■上海市東方醫(yī)院 湯 睿

六年前錢老伯做了直腸癌根治手術(shù)，唯一的遺憾是肛門沒(méi)保住，在腹壁上留下了永久人造肛門排大便。一年多前，令人發(fā)愁的事來(lái)了，人造肛門旁邊鼓起一個(gè)軟軟的包，原本的造口變得很難看，而且越來(lái)越大，排泄變得異常困難。經(jīng)檢查，原來(lái)這是“造口旁疝”導(dǎo)致的，需要手術(shù)治療。

“造口旁疝”是比較特殊的疝，在直腸或結(jié)腸手術(shù)后的人造肛門，即造口位置，由于局部腹壁薄弱以及腹腔壓力增高等導(dǎo)致腹腔內(nèi)的腸管也從造口旁的間隙突出到皮下所造成的。此外，膀胱癌膀胱全部切除后，回腸代替膀胱的造口也會(huì)有相同的情況發(fā)生。

錢老伯的造口旁疝比較典型，早期僅影響美觀，貼造口袋困難。隨著病程延長(zhǎng)，造口旁疝會(huì)逐步變大。這一方面影響患者日常生活，增加造口護(hù)理的難度，破壞造口裝置的密閉性，導(dǎo)致大便或尿液外漏刺激皮膚；另一方面造口腸管在疝囊內(nèi)迂曲以及疝內(nèi)容物的反復(fù)突出和回縮造成的腸粘連，都會(huì)導(dǎo)致腸管內(nèi)容物在疝囊內(nèi)通過(guò)受阻，患者出現(xiàn)腹部不適、腹痛、腹脹等表現(xiàn)，部分患者會(huì)發(fā)生腸管嵌頓或絞窄壞死，威脅患者生命。

造口旁疝的發(fā)生率比較高，有10%以上的造口患者會(huì)出現(xiàn)造口旁疝，對(duì)有癥狀或疝較大患者的唯一有效方法就是通過(guò)手術(shù)修補(bǔ)缺損。由于造口出來(lái)的都是臟東西，同時(shí)造口本身就是一個(gè)相對(duì)薄弱位置，因此造口疝的修補(bǔ)是疝手術(shù)中最難做的。

聽聞?dòng)忠中g(shù)，錢老伯顧慮重重，一是怕術(shù)后恢復(fù)慢，二是怕高齡是手術(shù)的禁忌。事實(shí)上，腹腔鏡手術(shù)已成為造口疝治療的首選方式，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)相當(dāng)成熟。手術(shù)醫(yī)生在腹壁上打3～4 個(gè)小孔，先把突出的腸管分離出來(lái)放回腹腔，然后再對(duì)造口旁的缺損進(jìn)行修補(bǔ)。同時(shí)，隨著材料科學(xué)的發(fā)展，與造口腸管及周圍腹壁形狀一致的特殊補(bǔ)片應(yīng)運(yùn)而生，療效大為改善。

經(jīng)過(guò)醫(yī)生的耐心解釋，錢老伯同意再次手術(shù)。術(shù)后不到一周就順利出院，原來(lái)的鼓包沒(méi)有了，肚子也變平了，排便也通暢了。

但是，也有一些患者畏懼手術(shù)，往往拖到造口旁疝很大并出現(xiàn)腸梗阻等并發(fā)癥時(shí)才來(lái)就醫(yī)，這不但影響療效，而且增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，得不償失。因此造口旁疝一旦產(chǎn)生，還是應(yīng)當(dāng)及時(shí)找疝外科醫(yī)生商量決定進(jìn)一步的治療方案。