(jìn)醫(yī)院防控體系的決策實(shí)施和工作開展。面對COVID-19疫情的迅速發(fā)展，本院建立的特殊感染快速防控體系在具體工作中表現(xiàn)出“反應(yīng)快速、實(shí)時(shí)高效、協(xié)調(diào)有序”的優(yōu)點(diǎn)，表現(xiàn)出較強(qiáng)的應(yīng)急管理能力，取得了良好的效果，具有一定的推廣價(jià)值。