張珒珒，顏巧元

（1 武漢大學中南醫(yī)院過敏反應科，湖北武漢，430071；2 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院護理部，湖北武漢，430022）

隨著我國老齡化進程不斷加快，養(yǎng)老問題困擾著不少普通的中國家庭?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》指出［1］，我國將推進老年醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)、家庭。黨的十九大作出 “實施健康中國戰(zhàn)略” 的重大決策，將維護人民健康提升到國家優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略高度，從經(jīng)濟社會發(fā)展全局統(tǒng)籌謀劃加快推進“健康中國”建設。我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正在從“治病為中心”向“以健康為中心”轉變。未來幾年，全國將以完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務作為實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略工作的重要出發(fā)點。健康與社會照護人才是依托多方力量培養(yǎng)的照護人才，從業(yè)者是指在醫(yī)院、社區(qū)日間照護中心、養(yǎng)老院、家庭等不同場合，直接為需要的人群提供醫(yī)療相關服務的專業(yè)人員［2-3］。目前，我國養(yǎng)老形勢異常嚴峻，老年照護人才培養(yǎng)改革迫在眉睫。近年來，盡管在我國高等教育中增設了老年護理學課程，但培養(yǎng)的人才是單一面向醫(yī)院的護理人才。為此，筆者對人口老齡化背景下我國養(yǎng)老照護及健康與社會照護人才培養(yǎng)現(xiàn)狀進行分析，并提出健康與社會照護人才培養(yǎng)的相關對策，旨為加快養(yǎng)老照護人才建設提供借鑒。

1 人口老齡化背景下我國養(yǎng)老照護現(xiàn)狀及存在問題

1.1 養(yǎng)老照護現(xiàn)狀

我國已于1999年底進入老齡化社會，并將于2027年前后進入“深度老齡化”社會。目前，養(yǎng)老問題照護現(xiàn)狀為，①人口基數(shù)居全世界之最。國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示［4］，截至2019年末，我國60 歲及以上人口約2.54 億，占總人口的18.1%。到本世紀中葉，60 歲及以上人口將達到4.87 億，約占總人口的35%，老年人口數(shù)量和占總人口比例雙雙達到峰值。②失能老人基數(shù)巨大。調查結果顯示［5］，我國失能、半失能老年人約4 063 萬人，占老年人口的18.3%。至2020年、2030年、2050年，我國失能老年人將持續(xù)增長到4 200 萬、6 168 萬、97 50 萬。③空巢問題凸顯。隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展，大量人口處于流動狀態(tài)，空巢家庭、空巢老人快速增長，目前空巢老人比例達到51.3%，未來該比例將達到70%，至2020年、2030年、2050年，我國空巢和獨居老年人則持續(xù)遞增到1.18 億、1.8 億、2.62 億［6］。隨著空巢和獨居老年人年齡增大，身體機能下降，其身心都會受到影響。④家庭結構呈現(xiàn)“421”倒金字塔模式。20 世紀70年代我國開始實施計劃生育政策，導致我國家庭結構發(fā)生轉變，呈現(xiàn)出“421”倒金字塔式家庭結構，從而導致空巢家庭問題更加嚴峻［5］。由此可見，人口老齡化背景下我國養(yǎng)老形勢嚴峻和需求較多。

1.2 我國養(yǎng)老照護人才培養(yǎng)存在的問題

養(yǎng)老服務專業(yè)人才隊伍建設是我國養(yǎng)老服務體系建設的重要組成部分，但我國養(yǎng)老照護工作還停留在傳統(tǒng)、粗放式、低端的發(fā)展階段。這是因為，第一，我國民眾養(yǎng)老服務意識淡薄，不少人認為養(yǎng)老照護是低知識、低技能、低待遇的職業(yè)，并未真正上升到大健康理念。職業(yè)歧視、社會地位低是造成養(yǎng)老照護人員短缺的主要原因［7］。第二，國家政策方面尚未形成完善的制度，且老年護理在層次劃分方面還不夠明確，部分護理人員未經(jīng)專科護理實踐培訓而直接走進工作崗位［8］。目前，我國養(yǎng)老服務專業(yè)人才培養(yǎng)缺乏政策上的頂層設計及資源上的優(yōu)化組合，是造成我國養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)困境的主要原因。第三，老年護理服務體系及人才培養(yǎng)體系建設起步晚、發(fā)展滯后，人力資源匱乏、老年護理教育發(fā)展跟不上養(yǎng)老需求；從事老年護理專業(yè)人員少，文化層次及綜合素質低、缺乏護理專業(yè)技術知識及技能、流動性大。第四，技能人才核心素質培養(yǎng)較為單一，多以高技能人才的核心技能為主要抓手，并通過對專業(yè)改造、將核心技能融入到專業(yè)人才培養(yǎng)方案中，以此培養(yǎng)各類高技能人才［9］。目前，由于醫(yī)學護理教育的結構不夠優(yōu)化，各學科的專業(yè)設置、人才培養(yǎng)的結構和辦學層次不能滿足建立新型衛(wèi)生服務模式的要求，導致衛(wèi)生人才的培養(yǎng)不能完全適應醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要。養(yǎng)老照護人才的護理教育存在以下問題，①在教育理念上，仍主要突出“護病”教育，教學內容也未凸顯護理專業(yè)特色，學習內容是側重于疾病發(fā)生的原因和機制［10］。②課程設置不合理，長期以來，國內大多數(shù)護理本科院校的課程體系過于強調學科的系統(tǒng)性和完整性，忽視了護理專業(yè)的實踐性、特殊性，未充分體現(xiàn)出護理專業(yè)特色，護理教育的培養(yǎng)方向單一化［11］。③護理操作仍強調對實施流程與具體操作手法的指導，在操作過程中人文護理理念滲透較少［12］。④教學過程中，教學手段的簡單化、素質教育的表面化、能力教育的形式化、考核方式的刻板化，且教材內容滯后于實際，教師過于強調學科系統(tǒng)性，而缺乏對學生綜合知識的培養(yǎng)［13］。⑤在教學安排上，理論和實踐脫節(jié)，教育與社會脫節(jié)，忽視學生能力的培養(yǎng)與素質的磨煉，造成了學生重專業(yè)、輕人文，重理論、輕實踐，重知識、輕能力，難以體現(xiàn)社會發(fā)展對健康行業(yè)的需求［14-15］。自2013年國務院35 號文［16］發(fā)布以來，我國一線養(yǎng)老照護人員的培養(yǎng)培訓工作主要由兩類主體完成，一類是開設老年服務與管理等養(yǎng)老專業(yè)的各類中高職院校； 另一類是由民政部門、人社部門、中國社會福利協(xié)會等部門主持開辦的資格認定和培訓教育。從兩者發(fā)展現(xiàn)狀來看，合計數(shù)量十分有限，不能滿足目前我國養(yǎng)老照護需求。

2 健康與社會照護人才培養(yǎng)現(xiàn)狀分析

2.1 國外健康與社會照護人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

健康與社會照護作為一種職業(yè)/專業(yè)起源于英國，其在國家初級衛(wèi)生保健服務中起到極為重要的輔助作用，也是醫(yī)療護理的延伸服務和重要補充角色［17］。健康與社會照護從業(yè)者是指在醫(yī)院、社區(qū)日間照護中心、養(yǎng)老院、家庭等不同場合，直接為需要的人群提供醫(yī)療相關服務的專業(yè)人員。他們通過評估、計劃、實施和效果評價等照護程序，以大量科學的臨床實證為指南，采取各項有效措施，確保人們的生理和心理健康，促進疾病康復，改善服務對象的生活質量。從業(yè)者必須掌握醫(yī)療、護理、康復、心理、營養(yǎng)等醫(yī)療照護專業(yè)知識和技能［18］。健康與社會照護人才在國外的培養(yǎng)較普遍，一些大學設有專門的健康與社會照護學院或健康與社會照護專業(yè)，一般3年即可本科畢業(yè)，獲取學士學位。其在專業(yè)教育和人才培養(yǎng)模式已逐漸完善和系統(tǒng)化［17］，主要體現(xiàn)在以下幾方面，①教學體制科學、系統(tǒng)而規(guī)范，如諾丁漢特倫特大學社會科學學院的健康與社會照護專業(yè)人才培養(yǎng)的宗旨是讓民眾幸福和健康，即生活處于良好狀態(tài)，這將惠及到一個人、一個家庭、一個街區(qū)或一個社區(qū)［19］。培養(yǎng)目標是學生通過學習，發(fā)現(xiàn)并獲得與不同社區(qū)服務對象進行有效溝通的方法； 通過學習相關的實用技能為未來工作做好準備，并通過在課程學習中的專業(yè)實踐模塊，將工作經(jīng)驗融入到學術研究中，達到理論付諸實踐。②教學模式靈活多樣。主要采用結構化教學的方法，結合傳統(tǒng)講座、研討會和講習班、自主學習、虛擬學習環(huán)境（virtual learning environment，VLE）、動態(tài)個別輔導；設置學生導師、專家輔導等形式。倫敦大都會大學健康與社會照護專業(yè)在本科教育階段，學生可通過長學制、短學制、其他學制教育獲取不同學位，此外，學生可根據(jù)研究方向選擇合適課題開展科學研究［20］。③課程設置。學生學習的早期即進入專業(yè)領域的學習，如倫敦大都會大學健康與社會照護專業(yè)［20］，第1年的學習課程包括學術技能和素養(yǎng)、健康與社會保健知識與探究導論、健康與社會護理有效實踐簡介、健康與社會保健概論；健康與幸福的概念、個人和職業(yè)發(fā)展；自我管理等。同時，在年級過渡期特別注重級別的轉換，如一年級至二年級、二年級至三年級之間，并給予職業(yè)規(guī)劃指導。學生在學習最后1年，可參與1 項與組織合作的項目，以提高學生對各種健康和社會保健問題的認識。此外，學校鼓勵學生志愿參與衛(wèi)生和社會環(huán)境保健工作，以此作為加強學術研究和積累相關經(jīng)驗的一種教學手段，并使學生在實踐中學會健康和關懷/照護知識和技能。④早期、反復、多次實習。學生早期即進入實習階段，如林肯大學［21］在第1年即進入為期135 d 的針對工作實地的專業(yè)社會工作實習階段，第2年進入為期135 d 的針對服務對象的專業(yè)實習階段，第3年進入為期135 d 的綜合專業(yè)實習階段。

2.2 國內健康與社會照護人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

從全國養(yǎng)老機構管理人員和專業(yè)技術技能人員數(shù)量來看，我國養(yǎng)老服務人才供給明顯不足，全國養(yǎng)老服務機構和設施中，助理社會工作師、社會工作師人數(shù)分別為8 047 人和4 077 人，分別占全國助理社會工作師、社會工作師人數(shù)的3.7%、5.9%［22］，供需差距非常大。全國開設養(yǎng)老護理專業(yè)院校大概80 所，能招到學生的有60 多所，在校學生不超過5 000 人［22-23］。各院校養(yǎng)老護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案大都采用針對“患者照護”的傳統(tǒng)方法，培養(yǎng)出來的人才大都為“醫(yī)院護理人才”，無專門針對未來家庭照護、日間照護、長護機構照護人才培養(yǎng)［15］。由此可見，我國專業(yè)化養(yǎng)老照護人才嚴重缺乏，已經(jīng)成為制約養(yǎng)老機構發(fā)展的重要因素。2018年，我國河南醫(yī)藥健康技師學院設置健康與社會照護專業(yè)，并于當年開始第一批招生［24］，畢業(yè)生就業(yè)形勢良好。其培養(yǎng)目標、課程就業(yè)方向為，①培養(yǎng)目標：培養(yǎng)具有扎實的照護基本知識，熟練的照護專業(yè)技能，能夠獨立完成照護工作、用藥指導、健康教育、健康管理、活動策劃及膳食營養(yǎng)指導，同時擁有良好溝通能力、團隊合作、解決問題、自我學習等專業(yè)素養(yǎng)于一身的高素質技能型照護人才。②學制為3年或4年。③課程設置有健康與社會照護中的任務和概念、健康與社會照護的社會環(huán)境和人文關懷、相關法律法規(guī)、職業(yè)素養(yǎng)等。④就業(yè)方向：高端養(yǎng)老機構、醫(yī)養(yǎng)結合機構、康復醫(yī)院、老年服務機構、社區(qū)服務中心等從事養(yǎng)老護理員、活動策劃師、健康管理師等。目前，云南技師學院、西安城市交通技能學院等高校也相繼開設健康與社會照護專業(yè)。健康與社會照護專業(yè)范圍涉及到醫(yī)院、家庭、日間照護中心以及康復護理中心等多個領域，基本實現(xiàn)了醫(yī)療服務領域全覆蓋，市場需求較高，且就業(yè)前景良好。健康與社會照護專業(yè)的引入符合我國人口老齡化社會發(fā)展現(xiàn)狀和醫(yī)療體制改革的市場需求，勢必可成為我國養(yǎng)老照護人才培養(yǎng)的契合專業(yè)，但對該類人才的培養(yǎng)模式尚處于探索階段［17］。由于健康與社會照護更加注重人文關懷，體現(xiàn)照護者與受護者的溝通能力、健康教育能力、評估能力等。筆者認為，健康與社會照護專業(yè)培養(yǎng)模式應充分考慮其專業(yè)特色及服務對象的特點。

3 對策與建議

《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃》［25］指出，我國養(yǎng)老以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系初步形成，需完善老齡學科體系，加快老齡照護人才培養(yǎng)。面對人口老齡化社會，健康與社會照護人才儲備迫在眉睫。為了適應我國老年化進程與社會經(jīng)濟的發(fā)展，需考慮開展健康照護教育專業(yè)，并且其專業(yè)結構、專業(yè)口徑、培養(yǎng)目標、教學內容、教學方式應滿足我國老年社會、經(jīng)濟發(fā)展之需要。在人口老齡化背景下最后形成包括服務標準、人才培養(yǎng)和質量控制三維并存的照護服務管理體系。

3.1 更新觀點，充分認知，加強頂層設計

開展健康與社會照護人才培養(yǎng)的職業(yè)教育，既可滿足我國老年社會、經(jīng)濟社會發(fā)展之需要，也可促進我國醫(yī)學教育體制改革，為醫(yī)學教育與國際接軌邁出重要一步。世界職業(yè)技能大賽被譽為“技能奧林匹克”，是當今世界地位最高、規(guī)模最大、影響力最大的職業(yè)技能賽事［26］。在2019年8月舉行的第45 屆世界職業(yè)技能大賽上，中國首次有《健康與社會照護》項目參賽［27］。以世界職業(yè)技能大賽為契機，一方面，大力宣傳養(yǎng)老照護人才培養(yǎng)的必要性與緊迫性，形成尊老愛老、尊護愛護的好風尚，提高對養(yǎng)老照護人員社會地位作用的認可度和尊崇度，同時從根本上提高養(yǎng)老照護人員準入門檻和工資待遇，吸引更多專業(yè)人員加入到養(yǎng)老服務隊伍中來；另一方面，加強頂層設計，建立以政府政策保障為主導［28］，院校整合資源培養(yǎng)健康與社會照護專業(yè)人才為核心，企業(yè)加大人力資源投入為配合，政府、院校、企業(yè)多方聯(lián)動的支撐體系；加強健康與社會照護專業(yè)的宣傳，明確養(yǎng)老照護人員工資待遇、執(zhí)業(yè)權利和義務等，提升行業(yè)認知水平。

3.2 鼓勵及推進高等院校健康與社會照護專業(yè)建設

鼓勵、推進高等院校開設健康與社會照護專業(yè)，并加大對其投入和獎勵力度。一是可參照師范生培養(yǎng)方式，學生報考并從事養(yǎng)老服務工作可減免學費或提供高額助學金等，以加強健康與社會照人才培養(yǎng)，采取規(guī)定學生畢業(yè)后留在養(yǎng)老行業(yè)一定年限等方式，明確相應的工資待遇、執(zhí)業(yè)權利和義務等；二是將“健康與社會照護”人才培養(yǎng)項目納入精準扶貧重要領域，設立專項資金開展相關培訓，讓更多貧困地區(qū)的年輕人接受專業(yè)教育，促進貧困人口盡快通過就業(yè)脫貧； 三是給予政策支持，在學校辦學條件上給予特殊的財政支持，讓“健康與社會照護” 專業(yè)的高職學生免費入學；四是減免費用，支持現(xiàn)有養(yǎng)老機構人員參加健康照護知識與技能培訓； 五是高等職業(yè)院校以市場為導向，重視學科發(fā)展，實現(xiàn)產(chǎn)學研一體化，以就業(yè)為導向，以養(yǎng)老機構為主體，設立專業(yè)崗位，分層次使用健康與社會照護人才。

3.3 科學制定健康與社會照護人才培養(yǎng)方案

以課程育人、實踐育人、協(xié)同育人的理念，制訂以健康與社會照護專業(yè)目標和行業(yè)工作職責導向為引領的人才培養(yǎng)方案，加強崗位場景的教學實訓基地建設，并與知識-能力-素養(yǎng)的培養(yǎng)目標相結合，推動教學-實踐-管理-監(jiān)督與評價的全程培養(yǎng)模式系統(tǒng)化、整體化、規(guī)劃化設計，促進教學與工作實際的融合，將學生的自主性、能動性、創(chuàng)造性有機融入到人才培養(yǎng)方案的制訂和實踐中，由此將教學內容轉化為任務和項目，加強學習過程的引導，以立德樹人為根本任務，立足于復合型人才培養(yǎng)目標，培養(yǎng)學生的職業(yè)精神、職業(yè)能力和可持續(xù)發(fā)展能力［29］。制定健康與社會照護人才培養(yǎng)標準，建設實用性強、具有特色的教材體系，合理設置課程和教學內容。借鑒發(fā)達國家成熟與先進經(jīng)驗，適應衛(wèi)生保健服務和老年社會的發(fā)展需求，打破學科課程間的壁壘，探索并實踐全方位的課程整合，設計和開設綜合課程，突出養(yǎng)老專業(yè)照護、醫(yī)療護理基本照護、人文溝通等，實踐場所廣泛多樣，以保證照護人才具有良好的社會適用性。

3.4 改革健康與社會照護課程教學與考核方法

改革教學方法，以學生為主體，讓健康與社會照護教育面向社會，面向未來。采取標準化病人情景模擬教學法、以問題為導向的教學方法及慕課、翻轉課堂等手段教學，提高健康與社會照護人才知識和技能水平；通過遠程培訓、在線培訓等方式增加養(yǎng)老照護人員的培訓渠道。堅持以就業(yè)為導向、以能力為本位的教學質量評價觀，改進考核方法和手段。建立和完善評價檢查制度，設立多元評價體系，實現(xiàn)以評促建，以評促改，從而提高健康與社會照護人才培訓質量。

4 小結

隨著我國人口老齡化社會發(fā)展和醫(yī)療體制改革的市場需求，健康與社會照護專業(yè)勢必可成為我國養(yǎng)老照護人才培養(yǎng)的契合專業(yè)，但健康與社會照護人才培養(yǎng)模式、職業(yè)技能標準亟待研究、開發(fā)與推廣。需更新觀點，加強頂層設計，鼓勵和推進高等院校設置健康與社會照護專業(yè)，科學制定人才培養(yǎng)方案，改革教學方法，加快培養(yǎng)健康與社會照護人才，以解決老齡化進程不斷加快下我國養(yǎng)老問題的困擾。