⊙自貢市第四人民醫(yī)院 曾 俊

踝關節(jié)扭傷就是我們生活中常說的“崴腳”，相信很多人都有過崴腳的經(jīng)歷，程度輕的可能就置之不理，稍微重點的可能選擇冷敷或熱敷一下，再或者擦點跌打損傷的藥酒、貼個藥膏，很少會去醫(yī)院。但你知道嗎？踝關節(jié)扭傷處理不當可能引發(fā)踝部長期慢性疼痛、關節(jié)不穩(wěn)等問題。

那么，踝關節(jié)扭傷該如何正確處理呢？

踝關節(jié)之所以會發(fā)生扭傷，是因為在行走或者運動過程中，踝關節(jié)活動超過了正?；顒佣龋ㄟ^度內(nèi)翻或外翻），造成關節(jié)周圍軟組織，例如韌帶、肌腱、關節(jié)囊等發(fā)生損傷。根據(jù)損傷部位不同，踝部扭傷可分為：外側(cè)踝關節(jié)扭傷，是指踝關節(jié)旋后時對外側(cè)韌帶造成的損傷，包括距腓前韌帶、跟腓韌帶；內(nèi)側(cè)踝關節(jié)扭傷，指在踝關節(jié)過度外翻或旋前時對內(nèi)側(cè)的三角韌帶復合體造成損傷；高位踝關節(jié)扭傷，主要是下脛腓聯(lián)合韌帶結(jié)構受到損傷。

根據(jù)損傷程度不同，又可將其分為：Ⅰ度踝關節(jié)扭傷，韌帶受到牽拉傷，但沒有撕裂，踝關節(jié)相對穩(wěn)定；Ⅱ度踝關節(jié)扭傷，韌帶部分撕裂，有不同程度的踝關節(jié)不穩(wěn)定；Ⅲ度踝關節(jié)扭傷，一根或多根韌帶完全撕裂，可能造成周圍骨性結(jié)構的骨折和踝關節(jié)不穩(wěn)定。

大部分踝關節(jié)扭傷都是突然發(fā)生的，因此首先要對扭傷的位置和程度進行檢查，根據(jù)癥狀做出初步判斷：疼痛是所有關節(jié)扭傷的共同癥狀；如果出現(xiàn)腫脹說明關節(jié)扭傷較嚴重，可能屬于中、重度；皮下淤斑常見于重度踝關節(jié)扭傷；如果踝關節(jié)不穩(wěn)定，可出現(xiàn)搖擺感，由于腳踝無力而無法行走。

對于踝關節(jié)無不穩(wěn)或輕度不穩(wěn)的患者（Ⅰ度和Ⅱ度踝關節(jié)扭傷），采用保守治療，包括急性期的休息、冷敷、加壓包扎、抬高患肢等及隨后的康復鍛煉?？墒褂霉照鹊容o助裝置或者應用支具固定，對于外翻扭傷情況要采用內(nèi)翻位固定方法，內(nèi)翻扭傷則應采用外翻位固定，時間在20天左右。冷敷要在24小時之內(nèi)進行，每次15～20分鐘，早晚各1次。踝部扭傷后會發(fā)生腫脹，為了促進下肢血液循環(huán)要適當抬高踝部，可以采用墊枕頭的方法。

自行急性處理后要及時到附近醫(yī)院就診，判斷有沒有骨折，明確軟組織損傷情況。如果踝關節(jié)存在明顯不穩(wěn)或重要韌帶斷裂，或者自己對踝關節(jié)功能要求較高者，建議行手術治療。手術方式包括關節(jié)鏡修復、切開修復或重建損傷的韌帶。

多數(shù)情況下，踝關節(jié)扭傷經(jīng)適當?shù)闹委熆梢灾斡?，其后的康復治療也非常重要。損傷后一周內(nèi)主要以休息、保護踝關節(jié)、減輕腫脹為主，此后應在醫(yī)生指導下進行康復鍛煉，以免出現(xiàn)問題造成二次扭傷。在剛開始鍛煉時，考慮到患者自身安全，可以佩戴合適的護具，加強對自身的保護。對于Ⅰ度扭傷患者，在最初疼痛和腫脹減輕，能夠完成簡單運動時，就應開始康復鍛煉?？梢杂脧椓噹Юp繞在足部，另一端固定在桌子腿上，足部對抗彈力完成內(nèi)翻、外翻、背屈、跖屈等動作。對于Ⅱ度和Ⅲ度的扭傷患者，在急性疼痛和腫脹消退后，開始康復治療。鍛煉內(nèi)容包括力量鍛煉、感覺訓練、步態(tài)訓練等，建議在康復師指導下循序漸進，不可貿(mào)然恢復高強度運動。

有過腳踝受傷病史者常存在韌帶松弛；平時缺乏鍛煉，腳踝力量弱、柔韌性較差者；天生關節(jié)比較松弛者等都是踝關節(jié)扭傷的高風險人群。這類人要做到以下幾點以預防踝關節(jié)扭傷：運動前熱身；在不平整的地面行走或跑步時應格外小心；既往腳踝扭傷患者和踝關節(jié)周圍肌肉力量不足者，使用護踝等進行保護；選擇適合的運動鞋，穿高跟鞋時不做劇烈運動；保持良好的肌肉力量及柔韌性；進行穩(wěn)定性訓練，如平衡訓練等。