☉射洪市中醫(yī)院 王承芬

近日，網(wǎng)傳“接種冠狀病毒疫苗的人禁止使用任何類型的麻醉劑，即使是局部麻醉或口腔麻醉劑，因?yàn)檫@會(huì)對(duì)接種疫苗的人構(gòu)成極大的生命危害，存在高度風(fēng)險(xiǎn)，有馬上致死的可能。因此，接種疫苗后必須等候 4 周……一網(wǎng)友打疫苗后因牙醫(yī)治療時(shí)采取局部麻醉而致死……”消息一經(jīng)發(fā)布，立即在社交媒體上廣泛流傳。

這是一則不實(shí)消息。這則消息最早來(lái)自海外，目前流傳的版本為網(wǎng)友翻譯搬運(yùn)的版本。多家權(quán)威機(jī)構(gòu)和專家都已就此消息進(jìn)行了辟謠。美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)于今年 3 月 14 日發(fā)表的一篇文章中明確表示，沒有足夠證據(jù)表明，新冠病毒或新冠疫苗會(huì)影響麻醉。疫苗與麻醉劑作用于不同的系統(tǒng)，疫苗作用于人體免疫系統(tǒng)，只對(duì)于特定的病原體起作用；而麻藥作用于神經(jīng)系統(tǒng)，只針對(duì)特定的神經(jīng)遞質(zhì)，作用是直接攔住神經(jīng)信號(hào)，相當(dāng)于你的腦子想傳遞個(gè)信號(hào)，結(jié)果麻藥把路挖了個(gè)坑，導(dǎo)致你的腦子“短路”了?？梢姡瑑烧唢L(fēng)馬牛不相及。死于局部麻醉的案例比較罕見，各種影響因素極多，但與新冠疫苗的接種沒有因果關(guān)系。

而真正能夠影響局麻藥作用的因素實(shí)則是以下幾項(xiàng)——

藥物劑量：增加局麻藥的容積或濃度均可增加局麻藥的劑量，從而縮短藥物的起效時(shí)間，延長(zhǎng)作用時(shí)間。

注射部位：注射部位不同可影響局麻藥的彌散速率和血管吸收速率。局麻藥鞘內(nèi)和皮下注射起效最快，臂神經(jīng)叢阻滯起效時(shí)間最長(zhǎng)。在蛛網(wǎng)膜下隙阻滯時(shí)，脊神經(jīng)沒有外鞘包繞，因而起效迅速。

添加藥物：局麻藥中添加腎上腺素對(duì)阻滯時(shí)間的影響取決于局麻藥的種類和注射部位。腎上腺素可延長(zhǎng)短效局麻藥（如利多卡因）局部浸潤(rùn)麻醉和神經(jīng)阻滯的作用時(shí)間；但不能延長(zhǎng)硬膜外阻滯時(shí)布比卡因或依替卡因的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯時(shí)間。鞘內(nèi)應(yīng)用局麻藥時(shí)添加α2受體激動(dòng)劑，能縮短感覺阻滯起效時(shí)間，延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)與感覺阻滯時(shí)間。

年齡：患者年齡不同可影響局麻藥的清除。年齡越大，局麻藥的半衰期越長(zhǎng)。兒童患者身體還處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，生理各項(xiàng)結(jié)構(gòu)機(jī)能和成人相比有其特殊性，風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)的增加。所以，麻醉醫(yī)生在給予老年及兒童進(jìn)行麻醉時(shí)要仔細(xì)且審慎，以生命安全為第一，期望這類患者生理及體能狀況在相對(duì)最佳的狀態(tài)時(shí)接受適當(dāng)?shù)穆樽矸绞健?/p>

臟器功能：肝功能嚴(yán)重受損、嚴(yán)重貧血或營(yíng)養(yǎng)不良的患者，血漿內(nèi)假性膽堿酯酶可能低下，從而導(dǎo)致酯類局麻藥的水解代謝速率降低，易發(fā)生毒性反應(yīng)。肝臟功能也會(huì)影響酰胺類局麻藥的降解速率，與肝功能正?；颊呦啾?，肝血流下降或肝功能受損者，血液中酰胺類局麻藥的水平升高，半衰期也延長(zhǎng)。充血性心力衰竭的患者，利多卡因的清除速率也呈明顯的延緩。年老患者常伴有糖尿病、高血壓、心血管疾病、腦血管病變等全身性疾病，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥如呼吸衰竭、心肌缺氧、心絞痛、心肌梗塞、中風(fēng)等，甚至比術(shù)前及術(shù)中發(fā)病率更高，這些高危險(xiǎn)因素增加了手術(shù)及麻醉的難度。糖尿病及動(dòng)脈硬化者，神經(jīng)元和基質(zhì)減少，吸收局麻藥的神經(jīng)組織及其他組織均較分散，局麻藥擴(kuò)散緩慢，這類患者進(jìn)行硬膜外阻滯所需的藥量通常比正常人少。研究表明，用等量局麻藥時(shí)，被阻滯的神經(jīng)節(jié)段比正常人增加40%～50%，而起效時(shí)間卻延緩35%。

妊娠：妊娠婦女硬膜外阻滯和腰麻的麻醉平面及深度均超過(guò)未妊娠婦女，除了機(jī)械性因素（硬膜外靜脈擴(kuò)張減少了硬脊膜外隙和蛛網(wǎng)膜下隙）影響，妊娠期間的激素水平改變可增強(qiáng)對(duì)局麻藥的敏感性。因此，妊娠患者應(yīng)適當(dāng)減少局麻藥用量。