⊙儀隴縣人民醫(yī)院 楊秋蓮

近日，30歲的小金在連續(xù)玩了3 個(gè)小時(shí)游戲后，先是出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀，接著又出現(xiàn)胸部刺痛感，他趕快前往醫(yī)院就診，被確診為自發(fā)性氣胸。由于就診及時(shí)，目前小金已經(jīng)轉(zhuǎn)危為安。

瘦高男是高危人群

正常人的胸膜腔內(nèi)沒(méi)有氣體，胸膜腔內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)。當(dāng)胸膜病變或外傷時(shí)，胸膜腔與大氣溝通，氣體便進(jìn)入胸膜腔，形成胸膜腔積氣，稱為氣胸。氣胸通常分為3類，人工氣胸、創(chuàng)傷性氣胸和自發(fā)性氣胸。而自發(fā)性氣胸又分為原發(fā)性氣胸及繼發(fā)性氣胸，其中原發(fā)性氣胸是指肺部常規(guī)X線檢查未發(fā)現(xiàn)明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸。

體型瘦高、胸廓扁平的青年男性，由于胸肌多不發(fā)達(dá)，要依賴腹式呼吸，膈肌活動(dòng)幅度較大，在屏氣、用力時(shí)，膈肌活動(dòng)幅度突然增加，肺尖處的胸內(nèi)負(fù)壓陡增，對(duì)胸頂?shù)恼尺B索帶產(chǎn)生突然的、直接或間接的拉力，易在肺側(cè)造成撕裂從而形成破裂口，故成為自發(fā)性氣胸的高危人群。

老年人，如患有慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫、支氣管哮喘、塵肺、廣泛肺纖維化、肺大泡破裂等，會(huì)因易發(fā)生感染、劇烈咳嗽和哮喘而引發(fā)氣胸。

胸痛、呼吸困難為主癥

那么，如何判斷自己是否發(fā)生了氣胸呢？如果出現(xiàn)下列癥狀就要警惕了——

胸痛大部分患者有不同程度的胸痛，這是由于胸膜粘連牽拉、撕裂引起的。胸痛可突然發(fā)生，呈刺痛或脹痛，咳嗽及深吸氣時(shí)疼痛加劇。但由于老年人感覺(jué)遲鈍，胸痛的表現(xiàn)往往不如年輕人明顯，因此容易在早期被誤診。此時(shí)，X線檢查可幫助確診，并可了解肺壓縮的程度。

呼吸困難常與胸痛同時(shí)發(fā)生。年輕人肺壓縮小于20%，呼吸困難可不明顯；但因老年人多有慢性肺部疾病，且肺功能差，即便肺壓縮僅為10%，亦可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。如為高壓性氣胸，患者可呈進(jìn)行性呼吸困難，甚至休克、呼吸衰竭等。

咳嗽多為干咳，為胸膜反射性刺激引起。如果合并感染或支氣管胸膜瘺，則咳嗽加重，咳膿性痰。

兩種方式可解除危機(jī)

自發(fā)性氣胸屬肺科急癥之一，嚴(yán)重的可危及生命，及時(shí)處理可治愈。對(duì)于自發(fā)性氣胸的治療，主要包括內(nèi)科治療和外科治療。前者視患者具體情況，處置方法包括：氣胸量<20%、癥狀較輕者，以臥床休息為主；當(dāng)自發(fā)性氣胸肺壓縮在20%～40%之間時(shí)，可以用排氣療法（胸腔穿刺、閉式引流）；對(duì)于反復(fù)發(fā)作的氣胸，可以向胸膜腔內(nèi)注入粘連劑實(shí)行胸膜腔粘連治療。除此之外，纖維支氣管鏡也是一種有效的療法。

外科治療是在當(dāng)有同側(cè)第二次或者雙側(cè)氣胸，合并或不合并有血胸時(shí)，通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，主要方式包括胸腔鏡治療、腋下小切口微創(chuàng)治療。術(shù)后需給予補(bǔ)液、抗炎、霧化祛痰等對(duì)癥支持治療。

術(shù)后做好護(hù)理，防止復(fù)發(fā)

為了提升治療效果，患者術(shù)后要注意：①飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化為原則，采用少量多餐方法，以減輕胃的飽脹感；②天氣變化大的季節(jié)要嚴(yán)防感冒，遵醫(yī)囑服藥，進(jìn)行抗炎、化痰、止咳、平喘治療；③室內(nèi)保持空氣流通，患者要多喝水，以化痰潤(rùn)喉，使痰稀釋，必要時(shí)可使用“噴霧劑”擴(kuò)張氣管；④如果患者術(shù)后存在痰阻塞氣道的情況，家屬要經(jīng)常給予捶背：手掌略握成窩形，在患者背上輕捶，從上至下、從下至上、從左至右，再?gòu)挠抑磷?，循序漸進(jìn)，直至患者把痰順利地吐出來(lái)；⑤有條件的家庭，可進(jìn)行吸氧治療；⑥患者要少做劇烈活動(dòng)，少大聲呼喊、高聲唱歌，避免抬舉重物、屏氣、劇烈咳嗽，遇事要平靜。