☉武勝縣中醫(yī)醫(yī)院 段洪志

患者崔先生今年76歲，背部疼痛已經(jīng)一年有余，雙下肢不能活動(dòng)已有半月，三個(gè)月前曾因?yàn)檠韧窗槁槟痉αθツ翅t(yī)院進(jìn)行治療，但癥狀沒(méi)有緩解，于是轉(zhuǎn)來(lái)我院就診。崔先生入院后，我們給他完善了相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)其腰腿痛的誘因是腰5骶1巨大椎間盤(pán)突出及巨大鈣化，椎管?chē)?yán)重狹窄。因?yàn)榛颊吣昙o(jì)較大、體質(zhì)不佳，開(kāi)放手術(shù)損傷大、風(fēng)險(xiǎn)較高、并發(fā)癥多，于是我們擬為其采取微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡手術(shù)治療的方法。術(shù)中我們用了不到1小時(shí)，就將崔先生受壓的神經(jīng)及硬膜囊分開(kāi)，把突出的椎間盤(pán)切除。切口長(zhǎng)度僅1厘米，出血不到20毫升。術(shù)后，崔先生的疼痛立刻消除，在手術(shù)床上即可直腿抬高；術(shù)后兩天，即行動(dòng)自如，他笑稱(chēng)自己做了個(gè)“假手術(shù)”。

腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥往往在脊柱退行性疾病中較常見(jiàn)、多發(fā)，前者多因局部神經(jīng)的激惹引起臨床癥狀，后者多因椎管內(nèi)有效容積下降而致病。疾病發(fā)生的早期，患者多數(shù)采取休息、理療、鎮(zhèn)痛藥等保守治療，經(jīng)階段性保守治療后效果不滿(mǎn)意者，可選擇手術(shù)治療。傳統(tǒng)多采用后路開(kāi)放式手術(shù)，但因其創(chuàng)傷大、破壞脊柱正常生理結(jié)構(gòu)、術(shù)后患者恢復(fù)期較長(zhǎng)等不足，脊柱手術(shù)微創(chuàng)化成為該領(lǐng)域手術(shù)技術(shù)發(fā)展的必然方向。在關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡、宮腔鏡等內(nèi)鏡技術(shù)的啟發(fā)下，各領(lǐng)域前人學(xué)者的不懈努力下，脊柱內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，近年來(lái)脊柱內(nèi)鏡得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡內(nèi)鏡作為脊柱內(nèi)鏡的代表，在臨床治療方面療效肯定并日趨成熟。

脊柱微創(chuàng)內(nèi)窺鏡手術(shù)技術(shù)包括顯微椎間盤(pán)鏡技術(shù)、椎間孔鏡技術(shù)和椎板間隙鏡技術(shù)，這3種技術(shù)是在局麻或全麻條件下，利用一根配備有高清攝像頭工作通道，從患者側(cè)后方或后方直達(dá)椎間盤(pán)突出、椎管狹窄的位置，從而解除神經(jīng)壓迫。目前，椎間孔鏡技術(shù)和椎板間隙鏡技術(shù)是最先進(jìn)和流行的脊柱微創(chuàng)內(nèi)窺鏡手術(shù)，對(duì)于椎間盤(pán)突出、部分椎間孔和椎管狹窄等情況，有著立竿見(jiàn)影的效果，并且創(chuàng)口小，只有不到1厘米，對(duì)椎體及韌帶損傷極小，絕大部分情況下幾乎沒(méi)有損傷，基本不會(huì)影響脊柱的穩(wěn)定性。由于創(chuàng)傷小、療效好、花費(fèi)少和恢復(fù)快等特點(diǎn)，越來(lái)越受到患者的歡迎。

手術(shù)時(shí)患者為俯臥位（趴著），經(jīng)過(guò)一系列嚴(yán)格步驟保證穿刺和放置工作套管的精確性。當(dāng)工作套管安放完畢，就可以通過(guò)脊柱內(nèi)窺鏡（集工作通道、灌注通道、燈光源和攝像頭為一體）的工作通道直達(dá)椎間盤(pán)突出、狹窄等病變部位，攝像頭能夠放大數(shù)十倍，可清楚的看到椎間盤(pán)、神經(jīng)根、硬膜囊和骨組織，從而找到并取出突出髓核、解除狹窄等病因。

目前，適合脊柱內(nèi)鏡手術(shù)的患者主要包括：腰痛和（或）下肢放射痛；下肢肌力減退，麻木，腱反射減弱，下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；癥狀和腰椎MRI和（或）CT表現(xiàn)一致；經(jīng)正規(guī)保守治療3月，癥狀無(wú)緩解或效果未達(dá)到預(yù)期；無(wú)其他手術(shù)禁忌癥，如椎間盤(pán)炎癥、腫瘤改變，有脊柱不穩(wěn)如II°以上腰椎滑脫者，有多處腰椎管狹窄，多個(gè)節(jié)段腰椎間盤(pán)突出，無(wú)法確定與癥狀相符合的椎間盤(pán)者。

需要注意的是，術(shù)后還是有一定的復(fù)發(fā)概率。因?yàn)樵撌中g(shù)只是將壓迫神經(jīng)的椎間盤(pán)組織、狹窄等病因去除，脊柱的基本情況并沒(méi)有改變，殘留的椎間盤(pán)組織或骨性結(jié)構(gòu)仍然有再次突出和狹窄的可能，故存在復(fù)發(fā)的可能。所以患者術(shù)后一定要注意休息、康復(fù)，能進(jìn)行相應(yīng)的物理治療更好，可以減少?gòu)?fù)發(fā)的概率。