趙娜 王吉善 王圣友 張艷麗 王瑩 孫輝 孫佳璐 陳曉紅

公立醫(yī)院作為由政府或一些事業(yè)單位利用國(guó)有資產(chǎn)舉辦的非盈利性醫(yī)院，是人民群眾平等醫(yī)療權(quán)和健康權(quán)的重要保障，承擔(dān)著貫徹黨的衛(wèi)生和健康工作方針、保障群眾健康的重要職責(zé)[1-2]。近年來(lái)，隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策的推進(jìn)和政府投入的不斷加大，我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源穩(wěn)步增長(zhǎng)，但與此同時(shí)也面臨著諸多宏觀挑戰(zhàn)。PEST分析法作為現(xiàn)代管理中分析戰(zhàn)略或組織外部環(huán)境的常用方法，旨在通過(guò)政治的(Politics)、經(jīng)濟(jì)的(Economic)、社會(huì)的(Society)和技術(shù)的(Technology)這4個(gè)方面的因素分析從總體上把握宏觀環(huán)境[3]。本研究引用PEST分析法從政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、技術(shù)環(huán)境4個(gè)維度，對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院黨建與業(yè)務(wù)工作宏觀環(huán)境進(jìn)行分析，并探討有效應(yīng)對(duì)策略。

1 采用PEST模型對(duì)公立醫(yī)院黨建與業(yè)務(wù)工作宏觀環(huán)境的分析

1.1 政治因素

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)及人民生活水平的不斷提高，人民群眾日益增長(zhǎng)的多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求與有限的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力之間的矛盾越來(lái)越突出。對(duì)此，黨和國(guó)家提出了一系列應(yīng)對(duì)措施，黨的十九大報(bào)告首次明確提出 “實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”，這意味著“健康中國(guó)”從2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)提出的“優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位”上升為全方位全周期保障人民健康的戰(zhàn)略部署[4-5]。

2018年3月28日，習(xí)近平總書(shū)記主持召開(kāi)中央全面深化改革委員會(huì)第一次會(huì)議并審議通過(guò)了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見(jiàn)》，會(huì)議指出：加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)，促進(jìn)公立醫(yī)院黨的建設(shè)和業(yè)務(wù)工作相融合，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度[6]。

2009年3月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》提出進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系。堅(jiān)持非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系[7]。

2016年，《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知 》中提出：建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，完善公立醫(yī)院管理體制，并提出加快形成多元辦醫(yī)格局，持續(xù)開(kāi)展健康領(lǐng)域大眾創(chuàng)業(yè)、萬(wàn)眾創(chuàng)新[8]。

1.2 經(jīng)濟(jì)因素

近年來(lái)，隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策的推進(jìn)和政府投入的不斷加大，我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源穩(wěn)步增長(zhǎng)，繼續(xù)保持在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的主體和骨干地位。截至2016年末，全國(guó)共有醫(yī)院29 140家，其中公立醫(yī)院12 708家，占43.61%；全國(guó)醫(yī)院床位數(shù)568.9萬(wàn)張，公立醫(yī)院床位數(shù)占78.3%。2016年公立醫(yī)院診療人次為28.5億人次，入院人數(shù)14 750萬(wàn)人，分別占所有醫(yī)院診療及入院人次總數(shù)的87.2%和84.2%。[9]與此同時(shí)，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化，我國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)正在逐步呈現(xiàn)出以公立醫(yī)院為主體、其他多種所有制形式的醫(yī)院并存的局面[10]。

醫(yī)療資源快速增長(zhǎng)的同時(shí)，我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也在快速增長(zhǎng)。2013年第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查[11]報(bào)道，2008～2013年，我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求量呈較大幅度增加，城鄉(xiāng)居民兩周患病率由18.9%增加至24.1%，15歲及以上人口慢性病患病率由24.1%增加至33.1%，按全國(guó)人口總數(shù)推算，2013年全國(guó)兩周內(nèi)患病總?cè)舜螖?shù)達(dá)到3.28億，比2008年增加0.74億；與此同時(shí)，我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求（具有支付能力的需要）與利用水平明顯提高，85%的醫(yī)療服務(wù)需要轉(zhuǎn)化成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效需求[11]。

1.3 社會(huì)因素

人口因素及其變化一直是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的內(nèi)生驅(qū)動(dòng)力[12]。根據(jù)《中華人民共和國(guó)2019年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，截至2019年末，全國(guó)大陸總?cè)丝?4億人，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展和城鎮(zhèn)化的穩(wěn)步推進(jìn)，群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求量日漸增大，需求的多層次、多樣化趨勢(shì)日益明顯，其與現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力之間的矛盾越來(lái)越突出。

我國(guó)老齡化態(tài)勢(shì)發(fā)展迅速，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)形勢(shì)嚴(yán)峻。截至2016年底，全國(guó)60歲以上的老年人口已占全國(guó)人口的16.7%，達(dá)2.3億，是世界老齡人口最多的國(guó)家[13]，與此同時(shí)，老年人的患病和失能也迅速增長(zhǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生需求激增，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)形勢(shì)嚴(yán)峻。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展和城鎮(zhèn)化的穩(wěn)步推進(jìn)，我國(guó)正面臨著疾病譜的快速轉(zhuǎn)變，新發(fā)傳染病和人畜共患病不斷出現(xiàn)，原有傳染病、地方病的防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻，慢性非傳染性疾病人數(shù)不斷增加等巨大挑戰(zhàn)，群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求量日漸增大，需求的多層次、多樣化趨勢(shì)日益明顯。

1.4 技術(shù)因素

醫(yī)學(xué)是復(fù)雜的，迄今為止，人類(lèi)對(duì)醫(yī)學(xué)尚未完全認(rèn)識(shí)和掌握，醫(yī)學(xué)既是一門(mén)歷史悠久的學(xué)科，即自人類(lèi)誕生之日起，人類(lèi)就為了適應(yīng)生存不斷地與各種疾病作斗爭(zhēng)；同時(shí)醫(yī)學(xué)也是一門(mén)嶄新的學(xué)科，隨著時(shí)代發(fā)展，醫(yī)學(xué)新理論、新技術(shù)、新領(lǐng)域不斷涌現(xiàn)，不斷尋求著維護(hù)人類(lèi)健康和防治疾病的最佳途徑和方法。這也就決定了醫(yī)學(xué)會(huì)隨著人類(lèi)對(duì)自然和自身的認(rèn)識(shí)的不斷飛躍而突破既往、螺旋上升的特點(diǎn)。因此，醫(yī)學(xué)是一門(mén)需要持續(xù)改進(jìn)、不斷進(jìn)步的學(xué)科，無(wú)論醫(yī)學(xué)理論、診療技術(shù)，還是醫(yī)院管理都概莫能外。

公立醫(yī)院本身面臨著多重挑戰(zhàn)，一方面是如何加強(qiáng)黨建工作，另一方面是如何提高醫(yī)療質(zhì)量，提供安全、有效、方便的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)提高運(yùn)營(yíng)效率，降低運(yùn)營(yíng)成本，以進(jìn)一步提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力和服務(wù)能力。

2 對(duì)策與建議

2.1 基于PEST分析的對(duì)策探討

由上述分析可知，時(shí)代發(fā)展對(duì)公立醫(yī)院提出了更高的要求：政治方面，面臨完善公立醫(yī)院管理體制，促進(jìn)公立醫(yī)院黨建和業(yè)務(wù)工作相融合的政策導(dǎo)向；經(jīng)濟(jì)方面，面臨多種所有制形式的醫(yī)院并存、相互補(bǔ)充與競(jìng)爭(zhēng)的多元化辦醫(yī)局面；社會(huì)方面，面臨醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求量大而多樣，使其與現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力之間的矛盾越來(lái)越突出；技術(shù)方面，面臨新理論、新技術(shù)帶來(lái)的沖擊。因此，迫切需要有效的管理工具或管理思想，既可以作為持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的抓手，也可以作為黨建工作的切入點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)黨建與業(yè)務(wù)工作的相融相促發(fā)展，以幫助醫(yī)院更好地應(yīng)對(duì)來(lái)自政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和技術(shù)等宏觀環(huán)境的挑戰(zhàn)。

基于PEST分析，公立醫(yī)院未來(lái)可以采取“利用公立醫(yī)院黨建契機(jī)，促進(jìn)醫(yī)院黨建業(yè)務(wù)相融相促”應(yīng)對(duì)對(duì)策。充分利用時(shí)代發(fā)展對(duì)公立醫(yī)院提出的更高要求所帶來(lái)的外部壓力為動(dòng)能，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)工作觀念，在公立醫(yī)院內(nèi)部樹(shù)立黨建與業(yè)務(wù)相融相促的理念，通過(guò)黨建工作為醫(yī)院醫(yī)務(wù)發(fā)展提供政治方向保證，激發(fā)公立醫(yī)院黨員的群體效應(yīng)，利用輻射帶動(dòng)更多身邊職工，進(jìn)一步促進(jìn)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展；通過(guò)業(yè)務(wù)工作，為醫(yī)院黨建工作提供具體的抓手與特色結(jié)合點(diǎn)，破解黨建工作中的各類(lèi)難題，使黨建工作與醫(yī)院日常管理更加融洽貼近而有機(jī)結(jié)合。

2.2 以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作為促進(jìn)公立醫(yī)院黨建和業(yè)務(wù)工作發(fā)展的結(jié)合點(diǎn)

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)脫胎于全面質(zhì)量管理，其更加注重對(duì)過(guò)程的管理與質(zhì)量控制，是一種現(xiàn)代化、科學(xué)化、合理化的質(zhì)量管理理論，并于在20世紀(jì)80年代末期開(kāi)始應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量管理中[14]。其方法學(xué)本質(zhì)與馬克思主義哲學(xué)體系中實(shí)踐論高度契合：前者是通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題-分析問(wèn)題-解決問(wèn)題-再發(fā)現(xiàn)問(wèn)題-再分析問(wèn)題-再解決問(wèn)題的循環(huán)來(lái)實(shí)現(xiàn)，而后者作為馬克思主義哲學(xué)體系中貫穿始終的精髓與要義，其核心內(nèi)容恰是認(rèn)識(shí)和實(shí)踐可以相互辯證轉(zhuǎn)化，具體表現(xiàn)為“實(shí)踐-認(rèn)識(shí)-再實(shí)踐-再認(rèn)識(shí)”的循環(huán)往復(fù)，螺旋上升，以至無(wú)窮[15]。兩者均是通過(guò)認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)循環(huán)實(shí)現(xiàn)認(rèn)識(shí)的飛躍。

醫(yī)療質(zhì)量始終是醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展進(jìn)步的核心與目標(biāo)，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷地運(yùn)用科學(xué)的管理工具，不斷地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的問(wèn)題，分析原因，解決問(wèn)題，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法本質(zhì)上與實(shí)踐論的高度契合提示兩者之間可能存在一定的結(jié)合點(diǎn)，可以之為抓手實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院黨建和業(yè)務(wù)的相融相促發(fā)展。

國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，PDCA作為科學(xué)有效的醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工具之一，也是提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平的有力抓手之一，其在提升公立醫(yī)院黨建水平和業(yè)務(wù)水平方面均已有應(yīng)用報(bào)道。何梅等[16]探討了PDCA循環(huán)在提升公立醫(yī)院黨建質(zhì)量中的應(yīng)用，表明PDCA循環(huán)可以有效提升公立醫(yī)院黨建質(zhì)量，促進(jìn)黨建與學(xué)科建設(shè)的雙一流發(fā)展。陳潤(rùn)鈿等[17]探討了PDCA在提高患者滿意度過(guò)程中的應(yīng)用，并取得了滿意的效果，實(shí)現(xiàn)了患者滿意度的全面提升。然而，目前尚未見(jiàn)將PDCA作為促進(jìn)公立醫(yī)院黨建和業(yè)務(wù)工作相融相促發(fā)展的結(jié)合點(diǎn)的文獻(xiàn)，在此方面尚有待今后進(jìn)一步探討。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求是人類(lèi)的基本需求之一，習(xí)近平總書(shū)記指出，人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，沒(méi)有全民健康就沒(méi)有全面小康。公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的主力軍，承擔(dān)著提供醫(yī)療服務(wù)、保障居民健康的重要責(zé)任。PDCA理論作為一種解決問(wèn)題的普遍性科學(xué)方法，其具有易學(xué)易懂、因地制宜、科學(xué)有效的特點(diǎn)的同時(shí)，與黨的實(shí)踐理論、哲學(xué)內(nèi)涵高度契合，可以將其作為抓手和切入點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院黨建工作和業(yè)務(wù)工作統(tǒng)籌推進(jìn)、齊抓共管和相融相促，共同推動(dòng)醫(yī)院提高自身管理質(zhì)量，促其健康有序發(fā)展，以更好地服務(wù)于群眾健康。