胡董健，楊旭東，趙志恒

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617；2.天津康復(fù)療養(yǎng)中心，天津 300191；3.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300250）

腫瘤是指機(jī)體在各種致瘤因子作用下，局部組織細(xì)胞增生所形成的新生物，因?yàn)檫@種新生物多呈占位性塊狀突起，故也稱贅生物，根據(jù)新生物的細(xì)胞特性及對機(jī)體的危害程度，又將腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤[1]。中醫(yī)癌病是多種惡性腫瘤的總稱，包含“石瘕”“腸覃”“噎膈”“息賁”等，以臟腑組織發(fā)生異常增生為其基本特征。良性腺體腫瘤則屬于中醫(yī)“積聚”“癭瘤”“流痰”“癥瘕”等疾病范疇，主要表現(xiàn)為體表或體內(nèi)腫塊。但無論良性或惡性腫瘤，中醫(yī)都認(rèn)為其病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)，基本病機(jī)為正氣虧虛，臟腑失和，氣滯血瘀，痰結(jié)毒聚，日久積滯而成有形之腫塊。目前西醫(yī)治療腫瘤多采用手術(shù)、放化療、免疫治療、基因靶向治療等方法，但究其治療根本仍是局部治療，即治標(biāo)不治本。而中醫(yī)對于腫瘤的治療更多從整體出發(fā)，針對人體這一個整體進(jìn)行治療，調(diào)節(jié)人體內(nèi)部多種失衡，并以治病求本為原則，以扶正祛邪為目的，恢復(fù)患者機(jī)體自身的抵抗力和正氣，從而逐漸消除腫瘤。對于腫瘤的治療中醫(yī)具有其獨(dú)特的優(yōu)勢，以《素問·陰陽應(yīng)象大論》“陽化氣，陰成形”這一理論為基礎(chǔ)，臨床采用具有補(bǔ)益陽氣等作用的中藥治療腫瘤已取得顯著效果，證實(shí)了這一理論的可行性。臨床有部分醫(yī)者應(yīng)用火針治療腫瘤也取得了良好的療效，證明了火針這一療法的有效性。所以筆者認(rèn)為“陽化氣，陰成形”理論治療腫瘤和火針治療腫瘤不僅可以作為彼此有效性的有力依據(jù)，且“陽化氣，陰成形”理論可以作為火針治療腫瘤的有力理論依據(jù)。

1 基于“陽化氣，陰成形”解釋腫瘤的形成

《素問·陰陽應(yīng)象大論》言：“故積陽為天，積陰為地，陰靜陽躁，陽升陰長，陽殺陰藏，陽化氣，陰成形?！薄吨T病源候論·積聚諸病》言：“腑者，陽也。臟者，陰也。陽浮而動，陰沉而伏。積者陰氣，五臟所生；始發(fā)不離其部，故上下有所窮已；聚者陽氣，六腑所成，故無根本，上下無所留止，其痛無有常處?！泵鞔t(yī)家張景岳認(rèn)為：“陽動而散，故化氣，陰靜而凝，故成形?！币陨暇赋鲫庩柕南嗷プ饔藐P(guān)系，并且提出陽化氣主動，陰成形主靜，陰陽相互平衡，則天地人平衡。但是若陽化氣推動作用不利，陰成形不能被陽化氣，則陰陽動靜平衡失調(diào)，陰成形便無力消散，最終逐漸積聚。而腫瘤為有形之物，恰與“陰成形”相符。其次《素問·陰陽應(yīng)象大論》言：“寒傷形，熱傷氣；氣傷痛，形傷腫。故先痛而后腫者，氣傷形也；先腫而后痛者，形傷氣也?！蹦[瘤發(fā)病早期并無疼痛，故難以察覺，一般在發(fā)展至后期才會出現(xiàn)疼痛?！跋饶[而后痛者，形傷氣也”，這與腫瘤發(fā)展過程中先成形而后出現(xiàn)疼痛的表現(xiàn)相對應(yīng)，進(jìn)一步說明腫瘤為陰邪所致。張正標(biāo)等[2]對1 000例惡性腫瘤患者進(jìn)行臨床觀察發(fā)現(xiàn)約80%患者為陽虛型或氣虛型，并指出“寒性體質(zhì)的人多數(shù)患有痰濕積滯或癥瘕積聚”“陽虛者患惡性腫瘤人數(shù)較多”，再次證實(shí)腫瘤以陰邪偏盛，陽氣虛衰為主。所以腫瘤形成與陽氣不足，陰邪成形關(guān)系密切。

2 補(bǔ)益陽氣，扶正祛邪法治療腫瘤的重要性

在“陽化氣，陰成形”理論指導(dǎo)下，認(rèn)為腫瘤是因陽氣不足，陰邪凝滯而成。故而要治療腫瘤這種陰邪，筆者認(rèn)為應(yīng)以補(bǔ)益陽氣，扶正祛邪作為治療準(zhǔn)則，既要補(bǔ)益人體自身的陽氣，培護(hù)一身正氣，也要做到祛邪外出，如此則腫瘤可愈。正氣是機(jī)體抗邪的主力軍，《素問·評熱病論》言：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛?！薄鹅`樞·口問》言：“故邪之所在，皆為不足。”金元時(shí)期李東垣強(qiáng)調(diào)“人以胃氣為本”及“養(yǎng)正積自消”，均指出人體正氣的重要性，尤其治療腫瘤此類有形陰邪，正氣必不可缺。張仲景在《傷寒雜病論》中提到：“人是小乾坤，得陽則生，失陽則死，凡萬物之生由乎陽，萬物之死亦由乎陽。非陽能死物也，陽來則生，陽去則死矣。”張仲景以此提示陽氣的重要性。清代鄭欽安也認(rèn)為：“子不知人之所以立命者，在活一口氣乎，氣者陽也，陽行一寸，陰亦行一寸，陽停一刻，陰即停一刻，可知陽者陰之主也，陽氣流通，陰氣無滯，自然百病不作。陽氣不足，稍有阻滯，百病叢生?！盵3]說明陽氣是一身之主，陽氣不停運(yùn)行流通，則陰氣無所凝滯，機(jī)體才可一切平衡，無病邪侵?jǐn)_；但陽氣一旦不足，運(yùn)行無力，則陰也會出現(xiàn)凝滯甚至積聚，機(jī)體便內(nèi)部失衡，百病叢生?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚涊d：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！薄侗怡o心書》言：“陽精若壯千年壽，陰氣如強(qiáng)必?cái)纻??！倍贾赋隽岁枤鈱τ跈C(jī)體的重要性。腫瘤患者陽虛陰盛，邪盛正衰，則更應(yīng)補(bǔ)益陽氣，扶正祛邪。明代張介賓《景岳全書·雜證謨·積聚》記載：“凡積聚之治，如經(jīng)之云者，亦既盡矣。然欲總其要，不過四法，曰攻，曰消，曰散，曰補(bǔ)，四者而已。”此處攻、消、散法正與西醫(yī)手術(shù)、放化療等治法以及中醫(yī)的攻下、破血、消積、除癥等相符。代表有張仲景創(chuàng)制的大黃蟄蟲丸、鱉甲煎丸、桂枝茯苓丸等，為治療腫瘤的有效方劑，而補(bǔ)法則與補(bǔ)益陽氣，扶正祛邪相合。但金代張?jiān)貙Ψe聚的成因及治療言：“蓋積聚癥瘕，必由元?dú)獠蛔悴荒苓\(yùn)化流行而致之，欲其消散，必借脾胃氣旺，能漸漸消磨開散，一收平復(fù)之功。如一味克消，則脾胃愈弱，后元?dú)庥?，故見故者不去，新者?fù)生矣！戒之哉！”西醫(yī)的放化療即類似一味克消之法，并未加入中醫(yī)的補(bǔ)益陽氣、扶正之法故而患者正氣和陽氣只會越來越虛弱，病情越來越重。亦不可單用純溫補(bǔ)助陽扶正之法，有助邪之嫌疑，故應(yīng)盡量搭配西醫(yī)手術(shù)或中醫(yī)治療腫瘤的效方等，兩相搭配，其效必彰。研究發(fā)現(xiàn)一些扶正補(bǔ)虛藥有抗腫瘤血管生成的作用，如十全大補(bǔ)湯可以阻斷腫瘤生長過程中血清血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的傳導(dǎo)，抑制VEGF的分泌，減少其與受體結(jié)合的機(jī)會而發(fā)揮抗腫瘤血管生成作用[4]，這也表明扶正補(bǔ)虛藥物對于腫瘤治療的有效性。

3 腫瘤熱療法與溫陽扶正的聯(lián)系

腫瘤熱療法泛指促使人體發(fā)熱或加熱的方法來治療腫瘤的一類方法總稱。1898年Westermark與1916年P(guān)ercy先后報(bào)道了運(yùn)用熱水灌注患處局部加熱的方法治療晚期宮頸癌患者，均取得了一定的療效。1932年，Geotze報(bào)道了運(yùn)用熱水浸泡患處加熱局部的方法治療陰莖癌患者，同樣取得了良好的療效。1974年Hall報(bào)道了32例用45℃熱水灌注局部的方法治療膀胱癌患者，每次3 h，每日1次，治療12 d，結(jié)果4例患者腫瘤消失，19例腫瘤縮小50%以上，7例縮小50%以下，5例無效[5]。由此可知，熱療法對于腫瘤具有確切的治療作用。近年來醫(yī)療設(shè)備不斷發(fā)展，熱能治療已經(jīng)成為了腫瘤治療中一項(xiàng)十分關(guān)鍵的治療方案[6]，目前已成為繼手術(shù)、放療、化療和免疫療法之后的第5種療法，被較多地運(yùn)用于臨床。西醫(yī)多認(rèn)為腫瘤熱療法發(fā)揮作用的原理為局部高溫殺死腫瘤細(xì)胞，并對此開展了相關(guān)理論及機(jī)制研究。筆者認(rèn)為此種說法僅為該療法治療腫瘤的起效原因之一，與中醫(yī)溫陽扶正法的治療原理相似，本質(zhì)在于通過溫?zé)嶙饔茫l(fā)陽氣，扶助正氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，推動臟腑的功能活動，從而達(dá)到助陽扶正，祛除腫瘤之功。不同的是，西醫(yī)的腫瘤熱療法多為局部刺激，更多為治標(biāo)，中醫(yī)則多從整體出發(fā)，運(yùn)用各種療法從根本上改善腫瘤患者全身體質(zhì)，調(diào)和陰陽，維持其機(jī)體平衡，陽氣動，正氣強(qiáng)，氣血行，則全身陰寒之凝皆去，腫瘤自消，故而可以標(biāo)本兼治。

4 臨床應(yīng)用

李梅坤[7]以陽和湯加味治療35例乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥患者，痊愈加顯效率為91.4%?？婈氐系萚8]認(rèn)為“陽化氣，陰成形”是對腫瘤本質(zhì)和病機(jī)的高度概括，并以“陽化氣，陰成形”為指導(dǎo)理論，以中藥治療1例結(jié)腸癌后肝轉(zhuǎn)移兩個月的患者，患者服藥后各癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且瘤體未見增大。鄭書翰[9]在“陽化氣，陰成形”理論指導(dǎo)下，運(yùn)用中藥治療1例因不孕就診，西醫(yī)診斷為多囊卵巢綜合征的女性患者，在辨證論治及助孕基礎(chǔ)處方加紫石英、烏藥、肉桂、羌活、菟絲子等補(bǔ)腎壯陽藥，療效頗佳。方朝暉教授在治療多囊卵巢綜合征時(shí)，運(yùn)用“陽化氣，陰成形”理論，用藥先固其本而后澄其流，重視整體陽化功能，兼顧對痰濕、瘀血的消解，并聯(lián)合耳穴埋豆，療效頗佳[10]。竇榮浩等[11]在“陽化氣，陰成形”理論基礎(chǔ)上，臨床以平調(diào)陰陽、扶陽抑陰為指導(dǎo)治療單純性腎囊腫，療效顯著。張衛(wèi)華等[12]認(rèn)為“陽化氣，陰成形”理論對惡性淋巴瘤論治有很好的指導(dǎo)意義，且驗(yàn)之于臨床，明顯提高了療效，同時(shí)將中醫(yī)藥治療與西醫(yī)放化療聯(lián)系起來，提出：1）放化療前應(yīng)扶正不忘驅(qū)邪。2）放化療期間多用調(diào)和之法，并要注意固護(hù)胃氣。3）緩解鞏固期強(qiáng)調(diào)“陽化氣”的作用。黃金昶等[13]臨床應(yīng)用養(yǎng)陰活血、溫陽利水方法治療肝癌患者的門靜脈癌栓，認(rèn)為其為陽氣虛衰，水濕不化所致，經(jīng)治療后療效頗佳。劉嘉湘等[14]提出“扶正是根本，祛邪是目的”的治療方法，主張通過扶助正氣達(dá)到遏制惡性腫瘤生長的目的，且將此法運(yùn)用至臨床療效頗佳。以上均為在“陽化氣，陰成形”理論指導(dǎo)下，采用補(bǔ)陽扶正等法治療腫瘤的有效案例，從實(shí)際有力地證明了此理論及治療方法的可行性和有效性。

5 火針療法優(yōu)勢及舉例

火針刺法是將燒紅的火針針體，按一定的手法迅速刺入腧穴或選定部位的針刺方法。首屆國醫(yī)大師賀普仁教授首先發(fā)起和倡導(dǎo)火針療法的臨床使用，并創(chuàng)立了“賀氏針灸三通法”，開創(chuàng)了火針療法的新紀(jì)元。當(dāng)代名老中醫(yī)師懷堂教授在古人“九針”基礎(chǔ)上創(chuàng)造出“新九針”，使火針針具系列化，進(jìn)一步推動了火針療法的發(fā)展?；疳槸煼◤摹饵S帝內(nèi)經(jīng)》起便有記載，李巖等[15]從大量文獻(xiàn)考證推斷《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所稱“大針”實(shí)為“火針”誤書?；疳樀闹尾C(jī)制大體為：1）扶正助陽。2）溫通經(jīng)脈。3）祛邪引熱。火針的功用有：1）壯陽補(bǔ)虛，升陽舉陷。2）助陽益氣，接觸麻木。3）溫陽化氣，消癥化結(jié)。4）益陽補(bǔ)虛，啟脈排瘀。5）健脾利濕，溫中止瀉。6）補(bǔ)脾益氣，通利經(jīng)脈。7）疏通經(jīng)氣，宣肺定喘。8）祛寒除濕，通經(jīng)止痛。9）溫通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)止癢。10）運(yùn)氣行血，解痙止攣。11）通經(jīng)活絡(luò)，散瘀消腫。12）生肌斂瘡，祛腐排膿。13）攻散痰結(jié)，消除瘰疬。14）引熱外達(dá)，清熱解毒。賀教授精研《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，認(rèn)為陽熱充盛則陰寒可除，寒去凝散，經(jīng)脈暢達(dá)，氣血調(diào)和，諸疾自愈?；疳槸煼ㄎ┙杌鹆?，無邪則溫補(bǔ)，有邪則勝邪，具有祛除寒邪、補(bǔ)益陽氣的作用。如明代龔居中在《紅爐點(diǎn)雪》中所言：“蓋寒病得火而散者，猶如烈日消冰，有寒隨溫解之義；熱病得火而解者，猶如暑極反涼，乃火郁發(fā)之之義也；虛證得火而壯者，猶如火迫冰而氣升，有溫補(bǔ)熱益之義也；實(shí)證得火而解者，猶如火能消物，有實(shí)則瀉之之義也；痰得火而解者，以熱則氣行，津液流通故也。”[14]賀教授臨床曾用火針治療腫瘤患者，多取腎經(jīng)穴位。筆者考慮賀教授取腎經(jīng)穴位多含有腎為先天之本，內(nèi)藏元陰元陽，為水火之府，五臟陰陽之本，元?dú)馑谇覟樵栔x，故取腎經(jīng)穴位補(bǔ)益先天元陽，扶正祛邪，從而激發(fā)并增強(qiáng)機(jī)體正氣從而抗邪。臨床也有不少其他醫(yī)者用火針治療腫瘤，皆取得了令人滿意的臨床療效。王少松等[16]用火針圍刺法治療1例上臂復(fù)發(fā)性韌帶樣纖維瘤患者，療效為臨床治愈，治療期間未用其他治療方法。賈友香[17]臨床多用火針治療腫瘤患者，也取得一定療效。劉輝等[18]用賀氏火針治療41例子宮肌瘤患者，總有效率達(dá)85.4%。范月友等[19]用火針治療神經(jīng)纖維瘤患者10例，治愈9例。曾令德[20]用火針治療血管瘤患者26例，總有效率為100%。耿俊聰[21]用火針治療甲狀腺腺瘤患者1例，療效顯著。李志輝等[22]用火針治療直腸癌骨轉(zhuǎn)移癌性疼痛患者1例，效果顯著。此類臨床實(shí)例還有很多，都用令人滿意的臨床療效證明了火針治療腫瘤的有效性。總之，由于中醫(yī)目前對良性和惡性腫瘤病因病機(jī)認(rèn)識基本相同，病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)，基本病機(jī)為正氣虧虛，臟腑失和，氣滯血瘀，痰結(jié)毒聚，日久積滯而成有形之腫塊，所以理論上均可以在“陽化氣，陰成形”指導(dǎo)下采用火針治療。另外筆者認(rèn)為火針能夠治療腫瘤主要從以下幾個方面發(fā)揮作用：1）可以直接將溫?zé)嶙饔脦У綑C(jī)體，扶正祛邪，補(bǔ)益陽氣，從根本治療腫瘤。2）強(qiáng)通法，可以疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，攻痰散結(jié)，消癥化結(jié)，既解決不通則痛所產(chǎn)生的疼痛感又可對腫瘤消散起到促進(jìn)作用。3）可以健脾益氣，固護(hù)中焦，幫助機(jī)體抗邪。4）操作方便。5）不良反應(yīng)小。

6 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)“陽化氣，陰成形”理論對了解腫瘤產(chǎn)生的本質(zhì)以及從根本治療腫瘤都有重要指導(dǎo)意義，臨床也有案例證明此理論和火針對治療腫瘤的有效性和可行性。故而具有強(qiáng)烈溫?zé)嵝?yīng)的火針治療腫瘤，符合“陽化氣，陰成形”理論對中醫(yī)治療腫瘤的指導(dǎo)，兩者相輔相成。筆者建議將“陽化氣，陰成形”理論作為火針療法治療腫瘤的有效理論依據(jù)，并向廣大醫(yī)者推廣火針治療腫瘤的方法。