寧寧 于丹丹 羅淑蘭

摘要：目的 ?探討血清淀粉樣蛋白A（SAA）及炎性因子在小兒支氣管肺炎患者中的表達及臨床價值。方法 ?將2019年12月～2021年5月我院收治的小兒支氣管肺炎患兒160例設(shè)為感染組，將同期健康體檢兒童60例設(shè)為對照組。觀察兩組受檢者SAA及炎性因子白細胞計數(shù)（WBC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平及陽性率，比較四個指標的靈敏度和特異度。結(jié)果 ?感染組治療后WBC、CRP、PCT、SAA水平明顯低于治療前（P<0.05）;感染組治療前上述指標明顯高于對照組（P<0.05），治療后上述指標與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。感染組WBC、CRP、PCT、SAA陽性率明顯高于對照組（P<0.05）;感染組內(nèi)SAA陽性率明顯高于WBC、CRP、PCT陽性率（P<0.05）。SAA的靈敏度和特異度明顯高于WBC、CRP、PCT（P<0.05）。結(jié)論 ?相較于炎性因子WBC、CRP、PCT，SAA診斷小兒支氣管肺炎陽性率、靈敏度和特異度更高，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：血清淀粉樣蛋白A;炎性因子;小兒;支氣管肺炎

【中圖分類號】R725.1;R446.11 ? ? ? ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? ? ? ? ?【文章編號】2107-2306（2021）0910--02

支氣管肺炎是兒童常見的感染性疾病，其輕癥僅以表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促等呼吸系統(tǒng)癥狀為主，嚴重時可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)，對患兒的健康和生命安全構(gòu)成威脅。該病致病因素較為復(fù)雜，發(fā)病較急、易反復(fù)發(fā)作，早期診斷、早期治療對患兒極為關(guān)鍵[1]。C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、WBC是臨床上常用的炎性指標，廣泛應(yīng)用于感染相關(guān)的血清學(xué)輔助診斷中[2]。血清淀粉樣蛋白A（SAA）屬于急性時相反應(yīng)蛋白，近年來有研究證實其在判斷感染性疾病中具有較高的靈敏度和特異度[3]。本研究通過檢測SAA及炎性因子在小兒支氣管肺炎患者中的表達，探討其與疾病的相關(guān)性，旨在為該病診斷提供更為客觀、精確的觀察指標?，F(xiàn)報告如下：

1 ?資料和方法

1.1 ?一般資料 ?將2019年12月～2021年5月我院收治的小兒支氣管肺炎患兒160例設(shè)為感染組，其中男82例，女78例;年齡1個月～9歲（4.59±1.26）歲;發(fā)病時間1～7（2.59±0.96）d;重癥肺炎56例，非重癥肺炎104例。納入標準：①符合小兒支氣管肺炎的診斷標準;②年齡0～10歲;③發(fā)病時間<7d;④神志清楚，依從性好，能夠配合研究;⑤患者家屬自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他疾病所引起的感染;②合并先天性心臟病、先天性氣道畸形等;③入組前使用過呼吸道抗感染等相關(guān)藥物治療;④精神病史或認知障礙;⑤合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病或嚴重心肝腎功能異常。將同期健康體檢兒童60例設(shè)為對照組，其中男32例，女28例;年齡1個月～10歲（4.61±1.82）歲。兩組受檢者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 ?感染組 ?（1）治療措施：采用相同的常規(guī)綜合治療，包括吸氧、抗感染、退熱、止咳祛痰等對癥治療，連續(xù)治療7～10d。（2）實驗室指標檢測：于治療前、治療后7d檢測WBC、CRP、PCT、SAA。抽取患兒晨起空腹靜脈血3ml，常溫下以3500r/min速度離心5min，取上層血清后儲存待檢。WBC、CRP檢測采用深圳邁瑞的全自動血細胞分析儀bc6800;PCT檢測采用基蛋生物科技股份有限公司生產(chǎn)的Getein1600熒光免疫定量分析儀及配套試劑盒，檢測方法為干式免疫熒光法，檢測步驟嚴格按照試劑盒操作說明書進行;SAA檢測采用深圳市國賽生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的Aristo全自動特定蛋白分析儀及配套試劑盒，檢測方式采用免疫散射比濁法，檢測步驟嚴格按照試劑盒操作說明書進行。

1.2.2 ?對照組 ?于體檢時進行實驗室指標檢測，檢測指標及方法同感染組。

1.2.3 ?實驗室指標正常值 ?SAA<10mg/L，WBC 4～10×109/L，CRP<5mg/L，PCT<0.1ng/ml。

1.3 ?觀察指標 ?（1）感染組治療前、后及對照組的四個指標WBC、CRP、PCT、SAA水平。（2）感染組治療前及對照組的四個指標陽性率。（3）四個指標的靈敏度和特異度比較。其中靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)處理 ?采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（）表示。P<0.05為差異有顯著性意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?感染組治療前、后及對照組四個指標比較 ?感染組治療后WBC、CRP、PCT、SAA水平明顯低于治療前（P<0.05）;感染組治療前上述指標明顯高于對照組（P<0.05），治療后上述指標與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?感染組治療前及對照組的四個指標陽性率比較 ?感染組WBC、CRP、PCT、SAA陽性率明顯高于對照組（P<0.05）;感染組內(nèi)SAA陽性率明顯高于WBC、CRP、PCT陽性率（P<0.05）。見表2。

2.3 ?四個指標的靈敏度和特異度比較 ?SAA的準靈敏度和特異度明顯高于WBC、CRP、PCT（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

目前，臨床上診斷小兒支氣管肺炎的方法有病原學(xué)檢查、外周血檢查、影像學(xué)檢查等，其中痰培養(yǎng)、血液細菌培養(yǎng)等明確病原體仍是最可靠的診斷手段[4]，但部分患兒入院前已用抗生素治療，降低了陽性率，且檢驗時間過長，極易延誤治療的最佳時機[5]。因此，特異性較高的實驗室檢測指標來評估患兒早期病情顯得尤為重要。

CRP是臨床應(yīng)用廣泛的炎性標記物，又稱為急性時相反應(yīng)蛋白，在機體受到感染或組織損傷時形成，可激活補體和加強吞噬細胞的吞噬，在機體的天然免疫過程中發(fā)揮重要的保護作用，能準確反映炎癥感染情況[6];PCT是甲狀腺濾泡旁細胞產(chǎn)生的激素原，當細菌、真菌、寄生蟲感染時，從肝臟、外周單核細胞中釋放到血液循環(huán)中，可評價嚴重炎癥性疾病臨床進程及預(yù)后[7];WBC的高低可提示累及白細胞系統(tǒng)的疾病，臨床使用較多，是檢測細菌性感染的傳統(tǒng)性指標[8]。上述三個炎癥因子指標均常用于小兒支氣管肺炎的診斷中，能較為準確地檢測患兒病情;但在由病毒感染所致的支氣管肺炎卻無顯著變化[9]。SAA是一組多形性蛋白，正常情況下機體內(nèi)含量很低，當機體受到細菌、病毒等抗原刺激后，肝細胞合成大量SAA入血，在12h內(nèi)迅速達到峰值，并在疾病恢復(fù)期迅速下降，因此可作為臨床上的早期診斷指標，且在細菌和病毒感染所致的均顯著升高[10]。因此，在WBC、CRP或PCT正常的病毒感染中，SAA是一個較為有用的指標。

本研究檢測SAA及炎性因子在小兒支氣管肺炎患者中的表達，結(jié)果顯示感染組治療后WBC、CRP、PCT、SAA水平明顯低于治療前（P<0.05），感染組治療前上述指標及其陽性率明顯高于對照組（P<0.05），治療后上述指標與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示小兒支氣管肺炎發(fā)病期上述四種指標呈上升趨勢，且在治療后下降，均可作為該病的診斷指標;進一步研究發(fā)現(xiàn)，SAA陽性率、靈敏度和特異度明顯高于WBC、CRP、PCT（P<0.05），表明SAA在診斷小兒支氣管肺炎方面更有優(yōu)勢。

綜上所述，相較于炎性因子WBC、CRP、PCT，SAA診斷小兒支氣管肺炎陽性率、靈敏度和特異度更高，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]郭燕燕.兒童難治性肺炎支原體肺炎早期識別及治療[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2018.

[2]胡愛星，李情操.血清淀粉樣蛋白A、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原聯(lián)合檢測在新生兒感染診斷中的應(yīng)用[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，31（5）：413-415.

[3]柏居林，孫巨軍.血清淀粉樣蛋白A、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及白細胞計數(shù)聯(lián)合檢測在兒童下呼吸道感染診斷中的應(yīng)用價值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（8）：125-127.

[4]李 鵬，杜園園，韓素麗，等.兒童肺炎支原體肺炎感染指標的診斷價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2020，14（7）：542-545.

[5]劉 玲.血清四種標記物聯(lián)合檢測在小兒下呼吸道感染診斷中的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學(xué)，2020，26（33）：121-122.

[6]劉敏方，鐘紹杰，鄢華勤.血清淀粉樣蛋白A對兒童支原體肺炎的診斷和臨床癥狀相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（3）：85-88.

[7]戴曉勇，陳永珍，華 瑋，等.血清淀粉樣蛋白A，C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在膿素懷休克中的應(yīng)用價值與相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2019，1（34）：47-50.

[8]田 梅，陳啟斌，李雪梅，等.C-反應(yīng)蛋白、血清淀粉樣蛋白A和YKL-40在小兒復(fù)發(fā)性肺炎中的聯(lián)合檢測作用[J].標記免疫分析與臨床， 2018， 25（1）：69-72.

[9]廖耀華，王 沛，肖丹夏，等.支原體肺炎患兒C反應(yīng)蛋白、血清淀粉樣蛋白A和白細胞計數(shù)水平的變化及意義[J].中國當代醫(yī)藥，2020，27（17）：122-124.

[10]孫景巍，彭萬勝，黃玉柱，等.小兒肺炎支原體肺炎合并全身炎癥反應(yīng)綜合征時超敏CRP、PCT、WBC變化及臨床意義研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（2）：245-255.