張四喜 張三喜 張志恒 張辰浩

（1，河南省汝南縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局 463300；2，河南農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院牧業(yè)工程學(xué)院 451450）

破傷風病是一種經(jīng)過創(chuàng)口感染的急性人獸共患傳染性疾病，是由破傷風梭菌侵入機體而引起的。不分年齡、性別和品種的羊發(fā)病情況相似，一年四季均可發(fā)生，雨水較多季節(jié)相對高發(fā)，其典型表現(xiàn)為全身或部分肌肉強直痙攣性收縮，隨著咬肌發(fā)生強直性痙攣，造成發(fā)病動物吞咽困難，不能進食、咬牙、流涎、四肢僵硬強直，形如木馬，所以該病又叫“鎖口風”“木馬癥”“強直癥”，筆者在2021 年對駐馬店市汝南縣宿鴨湖周邊的養(yǎng)殖戶中羊破傷風病的發(fā)生、發(fā)展進行了深入調(diào)查研究和總結(jié)，并制定了相應(yīng)的治療方案、防控措施、臨床診療及體會，現(xiàn)報告如下。

1 發(fā)病情況及臨床癥狀

1.1 發(fā)病情況

因為宿鴨湖四周水草資源豐富，為了充分利用這一天然資源，附近的養(yǎng)羊戶養(yǎng)成了在此放牧的習(xí)慣。但由于湖邊水草中有很多碎石、爛草臭泥及部分雜物，很容易刺破水中山羊的腳，然后被淤泥里的破傷風梭菌芽孢所感染，如果沒能及時發(fā)現(xiàn)并處理治療，會引起羊的破傷風病，給當?shù)仞B(yǎng)殖戶的經(jīng)濟財產(chǎn)造成一定的損失。

1.2 臨床癥狀

如果羊只蹄部或四肢等部位有小而深的創(chuàng)傷，又被破傷風病菌感染，會在家畜機體厭氧環(huán)境的病灶內(nèi)加速繁殖生長，逐漸促使感染動物出現(xiàn)該病臨床癥狀。一般被感染動物初期癥狀不顯著，但隨著毒素的作用和病情進一步的發(fā)生和發(fā)展，在10d 左右開始出現(xiàn)機體肌肉僵硬、瘤胃臌氣、四肢與軀體強直、出汗偏多、黏膜發(fā)紺、起臥艱難，對聲音和外界刺激敏感性增強，不斷出現(xiàn)角弓反張，由于咬肌及咽肌出現(xiàn)痙攣強直，造成牙關(guān)緊閉，吞咽困難，嘴流涎及冒沫，不能進食和喝水，發(fā)病后期常伴有胃腸炎，引起嚴重腹瀉，體溫升高，呼吸急促，心跳加快，最后窒息倒地而亡，如果病死羊只所處環(huán)境不能及時徹底的進行清理和消毒，還會波及其他羊只和羊群，該病的發(fā)病動物有很高的死亡率。

2 病理變化

應(yīng)在密閉并具備徹底消殺功能的專用解剖間、且在嚴格自我防護下才能進行破傷風病死羊只的尸體剖檢，病亡羊只的尸體高溫保持時間長，尸體呈現(xiàn)僵硬狀態(tài)，心肌發(fā)炎變性，肺部組織淤血水腫，其他實質(zhì)臟器與腸黏膜有出血點，神經(jīng)組織可視點狀出血，骨骼肌有時萎縮呈現(xiàn)橙灰色，脊髓及膜也有出血充血表現(xiàn)。

3 診斷要點

根據(jù)病羊?qū)ν饨绱碳っ舾行愿叩莫毺乇憩F(xiàn)，并有創(chuàng)傷史經(jīng)歷，基本可斷定為破傷風病。

3.1 細菌學(xué)診斷

必要時根據(jù)病羊情況，在其病灶里采集所需病料進行實驗室相關(guān)診斷，并依據(jù)相關(guān)動物生化實驗結(jié)果來進一步確診該病。

3.2 鑒別診斷

臨床診斷時應(yīng)仔細和破傷風病癥狀類似的疾?。ㄈ珩R錢子中毒、腦炎、狂犬病、性急類風濕病、癲癇病、農(nóng)藥中毒等）相區(qū)別[1]。

3.2.1 馬錢子中毒

不是連續(xù)性痙攣，病程表現(xiàn)為急而短的特點，使用水合氯醛具有顯著效果。

3.2.2 腦炎

羊羔在2～6 月齡容易發(fā)生腦膜炎，發(fā)病季節(jié)分明，每年的3～8 月是該病的高發(fā)期。病羊在發(fā)病初期精神狀態(tài)萎靡、腿瘸，行走時四條腿僵硬，或者走路姿勢不協(xié)調(diào)。時而四肢麻痹，站立困難，四條腿呈游泳狀間歇性抽搐，偶爾病畜出現(xiàn)眼珠晃動、害怕、角弓反張，頭歪眼斜、意識模糊不清、昏迷狀態(tài)或漫無目的的打圈行走?；疾⊙蛑皇艿襟@嚇后，部分病畜表現(xiàn)高度敏感，驚慌失措。該病沒有瞬膜外露和尾巴豎起現(xiàn)象。經(jīng)過磺胺類藥物治療，部分患畜癥狀消失或康復(fù)。

3.2.3 狂犬病

有20～60d 的潛伏期，破傷風病的潛伏期一般1～2 周；狂犬病有恐水、攻擊人和動物的表現(xiàn)；有被病狗咬過的經(jīng)歷，破傷風病不一定被狗咬過。

3.2.4 急性類風濕

體溫高出正常溫度1℃以上，機體沒有受過損傷，病羊發(fā)病部位肌肉僵硬，牙關(guān)不緊閉，外露兩眼瞬膜，尾巴高高舉起等癥狀，兩只耳朵豎立，尾巴無抽搐痙攣，治療使用水楊酸顯效。

3.2.5 癲癇病

該病的痙攣癥狀是間歇性的，沒有表現(xiàn)出牙關(guān)緊閉和對外界刺激性反應(yīng)敏感增強。

3.2.6 有機磷中毒

雖然有全身痙攣、肌肉震顫、角弓反張、口流涎的癥狀，但有誤食農(nóng)藥的經(jīng)歷，口腔中能散發(fā)出濃烈的農(nóng)藥氣味，使用阿托品注射液和解磷定注射液治療后癥狀會很快減輕或痊愈。

4 防制措施

4.1 免疫預(yù)防

“預(yù)防為主，防重于治”是我國控制動物疫情的重要方針政策，所以定期進行免疫接種是預(yù)防該病的最有效手段之一，在該病高發(fā)地和多發(fā)季節(jié)，每年給羊群接種一次破傷風類毒素可使動物機體產(chǎn)生抗體。在羊只受傷后、母羊生產(chǎn)和羔羊接生時、做外科手術(shù)或疫苗注射等時，可注射破傷風抗毒素，它可以在羊機體內(nèi)產(chǎn)生2 周的預(yù)防作用。用來預(yù)防羊破傷風病的類毒素與用來治療羊破傷風的抗毒素都同屬于獸用生物制品，一經(jīng)打開就要立即在2h 內(nèi)用完，或剩下的要密封好深埋于地下，防止污染擴散，不可留下日后再用。為了保證治療動物破傷風生物制劑的安全，要做到冷鏈運輸妥善保存不受熱，保存條件應(yīng)設(shè)置為4～8℃。

4.2 減少創(chuàng)傷的產(chǎn)生

動物機體具有創(chuàng)傷是破傷風病發(fā)生的必要條件，所以盡量給羊群營造一個相對舒適安全的生活環(huán)境，避免相互打斗和因圈舍圍欄簡單粗糙而容易造成意外受傷；不要到具有尖銳棱角的碎石、堅硬的爛草根、各種生活垃圾及帶有腐臭淤泥中的水域放牧，每次羊只在活動場所運動后、或者羊群外出放牧歸來時都要仔細觀察其行走姿態(tài)和身體表面有無創(chuàng)傷和血跡，以此來減少受傷、及時發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷，對羊只意外出現(xiàn)的損傷要立即使用0.9%的氯化鈉溶液或1%的高猛酸鉀溶液進行傷口沖洗，然后再選擇以下藥物涂擦：5%～10%的碘酊、10%的漂白粉、1%的硝酸銀、2%的紅汞等藥物消毒患處來清除該病毒素的來源，最大限度的防止感染破傷風的機會。

4.3 治療方法

4.3.1 強化飼養(yǎng)管理

對發(fā)病羊只要特殊管理，將其轉(zhuǎn)運到通風干燥、安靜、光線差的地方，并且將其雙目遮住，兩耳內(nèi)填塞入棉花，以此來降低外界環(huán)境對病羊的刺激；對進食不便或無法進食的病畜要及時補充易消化、營養(yǎng)高的軟食（如青草、菜葉、稀粥或奶粉），或者需要人工胃管灌飼；糞尿不暢者也要借助人工直腸灌注軟肥皂水來通便，或者通過導(dǎo)尿來輔助解決排尿問題；不能站立的病畜要勤換多墊軟草，且每天幫助其翻身5～6 回，以此促進全身的血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生[4]。

4.3.2 清創(chuàng)消毒

4.3.2.1 保定患畜

動物無論做什么手術(shù)都要進行保定，由于羊的體形相對適中，力氣有限，助手常采用騎于羊背之上兩腿夾住腹部站立，手緊握住羊的兩角（或兩耳)；根據(jù)需要助手也可以面向羊的后部騎在羊背，雙手提起兩后肢（呈倒立形狀）；助手還可右手高提其右后腿，左手緊握羊的右胯，右腿弓起的支點緊頂羊股骨，左手大力上扯其胯，在兩手協(xié)助下將羊緩慢躺地后[2]，用繩子捆住四蹄（也可以根據(jù)需要把患肢留著讓助手扶住，其余3 條腿捆住）。

4.3.2.2 術(shù)部麻醉

為了能順利對病羊創(chuàng)傷處進行清理消毒，加之破傷風病畜要盡量避免外界刺激，以減少應(yīng)激現(xiàn)象的發(fā)生，所以局部麻醉很必要。局麻前首先要剃除術(shù)部周圍的毛發(fā)，再用碘酊消毒，接下來用75%的酒精脫碘，最后選擇利多卡因注射液對術(shù)部四周多點注射，進行局部手術(shù)麻醉。

4.3.2.3 創(chuàng)傷處理

創(chuàng)傷的清理消毒也是破傷風病治療的重要一環(huán)，它直接影響病情的輕重、病程的長短、治愈率的高低，所以，一旦發(fā)生破傷風病一定要把清創(chuàng)消毒放在首位。具體做法是使用手術(shù)刀和鑷子徹底清除創(chuàng)傷感染的壞死組織及其外滲膿血，對傷口用3%過氧化氫水、0.1%PP 溶液或10%的漂白粉溶液反復(fù)清洗，起到消毒清創(chuàng)殺滅病原菌的目的，然后再用0.9%的氯化鈉水沖去污物，最后待被清理干凈的病灶干燥時再使用提前準備好的燒紅的電烙鐵對其進行燒烙處理，使其快速止血結(jié)痂愈合，失去厭氧環(huán)境，以此來控制消滅破傷風梭菌的生存空間，因傷口實施是開放療法，且位于四肢下部，易于與地面接觸、摩擦和碰撞等意外受傷的機會較多，所以要用滅菌紗布和繃帶進行包扎，無需創(chuàng)口縫合，但一定要防止污染、水浸傷口，并根據(jù)情況及時更換敷料，避免創(chuàng)面再次被感染，并對病羊患部周圍多點注射普魯卡因青霉素進行病灶封閉，有效殺滅致病菌，延緩病情的發(fā)展。

4.3.3 西藥對癥治療

發(fā)病初期要及時用破傷風抗毒素對病羊進行治療，具有較好的療效，它能中和被吸收的毒素，為達到滿意的治療效果，通常在其第一次使用該病抗毒素5 萬～10 萬IU 皮下注射后，接下來每次相隔2d 注射5 萬IU，連續(xù)使用3 次；假如患畜表現(xiàn)出肌肉強直和興奮的嚴重癥狀時，可以立即使用氯化筒箭毒堿15mg，肌肉注射，全天總劑量達150～650mg，配合人工呼吸；也可肌肉注射鹽酸氯丙嗪注射液10～20mg；若發(fā)病羊只排尿不順暢時可以配合選用50ml 烏洛托品注射液進行靜脈滴注；有酸中毒現(xiàn)象時要增加100ml 碳酸氫鈉注射液[3]，靜脈滴注，1次/d；鎮(zhèn)靜解痙時還可應(yīng)用淀粉、水合氯醛與常水共同調(diào)制成的漿液500ml，通過直腸深部灌注；當病羊牙關(guān)緊閉口腔張合困難、四肢抽搐行走踉蹌時可以用硫酸鎂注射液分別注射到病畜兩邊咬肌及四肢關(guān)節(jié)的肌肉上，以此來緩解進食和行走困難；如果病羊出現(xiàn)采食和飲水困難、身體極度虛弱時，可以利用靜脈輸入500ml 葡萄糖氯化鈉注射液，同瓶加入VC6ml、VB64ml、三磷酸腺肝4ml、肌苷6ml，及時把營養(yǎng)補充上去；假如發(fā)現(xiàn)病羊有心臟衰弱癥狀時，可以盡快肌肉注射腎上腺素0.5～1.0ml；對病羊也可用足量的抗生素治療：取青霉素400 萬IU，2 次/d，連續(xù)治療3～5d，此方法能清除病原，也可防止發(fā)生繼發(fā)感染。

4.3.4 中草藥治療[5]

4.3.4.1 處方一

烏蛇45g、生黃芪45g、白菊花30g、麻根30g、荊芥15g、地龍15g、金銀花45g、全蝎20g、酒當歸30g、天南星25g、梔子25g、甘草15g、防風18g、蟬蛻30g、酒大黃30g、羌活25g、桂枝15g，用法：水煎，加黃酒或白酒250ml，一次灌服。說明：用于早期，祛風止痛。

4.3.4.2 處方二

天麻25g、羌活30g、升麻30g、沙參30g、蟬蛻20g、桑螵蛸20g、細辛15g、烏蛇30 克、獨活30g、阿膠30g、天南星30g、藿香20g、全蝎20g、生姜30g、蔓荊子30g、防風30g、何首烏30g、僵蠶20g、川芎20g、旋復(fù)花20g，用法：水煎取汁，化入阿膠，候溫一次灌服。說明：適用于中期，祛風鎮(zhèn)驚。

4.3.4.3 處方三

黨參30g、玄參30g、天麻30g、天南星15g、黃芪30g、雙花30g、烏蛇15g、全蝎10g、當歸30g、連翹25g、蟬蛻15g、蜈蚣三條，用法：適用于后期，鎮(zhèn)驚除痰，補氣養(yǎng)陰。

4.3.5 針灸療方

穴位：風門、伏兔、百會、開關(guān)、頸脈。針法：初期放靜脈血。余穴火針。

注：本病中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合治療效果較好。

5 病例介紹

發(fā)病情況及臨床癥狀：2021 年6 月初，汝南縣宿鴨湖辦事處依靠常年在宿鴨湖岸邊放牧羊群為生的王某，有一只年齡16個月，體重74kg 的波爾山羊種公，因在一周前放牧?xí)r蹄子被隱藏在淤泥里的葦根刺傷，沒有進行外傷處理造成感染發(fā)病。公羊發(fā)病初期目光發(fā)呆，眼球震顫，進食緩慢困難，嘴邊流出很多黏液，且不停吐出泡沫，并伴有呼吸短促急迫和氣喘現(xiàn)象；脖頸歪斜不斷晃動，兩只耳朵直直豎立；軀體強直抽搐，四肢蹣跚向兩邊展開，身體前后轉(zhuǎn)向困難，形同“木馬”狀；對周圍強烈的光線和刺耳的聲音尤為敏感，頭部向后背仰，碰到異物障礙時容易倒地，倒地后無法站起，對其進行幫扶直立時還可以邁步顫抖行走；小便尿量較少而不斷排出，大便干燥而排出困難；直腸體溫在39.3℃左右；病羊的癥候群在整個發(fā)病過程中沒有特殊變化，一直都具有采食欲望。

6 臨床診斷

根據(jù)該公羊表現(xiàn)出的全身肌肉僵硬、有抽搐痙攣現(xiàn)象、對外界反射性增強、角弓反張、起臥困難等特殊的典型癥狀，并結(jié)合1 周前羊的蹄部有過創(chuàng)傷經(jīng)歷，且傷口較深面積又小容易愈合的事實，和同群身體未受過創(chuàng)傷的羊只沒有發(fā)病這一特點說明這是個體病，又經(jīng)過綜合分析不難判斷這只山羊患有破傷風病。

7 治療方法

加強病羊的飼養(yǎng)管理，立即把發(fā)病山羊單獨轉(zhuǎn)移置地面，鋪蓋有潔凈的軟草，環(huán)境溫度舒適，光線昏暗的圈舍中，用棉花遮雙目塞兩耳，并給予營養(yǎng)高、易消化的飼料或半流食。對傷口已結(jié)痂的蹄部剃毛消毒，選擇利多卡因注射液蹄部局部麻醉后去除痂皮，使用消過毒的手術(shù)刀片把傷口切開擴創(chuàng)，清理出里面的膿血及壞死組織，并用3%的雙氧水和生理鹽水進行反復(fù)徹底清創(chuàng)清洗，待擦干后再用提前準備好的已燒紅的錐形電鉻鐵把病灶鉻死成痂，用復(fù)方醋酸鉛散撒布創(chuàng)腔內(nèi)，并用紗布和繃帶對術(shù)部進行包扎，無需縫合，每天更換一次創(chuàng)布防止污染，這樣不但能快速止血和殺死破傷風梭菌的芽孢，而且傷口又不易愈合，也形成不了厭氧環(huán)境，使該致病菌無法生存、繁殖，又便于污物排出，非常利于創(chuàng)傷的痊愈。對發(fā)病動物及時連續(xù)多次注射大劑量（10 萬IU）破傷風抗毒素，以此來中和毒素達到治愈的目的；用青霉素殺滅病原菌、解除神經(jīng)細胞毒素；用25%的硫酸鎂注射液分別注射到病畜的咬肌及四肢肌肉之上來緩解肌肉強直癥狀；角弓反張抽搐時注射鹽酸氯丙嗪；出現(xiàn)酸中毒時靜脈注射5%的碳酸氫鈉；病羊排便困難時使用溫肥皂水進行深部灌腸協(xié)助排便；適時適量補充能量，經(jīng)過13d 的綜合治療痊愈出院。

8 小結(jié)與體會

8.1 加強對羊的飼養(yǎng)管理，做好防病工作

為減少羊病的發(fā)生，羊場應(yīng)走自繁自養(yǎng)的發(fā)展模式，引進種羊時要嚴格通過檢疫，引進后必須隔離2～3 周，及時提供一些電解多維或碳酸氫鈉粉混與清水中，讓隔離期的羊自由飲用來消除因長途運輸而對羊產(chǎn)生應(yīng)激，確保健康無病時才能并圈合群飼養(yǎng)，羊圈要保持清潔干燥，經(jīng)常消毒，按時進行體內(nèi)外驅(qū)蟲和免疫接種與工作，來保證羊群健康。

8.1.1 防止羊群意外受傷

因為破傷風梭菌廣泛存在于自然界中，隨時隨地都有從傷口感染而造成羊只發(fā)病的機會，所以一定要加強羊群的飼養(yǎng)管理，嚴防羊只經(jīng)過創(chuàng)傷意外引起破傷風病。所以，駐馬店宿鴨湖周邊放牧的羊群，也要選擇水質(zhì)較好、水底沒有尖銳的雜物及腐臭淤泥，只有這樣做才能有效防止被該病菌的侵襲。

8.1.2 發(fā)生創(chuàng)傷時的傷口處理措施

在日常生活生產(chǎn)中羊只意外發(fā)生創(chuàng)傷，一定要馬上對創(chuàng)面處進行清創(chuàng)消毒；臨床在給羊只做多種外科手術(shù)時必須對手術(shù)器械和手術(shù)部位進行滅菌消毒處理。

8.1.3 用生物制品預(yù)防該病

如若羊只突然遭遇意外創(chuàng)傷時除了要馬上對患處實施消毒處理外，還要對受傷羊只注射2000～3000IU 破傷風抗毒素，這是控制和防范羊破傷風病的最佳手段。

8.1.4 疫區(qū)的防制措施

對破傷風病的老疫區(qū)，像在宿鴨湖水庫沿岸淺灘處經(jīng)常進行放牧的羊群，每年應(yīng)普遍做一次破傷風類毒素的預(yù)防注射工作，其注射方法為每只羊皮下注射0.5～1.0ml，羔羊減半（或按照使用說明書的用法用量），注射后21d 產(chǎn)生免疫效果，保護期為10～12 個月，第2 年再注射一次，免疫效果可以維持4 年之久。懷孕大羊在生產(chǎn)前距離30d，肌肉注射破傷風類毒素，可以使動物機體產(chǎn)生抗體，羊羔可以通過吃母羊奶水產(chǎn)生母源抗體，進而獲得免疫效果。

8.2 防控原則

該病菌一般表現(xiàn)為急性經(jīng)過，應(yīng)遵照“早發(fā)現(xiàn)、早治療、療效好”的原則進行防控。

8.3 總結(jié)

通過總結(jié)和實踐經(jīng)驗得知，破傷風病發(fā)現(xiàn)的越早，創(chuàng)傷清理消毒越徹底，治療越及時，療效越理想。治療和護理兩方面同時放在重要位置對待，是治療該病成功的關(guān)鍵，只有這樣才能有助于提高發(fā)病動物的治療效果，達到提高治愈率的目的。飼養(yǎng)動物被感染破傷風病后，要根據(jù)當時的市場經(jīng)濟來權(quán)衡羊的價值，決定是否放棄治療，按照通常的做法是患有破傷風病的羊只需要進行焚燒深埋處理，以此來防止人畜共患傳染病的發(fā)生和蔓延。獸醫(yī)臨床工作者在對發(fā)病動物進行治療時一定要做好自我防護，養(yǎng)成配戴手套和口罩的習(xí)慣，沒有配戴手套時不要觸摸動物傷口，特別是手臂有創(chuàng)傷時，絕對不能用手直接去觸碰患有破傷風病病畜的血液及污染物，以免醫(yī)護人員感染破傷風病。