徐嬌嬌，姚 翠

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)直腸外科，江蘇 南京，210029)

輸血在臨床搶救與疾病治療中具有不可替代的作用，但輸血又是高風(fēng)險的措施，稍有疏忽即可危及患者生命，輸血安全至關(guān)重要[1]。傳統(tǒng)輸血模式采用人工核對與手工書寫輸血護(hù)理記錄，缺乏客觀性依據(jù)，輸血的各個環(huán)節(jié)無法進(jìn)行質(zhì)控，無法保證輸血的時效性與安全性，存在隱患。個人數(shù)字助理(personal digital assistant，PDA)是醫(yī)院信息系統(tǒng)于床旁工作的手持終端執(zhí)行系統(tǒng)，方便、快捷、小巧，便于攜帶，操作性與實用性強(qiáng)[2]。PDA通過掃描患者手部腕帶上二維碼進(jìn)行身份識別，跟蹤記錄輸血各環(huán)節(jié)，保證血制品輸注時效性，確保輸血安全。2019年1～12月我科室使用PDA對202例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行輸血管理，在保證血制品時效性、臨床輸血安全方面取得較好成效，現(xiàn)將體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組202例患者中男91例，女111例，29～82歲，平均(52.76±8.08)歲。

1.2 PDA的使用

1.2.1 血標(biāo)本采集 醫(yī)生在醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)開立腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者臨床輸血申請單+臨床用血取血單，辦公護(hù)士查詢醫(yī)囑后打印患者血標(biāo)本條形碼并貼于正確試管上，責(zé)任護(hù)士在PDA上查對輸血醫(yī)囑無誤后攜用物至患者床邊，用PDA掃描患者腕帶上二維碼進(jìn)行身份識別，根據(jù)PDA提示再次核對試管顏色、試管條形碼,完成床邊采血，PDA可查詢到執(zhí)行時間及執(zhí)行者，利于后期明確責(zé)任。

1.2.2 標(biāo)本送檢 登錄電腦檢驗系統(tǒng)，經(jīng)掃碼槍再次錄入試管信息，進(jìn)入電腦登錄送檢流程，將患者血標(biāo)本及臨床輸血申請單經(jīng)我院氣動物流系統(tǒng)送至血庫，等待血庫備血。

1.2.3 輸血前核對 責(zé)任護(hù)士登錄PDA后，注意查看所分管患者有無血庫推送取血消息。需要取血時，血庫會將消息推送至責(zé)任護(hù)士的PDA，在PDA直接回復(fù)立即取血即可。如患者所需血制品量大，可回復(fù)分批取血，以保證臨床用血的時效性。護(hù)士帶個人胸牌并攜專用取血箱及臨床取血申請單至血庫(晚夜間由工勤師傅負(fù)責(zé))取血，與血庫工作人員核對無誤后在輸血記錄單上雙方簽字，輸血記錄單下聯(lián)交由血庫工作人員存檔。血制品入室后，在PDA上點(diǎn)擊進(jìn)入血袋入室核對模塊，掃描血袋上的血袋號、產(chǎn)品碼，系統(tǒng)自動錄入血袋信息，完成血制品入科核對流程。電腦后臺會記錄血制品科室接收時間及核對人信息。

1.2.4 床邊輸血 血制品離開血庫30 min內(nèi)必須進(jìn)行輸注。通過PDA查看醫(yī)囑，備齊輸血相關(guān)用物及藥物準(zhǔn)備，由兩名護(hù)士攜腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者病歷及輸血記錄單至患者床邊，PDA輸入責(zé)任護(hù)士工號密碼登錄后，通過掃描患者手腕腕帶上二維碼信息進(jìn)行身份識別、掃描血袋號及產(chǎn)品碼，雙人核對無誤后開始為患者進(jìn)行床邊輸血操作，后臺記錄輸血開始時間、操作者。

1.2.5 輸血巡視 輸血開始前15 min內(nèi)進(jìn)行巡視，每小時須進(jìn)行床邊巡視。輸血開始滴速控制在40滴/min，護(hù)士15 min內(nèi)使用PDA掃描患者腕帶上二維碼、血袋號、產(chǎn)品碼，進(jìn)入PDA輸血巡視模塊，在無不良反應(yīng)后將輸血滴速調(diào)節(jié)至60滴/min。巡視患者輸血過程中有無寒戰(zhàn)發(fā)熱、過敏等輸血不良反應(yīng)，并在PDA輸血相應(yīng)模塊進(jìn)行記錄。輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。

1.2.6 輸血結(jié)束后，使用PDA掃描患者腕帶信息，確認(rèn)血制品輸注完畢且無剩余血袋后于PDA點(diǎn)擊輸血結(jié)束，后臺會自動記錄輸血結(jié)束時間，并生成完整的電子輸血護(hù)理記錄單,將輸血記錄單放入患者病歷內(nèi)，空血袋保存24 h后放入黃色垃圾袋。

2 結(jié) 果

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的血制品在PDA應(yīng)用后30 min內(nèi)輸注率為100.0%，輸血前15 min巡視執(zhí)行率為99.50%，每小時巡視達(dá)標(biāo)率99.00%，4 h內(nèi)完成輸血執(zhí)行率為98.51%，均高于PDA應(yīng)用前，未出現(xiàn)因護(hù)理不當(dāng)造成的輸血不良事件。

3 討 論

血制品一旦離開儲存溫度過久，血制品可能發(fā)生細(xì)胞溶血、細(xì)菌繁殖、紅細(xì)胞活性改變等，引起輸血不良反應(yīng)[3]。PDA通過掃描患者手部腕帶二維碼進(jìn)行身份識別，杜絕了同名同姓、姓名諧音相近情況下因身份識別有誤引起的輸血錯誤，只有PDA上一步正確無誤的執(zhí)行，才能進(jìn)行下一環(huán)節(jié)，規(guī)范了輸血的流程，血制品開始輸注時系統(tǒng)會提示血制品已出庫時間，督促護(hù)士盡快輸注，系統(tǒng)會自動記錄并生成輸血護(hù)理記錄單，提高了護(hù)士的工作效率，保證了腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的輸血安全。我院將血制品取回30 min內(nèi)輸注納入護(hù)理考核一級關(guān)鍵指標(biāo)，并加強(qiáng)各級護(hù)士輸血知識培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)血制品取回30 min內(nèi)輸注率較前顯著提高，PDA的應(yīng)用保證了臨床用血的時效性。

3.1 輸血巡視 根據(jù)衛(wèi)生部2012年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》中關(guān)于輸血過程中重點(diǎn)監(jiān)控的時段要求，輸血前15 min內(nèi)及輸血過程中的每小時均由護(hù)士床邊巡視，用PDA掃描血袋號、產(chǎn)品碼，輸入輸血滴速，由電腦系統(tǒng)記錄輸血巡視時間與滴速[4]。輸血遵循先慢后快的原則，前15 min密切監(jiān)測患者生命體征，嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)最常發(fā)生于此時，尤其失去意識的患者[5-6]。輸血是高風(fēng)險操作，患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、溶血等不良反應(yīng)，要求護(hù)士在輸血過程中多巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化。傳統(tǒng)的手工書寫輸血護(hù)理記錄單巡視信息，對護(hù)士的巡視依據(jù)無法追蹤及質(zhì)控，存在安全隱患。PDA應(yīng)用后，護(hù)士對血制品輸注時限觀念加深，可記錄護(hù)士巡視的各時間段及執(zhí)行者，督促護(hù)士進(jìn)行輸血巡視，早期發(fā)現(xiàn)與處理輸血不良反應(yīng)，從而保證患者的臨床用血安全。

3.2 4 h輸血完成率 根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，血液制品應(yīng)在出血庫30 min內(nèi)開始輸注、4 h內(nèi)完成輸注。PDA應(yīng)用后4 h輸血完成率未完全改善可能與以下情況相關(guān)：(1)患者病情原因用血量大，但未分批次取血；(2)PDA信號不穩(wěn)定、斷網(wǎng)、已點(diǎn)擊結(jié)束，系統(tǒng)未及時記錄；(3)病房出現(xiàn)急診、急救等情況未及時關(guān)注患者輸血情況。臨床上腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者輸血量大時PDA可點(diǎn)擊回復(fù)血庫分批取血，保證血制品的時效性，對于分批取血及剩余血制品未完成輸注，系統(tǒng)也有提示，防止出現(xiàn)錯輸、漏輸?shù)?，PDA在臨床輸血中的應(yīng)用，對輸血的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行把關(guān)，保證了腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的輸血安全。

臨床輸血涉及科室、人員較廣，PDA的應(yīng)用使患者從開始輸血至血制品輸注完畢形成一個閉環(huán)系統(tǒng)，后臺會自動抓取數(shù)據(jù)，使血制品輸注的時效性、安全性得到保證。我科室在PDA上線前已進(jìn)行全面全員各級護(hù)士的培訓(xùn)、指導(dǎo)及考核，現(xiàn)已配備11臺PDA，使得腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的臨床輸血護(hù)理操作規(guī)范化、可追蹤化。PDA需要依托醫(yī)院的無線網(wǎng)進(jìn)行連接，臨床工作繁忙時會出現(xiàn)斷網(wǎng)、登錄失敗、需反復(fù)掃描確認(rèn)等情況，隨著PDA在臨床作用的愈發(fā)重要，醫(yī)院相關(guān)部門也在積極采取措施改善網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，為臨床護(hù)理做好后勤保障工作。PDA在臨床輸血管理中的應(yīng)用，提高了血制品輸注的時效性，保證了腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者臨床用血的安全，利于杜絕臨床輸血差錯事件的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。