☉成都市青羊區(qū)蘇坡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 張中晴

隨著人口老齡化趨勢(shì)的加速，高血壓的發(fā)病率也要隨之增加，我國(guó)60歲以上的老年人，高血壓發(fā)病率近50%，80歲以上的老年人發(fā)病率達(dá)90%。老年人由于其自身的生理特點(diǎn)，其患上高血壓后，降壓治療對(duì)于他們來(lái)說(shuō)非常有講究，如果降得過(guò)低反而容易引發(fā)腦供血不足、腦萎縮等致命危機(jī)。那么，老年高血壓患者究竟該如何找到控壓的平衡點(diǎn)呢？

老年高血壓有其自身的特點(diǎn)

臨床將以下兩種情況定義為老年高血壓：一是年齡65歲以上，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；二是曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，雖然血壓<140/90mmHg，也應(yīng)診斷為老年高血壓。

老年高血壓具有以下特點(diǎn)：

1.以收縮壓增高為主。動(dòng)脈彈性減弱是老年高血壓的主要危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致老年人收縮壓≥140mmHg，而舒張壓≤90mmHg，發(fā)生率約為21.5%，占老年高血壓總?cè)藬?shù)的53.21%。

2.脈壓增大。由于老年人心血管系統(tǒng)退化，動(dòng)脈硬化明顯，因此心臟射血時(shí)大動(dòng)脈不能彈性擴(kuò)張，導(dǎo)致收縮壓增高，而心臟停止射血時(shí)間歇期受到大動(dòng)脈彈性收縮加壓作用，導(dǎo)致舒張壓低，脈壓差大。

3.多種疾病并存，并發(fā)癥多。高齡老年高血壓患者常伴有多種危險(xiǎn)因素和相關(guān)疾病，如合并糖尿病、血脂異常、冠心病、腎功能不全和腦血管病等。

4.血壓波動(dòng)大。老年人血壓調(diào)節(jié)能力減弱，血壓易受多種因素影響，導(dǎo)致血壓波動(dòng)。此外，老年高血壓也容易受體位、進(jìn)餐、情緒、季節(jié)或溫度影響，統(tǒng)稱(chēng)為異常血壓波動(dòng)。

治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)

鑒于老年高血壓的上述特點(diǎn)，其治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，在能耐受的前提下，逐步使血壓達(dá)標(biāo)。在啟動(dòng)降壓治療后，需注意監(jiān)測(cè)血壓變化，避免降壓過(guò)快帶來(lái)的不良反應(yīng)。那么，具體應(yīng)該遵循什么樣的降壓標(biāo)準(zhǔn)呢？

《中國(guó)老年高血壓管理指南》中指出：年齡≥65歲，血壓≥140/90 mmHg，在生活方式干預(yù)的同時(shí)啟動(dòng)降壓藥物治療，將血壓降至＜140/90mmHg；年齡≥80歲，血壓≥150/90mmHg，即啟動(dòng)降壓藥物治療，首先應(yīng)將血壓降至＜150/90mmHg，若耐受性良好，則進(jìn)一步將血壓降至＜140/90 mmHg；經(jīng)評(píng)估確定為衰弱的高齡高血壓患者，血壓≥160/90mmHg，應(yīng)考慮啟動(dòng)降壓藥物治療，收縮壓控制目標(biāo)為＜150mmHg，但盡量不低于130mmHg。

使用藥物遵循“5原則”

老年高血壓患者在使用降壓藥物時(shí)應(yīng)該遵循以下5項(xiàng)基本原則：

1.小劑量。初始治療時(shí)通常采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量；

2.長(zhǎng)效。盡可能使用每天只需服用1次的長(zhǎng)效藥物，有效控制夜間和清晨血壓；

3.聯(lián)合。若單藥治療療效不滿(mǎn)意，可采用兩種或多種低劑量降壓藥物聯(lián)合治療以增加降壓效果，單片復(fù)方制劑有助于提高患者的依從性；

4.適度。大多數(shù)老年患者需要聯(lián)合降壓治療，包括起始階段，但不推薦衰弱老年人和≥80歲高齡老年人初始聯(lián)合治療；

5.個(gè)體化。根據(jù)患者具體情況耐受性個(gè)人意愿和經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。

要注意，服用降壓藥物一定要在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)控下進(jìn)行，不可自作主張，特別是不能自行增減、調(diào)換或停藥。同時(shí)要做到：飲食要清淡，避免進(jìn)食過(guò)咸或過(guò)于油膩的食物，尤其是肥胖和血脂異常的老人；生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠，保持心情舒暢；改變體位時(shí)動(dòng)作一定要慢，因?yàn)槔夏耆搜苷{(diào)節(jié)能力較差，不能很快適應(yīng)體位的改變，易引起一時(shí)性腦缺血，出現(xiàn)頭昏、黑蒙現(xiàn)象，甚至?xí)さ埂?/p>