王安榮 王強(qiáng)

作者單位：400016 重慶 1重慶醫(yī)科大學(xué)研究生院，第一臨床學(xué)院；2重慶市墊江縣人民醫(yī)院肝膽介入科；SE-141 86 Stockholm3Division of Medical Imaging and Technology,Department of Clinical Science,Intervention and Technology(CLINTEC),Karolinska Institutet,Sweden

肝功能評(píng)估是安全、有效實(shí)施外科手術(shù)的基礎(chǔ)和保障，是肝膽外科的核心環(huán)節(jié)之一，也是實(shí)施精準(zhǔn)肝膽外科手術(shù)的內(nèi)涵要求［1-2］。由于肝膽外科疾病尤其是肝癌多伴有不同程度的肝實(shí)質(zhì)損害（如慢性肝炎、肝纖維化/肝硬化等），肝功能會(huì)相應(yīng)降低，且由于肝實(shí)質(zhì)損害-修復(fù)進(jìn)程不一致，肝功能常表現(xiàn)為節(jié)段性分布不均［3］，這為準(zhǔn)確、全面肝功能評(píng)估提出了更高的要求。目前臨床上常用的肝功能評(píng)估方法有生化檢驗(yàn)、吲哚菁綠滯留率試驗(yàn)（ICG-R15）、Child-Pugh分級(jí)及終末期肝病模型（MELD）評(píng)分等，但這些方法主要反映肝臟的整體功能，并不能用于評(píng)估不同肝段功能。此外，目前的肝臟手術(shù)治療決策主要依賴于CT的肝體積測(cè)量［4］，但這種方法僅能提供粗略的肝功能信息，并未充分考慮肝功能空間分布的不均勻性。

釓塞酸二鈉（gadolinium ethoxybenzyl-diethylene triaminepentaacetic acid，Gd-EOB-DTPA，商品名：Primovist?普美顯）是一種新型的肝細(xì)胞特異性MRI對(duì)比劑，目前主要用于肝臟病灶的檢出、鑒別診斷及腫瘤生物學(xué)行為預(yù)測(cè)等［5］。不同于其他非特異性細(xì)胞外對(duì)比劑，Gd-EOB-DTPA靜脈注射后可被肝細(xì)胞特異性吸收。利用肝細(xì)胞以不同速度和程度吸收、排泄對(duì)比劑的特點(diǎn)，可用于定量評(píng)估肝功能狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)“一站式”獲取解剖結(jié)構(gòu)、肝體積和肝功能信息。目前越來越多的研究證實(shí)了Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI評(píng)估肝功能的有效性，并顯示了一定優(yōu)勢(shì)。本文就Gd-EOBDTPA用于定量肝功能評(píng)估的分子基礎(chǔ)、技術(shù)優(yōu)勢(shì)、常用評(píng)估方法和指標(biāo)、總體評(píng)估效能及目前應(yīng)用領(lǐng)域等方面作一綜述。

1 Gd-EOB-DTPA用于定量肝功能評(píng)估的分子基礎(chǔ)及特點(diǎn)

Gd-EOB-DTPA是在傳統(tǒng)細(xì)胞外對(duì)比劑釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上增加了親脂性基團(tuán)乙氧苯甲基（ethoxybenzyl，EOB）螯合而成。親脂性EOB提高了Gd-EOB-DTPA的蛋白結(jié)合率，增大了組織T1弛豫率，使肝臟成像信號(hào)增強(qiáng)［5］。EOB基團(tuán)還使Gd-EOB-DTPA被肝細(xì)胞吸收入胞內(nèi)，這本質(zhì)上區(qū)別于其他非肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑。靜脈注射后，Gd-EOB-DTPA迅速到達(dá)肝組織，并經(jīng)肝竇面的有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)多肽（organic anion transporting polypeptide，OATP）1B1和1B3載體轉(zhuǎn)運(yùn)至肝細(xì)胞內(nèi)，然后經(jīng)位于膽道面的多藥耐藥蛋白2（multidrug resistance protein，MRP2）載體排泄至膽道系統(tǒng)，期間無生物轉(zhuǎn)化過程。Gd-EOB-DTPA轉(zhuǎn)運(yùn)效率與OATP1B1、OATP1B3和MRP2表達(dá)水平有關(guān)［6］。在慢性肝病、肝纖維化、肝硬化患者中，部分肝細(xì)胞受到損害，肝細(xì)胞功能相應(yīng)下降，在分子層面表現(xiàn)為OATP1B1和OATP1B3表達(dá)水平下降，而MRP2過表達(dá)［5］，在MRI圖像上則表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)化程度下降或延遲強(qiáng)化，因此測(cè)量這些信號(hào)強(qiáng)度或其隨時(shí)間的動(dòng)態(tài)變化可以反映肝功能狀態(tài)。

Gd-EOB-DTPA具有肝、腎雙通道排泄的特點(diǎn)，靜脈注射后，高達(dá)50%的對(duì)比劑經(jīng)過肝膽系統(tǒng)排出體外，其余50%則由腎臟排泄；且一個(gè)途徑出現(xiàn)問題時(shí)，另一個(gè)系統(tǒng)會(huì)相應(yīng)地代償［5-6］。Gd-EOB-DTPA具備非特異性細(xì)胞外對(duì)比劑的特點(diǎn)，有助于實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)的MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，被肝細(xì)胞特異性吸收后會(huì)形成特有的肝膽期成像。Gd-EOB-DTPA注射后10～40 min會(huì)呈現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化［7］，臨床上常采集對(duì)比劑注射后20 min的圖像進(jìn)行定量肝臟功能評(píng)估。同時(shí)，由于Gd-EOB-DTPA較高的弛豫率和清晰的成像特點(diǎn)，臨床推薦劑量?jī)H為傳統(tǒng)造影劑Gd-DTPA的1/4，即0.025 mmol/L（0.1 mL/kg），因此對(duì)比劑所致的不良反應(yīng)也較輕，臨床安全性更高［5］。

2 Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI用于定量肝功能評(píng)估的常用方法與指標(biāo)

2.1 基于肝實(shí)質(zhì)信號(hào)增強(qiáng)的肝功能定量評(píng)估

2.1.1 信號(hào)強(qiáng)度（signal intensity，SI）測(cè)量 SI是最常用、最直接的定量肝功能評(píng)估方法。一般在平掃及Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI肝膽期圖像上的不同肝葉/肝段設(shè)定感興趣區(qū)（regions of interest，ROIs）后讀取SI值，取其均值后使用與平掃期SI值進(jìn)行校正的相對(duì)增強(qiáng)程度代表肝臟功能。此外，還可與其他組織或器官進(jìn)行校正（如脾、肌肉、主動(dòng)脈等）。常用的指標(biāo)有肝臟相對(duì)強(qiáng)化程度（relative liver enhancement，RLE）［8］、肝臟攝取指數(shù)（hepatic uptake index，HUI）［9］、肝臟-肌肉比率（liver-muscle ratio，LMR）［10］及肝-脾比率（liverspleen ratio，LSR）［10］等。

基于SI的肝功能評(píng)估指標(biāo)簡(jiǎn)單、直觀，不涉及復(fù)雜的數(shù)學(xué)模型和運(yùn)算，SI從Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI常規(guī)序列上即可獲取，因而應(yīng)用最為廣泛。但是，基于SI的指標(biāo)是“相對(duì)”值，其大小受多種因素影響，如掃描設(shè)備、接收線圈、呼吸運(yùn)動(dòng)等［11］，不能用于研究間的比較。此外，SI指標(biāo)基于對(duì)比劑注射后某個(gè)固定時(shí)間點(diǎn)（20 min），也不能反映對(duì)比劑的動(dòng)態(tài)變化。SI強(qiáng)度與Gd-EOB-DTPA濃度也不存在線性關(guān)系［9］。

2.1.2 弛豫測(cè)量（Relaxometry） Gd-EOB-DTPA可使組織的T1弛豫時(shí)間及T2*弛豫時(shí)間縮短，使用T1 mapping成像圖或T2*加權(quán)圖像測(cè)量相應(yīng)的T1和T2*值可反映肝臟的功能變化。此類指標(biāo)包括T1弛豫時(shí)間、T2*弛豫時(shí)間［12］，△T1（increase of T1 relaxation rate）［13］及 rrT1（reduction rate of T1）［14］等。研究顯示T1弛豫時(shí)間在肝硬化患者中顯著大于正常對(duì)照組［14］。T1或T2*弛豫時(shí)間與肝組織中Gd-EOB-DTPA的濃度具有較好相關(guān)性［9］，因此弛豫測(cè)定可以更客觀地反映組織的特性，使結(jié)果具有可重復(fù)性，也使研究間的比較成為可能。但是該方法需要額外的掃描序列和軟件。

2.1.3 動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRI（dynamic contrast enhanced，DCE-MRI）技術(shù) DCE-MRI是較新的肝功能定量評(píng)估技術(shù)，在靜脈注射對(duì)比劑后，動(dòng)態(tài)采集感興趣區(qū)域的MRI信號(hào)，然后根據(jù)對(duì)比劑的藥代動(dòng)力學(xué)模型計(jì)算相應(yīng)的參數(shù)以描述對(duì)比劑的分布情況、血流灌注及肝實(shí)質(zhì)微循環(huán)狀態(tài)等，以此定量評(píng)估肝臟功能［15］。常用指標(biāo)包括肝臟攝取分?jǐn)?shù)（hepatic extraction fraction，HEF），平均通過時(shí)間（mean transit time，MTT）［16］等。DCE-MRI技術(shù)不僅考察了對(duì)比劑吸收隨時(shí)間變化的特性，還考慮到了肝臟血流灌注情況。但是該方法需要專業(yè)的軟件或程序，并涉及復(fù)雜的數(shù)學(xué)模型計(jì)算，一定程度上阻礙了其在臨床上推廣應(yīng)用。此外，由于依據(jù)的藥代動(dòng)力學(xué)模型不一，計(jì)算方法各異，該方法的可重復(fù)性也受到質(zhì)疑。

2.2 基于膽道內(nèi)信號(hào)增強(qiáng)的肝功能定量評(píng)估

Gd-EOB-DTPA經(jīng)肝細(xì)胞吸收后排入膽道，在正常人群中，對(duì)比劑注射20 min后，肝內(nèi)外膽管均有良好顯影［17］。肝功能受損時(shí)，Gd-EOB-DTPA在膽道中的信號(hào)強(qiáng)度會(huì)下降且顯影延遲［18］。因此，根據(jù)膽道內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度及時(shí)間變化可以定量評(píng)估肝臟功能。常用的指標(biāo)有膽道相對(duì)SI和顯影時(shí)間［19］以及膽道與肌肉的相對(duì)SI［20］等。該法較簡(jiǎn)單、直觀，可以從Gd-EOBDTPA增強(qiáng)MRI常規(guī)序列上獲取，不需增加額外序列。但膽道內(nèi)MRI信號(hào)強(qiáng)度不僅受肝功能影響，同時(shí)也受膽汁流量、膽道通暢情況等影響［5-6］。若患者伴發(fā)膽道炎癥、膽道梗阻、膽道結(jié)石時(shí)，該法的應(yīng)用會(huì)受到一定限制。目前僅有少量研究比較了SI和弛豫測(cè)量指標(biāo)間肝功能評(píng)價(jià)的一致性問題［10-11，21］，研究結(jié)果均顯示弛豫測(cè)量指標(biāo)在定量肝功能評(píng)估上優(yōu)于SI指標(biāo)。尚未見SI、弛豫測(cè)量及DCE-MRI三類指標(biāo)在同一條件下的比較研究，亦未見基于肝實(shí)質(zhì)和基于膽道肝功能定量評(píng)估中這兩類方法間的比較研究。

3 Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI用于定量肝功能評(píng)估的有效性

吲哚菁綠（ICG）排泄試驗(yàn)是臨床上常用的肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估方法，通常以15 min滯留率（ICG-R15）或血漿清除率（ICG-PDR）作為肝功能的量化指標(biāo)，被視為術(shù)前肝臟儲(chǔ)備功能定量評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”，指導(dǎo)臨床治療決策［22-23］。研究顯示，Gd-EOB-DTPA與ICG通過相似的載體蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)進(jìn)出肝膽系統(tǒng)［5-6］，提示二者在肝功能評(píng)估上具有較好相關(guān)性。事實(shí)上，現(xiàn)有的Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI肝功能評(píng)估研究多以ICG檢查為參考標(biāo)準(zhǔn)衡量指標(biāo)的有效性。既往多項(xiàng)研究也顯示，基于Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI的肝功能指標(biāo)與ICG-R15具有較高相關(guān)性，其相關(guān)性系數(shù)可達(dá)0.87［9，11，24］。Gd-EOB-DTPA 增強(qiáng) MRI的肝功能指標(biāo)與臨床上常用的Child-Pugh評(píng)分及MELD評(píng)分也顯示出了較好的相關(guān)性［16，24-25］。

4 Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI在肝纖維化/肝硬化診斷與分級(jí)中的應(yīng)用

肝纖維化/肝硬化是一種由多種因素導(dǎo)致的慢性肝實(shí)質(zhì)損傷-修復(fù)的進(jìn)展性疾病，病理上以彌漫性纖維化和假小葉形成為特點(diǎn)，其結(jié)果往往是肝功能不同程度下降等。由于肝實(shí)質(zhì)受損和修復(fù)的進(jìn)程不一致，在大體上表現(xiàn)為肝臟功能在各肝葉/肝段分布的不均一性。因此，肝膽外科手術(shù)前，精確地量化評(píng)估全肝功能，尤其是各肝葉/肝段功能尤為必要。Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI不僅可以用于定量評(píng)估肝功能，也能反映肝纖維化/肝硬化程度［26］。一項(xiàng)納入了20項(xiàng)研究的Meta分析綜合比較了Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI對(duì)肝纖維化/肝硬化的診斷效能［27］，結(jié)果顯示Gd-EOBDTPA 增強(qiáng) MRI對(duì)≥F1、≥F2、≥F3及 F4分級(jí)（F0為無肝纖維化，F(xiàn)4為肝硬化）的ROC曲線下面積（AUC）分別為 0.92、0.87、0.89 和 0.91，顯示了良好的分級(jí)效能［27］。由此可見，充分挖掘Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI上附加的這類信息，有利于制定個(gè)體化診療方案。

5 Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI在預(yù)測(cè)術(shù)后肝衰竭中的價(jià)值

術(shù)后肝衰竭（posthepatectomy liver failure，PHLF）目前仍是肝膽外科手術(shù)后較為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致患者圍手術(shù)期死亡的主要原因［23］，發(fā)生率為0～43.1%［28-29］。準(zhǔn)確的術(shù)前肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估并預(yù)測(cè)PHLF發(fā)生率可以有效地進(jìn)行治療方案規(guī)劃，從而降低術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。與其他僅能提供全肝功能信息的常規(guī)方法相比，Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI可以實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)留肝臟功能和體積兩方面的評(píng)估，因此在預(yù)測(cè)PHLF中更準(zhǔn)確，也更具優(yōu)勢(shì)。多項(xiàng)回顧性研究顯示，Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI預(yù)測(cè)PHLF，敏感度達(dá) 75%～100%，特異度達(dá) 54%～93%［30-31］，準(zhǔn)確度達(dá)0.81～0.88［32-33］。這些研究中，有學(xué)者比較了Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI與ICG檢查在預(yù)測(cè)PHLF中的有效性，結(jié)果僅有少數(shù)研究顯示ICG檢查在PHLF組和非 PHLF 組間有顯著差異［32，34-35］，而 Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI肝功能指標(biāo)均顯示了良好的區(qū)分度［31-32，35-38］?？梢奊d-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI在預(yù)測(cè)PHLF方面優(yōu)于傳統(tǒng)ICG檢查。但總體而言，這些研究樣本量有限、絕大多數(shù)為回顧性研究缺乏外部驗(yàn)證，且存在一定的報(bào)告偏倚，總體證據(jù)等級(jí)不高。此外，PHLF的發(fā)生是多種因素綜合導(dǎo)致的結(jié)果［22］，在使用MRI肝功能指標(biāo)進(jìn)行預(yù)測(cè)時(shí)，還應(yīng)充分考慮患者的自身因素、手術(shù)因素及肝實(shí)質(zhì)因素等，以建立有效的預(yù)測(cè)模型。

6 Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI在評(píng)估預(yù)留肝臟功能中的作用

在大范圍肝切除時(shí)，術(shù)前評(píng)估預(yù)留肝臟（future liver remnant，F(xiàn)LR）體積不足時(shí)，門靜脈分支栓塞或結(jié)扎（portal vein embolization/ligation，PVE/PVL）是常用的促進(jìn)FLR增長(zhǎng)的手術(shù)策略，但是這種方法并不總有效，有時(shí)即使有效但所需時(shí)間也較長(zhǎng)［39］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，1/4～1/3接受PVE/PVL治療的患者由于無效或腫瘤進(jìn)展不能手術(shù)切除腫瘤［40］。近年來興起的聯(lián)合肝臟分隔和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS）或其衍生術(shù)式可在短時(shí)間內(nèi)（6～9 d）快速促進(jìn)FLR增長(zhǎng)［41］，但快速增長(zhǎng)的FLR是否伴隨肝功能的相應(yīng)增長(zhǎng)，這一點(diǎn)存在較大爭(zhēng)論［40］?？傮w上，Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI應(yīng)用于以上情況時(shí)具有潛在優(yōu)勢(shì)：不僅可以動(dòng)態(tài)測(cè)量FLR體積的變化，也可以用于評(píng)估肝功能的變化及預(yù)測(cè)FLR的增長(zhǎng)潛力。GEISEL等［42］用RLE及HUI等指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PVE術(shù)后FLR的功能變化，結(jié)果相較PVE術(shù)前，RLE和HUI值在PVE術(shù)后14 d及28 d升高，并在手術(shù)后下降。SATO等［34］使用復(fù)合指標(biāo)Rem RLE Index（FLR的RLE與其體積的乘積）評(píng)估PVE術(shù)后FLR功能的變化，發(fā)現(xiàn)與ICG清除率具有良好相關(guān)性（r=0.74）。另有學(xué)者提出利用肝臟脂肪分?jǐn)?shù)（fat signal fraction，F(xiàn)SF）預(yù)測(cè)PVE術(shù)后FLR的增長(zhǎng)，將FSF閾值設(shè)置為4.9%時(shí)，其預(yù)測(cè)FLR增長(zhǎng)不良的特異度為82%［43］。

綜上可見，利用Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI進(jìn)行PVE/PVL或ALPPS術(shù)后FLR功能評(píng)估的臨床意義，一方面是對(duì)于FLR體積小于安全切除標(biāo)準(zhǔn)、但實(shí)際肝功能良好的患者可以盡早手術(shù)，降低腫瘤進(jìn)展、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，并提高手術(shù)切除率；另一方面，對(duì)于肝體積達(dá)到安全標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際肝功能較差的患者，則可以有效地避免術(shù)后肝衰竭發(fā)生。進(jìn)行有效地PVE/PVL術(shù)后FLR增長(zhǎng)潛力預(yù)測(cè)可以盡早采取干預(yù)措施，如實(shí)施“補(bǔ)救性”ALPPS等［44］。盡管如此，目前僅有少量使用Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI評(píng)估PVE/PVL術(shù)后FLR功能或預(yù)測(cè)其增長(zhǎng)潛力的研究［43，45］，尚未見 Gd-EOB-DTPA 增強(qiáng)MRI應(yīng)用于 ALPPS相關(guān)報(bào)道。

7 Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI用于肝功能評(píng)估的局限性及存在的問題

7.1 MRI檢查方案規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化問題

規(guī)范化的MRI掃描能為臨床工作和科學(xué)研究提供高質(zhì)量的成像，MRI掃描標(biāo)準(zhǔn)化也是不同研究間可進(jìn)行比較的基礎(chǔ)。但總體來講，目前文獻(xiàn)報(bào)道所采用的MRI掃描序列不同、參數(shù)各異，為橫向比較帶來了困難。鑒于此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)會(huì)已發(fā)布相關(guān)專家共識(shí)，以期規(guī)范Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI檢查，提高疾病診斷水平［46］。

7.2 肝功能評(píng)估指標(biāo)的統(tǒng)一化問題

目前各國(guó)學(xué)者基于不同的理論基礎(chǔ)提出了不同的MRI肝功能評(píng)估方法，致使指標(biāo)名目較多，這也為橫向比較帶來了困難。這些肝功能指標(biāo)多樣性的來源主要有校正組織不同（如基于SI的指標(biāo)中，與脾臟、肌肉或主動(dòng)脈等的校正）、測(cè)量范圍不一（如在預(yù)測(cè)術(shù)后肝衰竭研究中，有的測(cè)量FLR的SI評(píng)估肝功能，也有的進(jìn)行全肝測(cè)量）、納入肝體積與否（如HUI同時(shí)將肝體積納入考量進(jìn)行肝功能評(píng)估，其余大多數(shù)MRI肝功能指標(biāo)則未考慮肝體積）以及是否進(jìn)行個(gè)體異質(zhì)性校正（如將MRI肝功能指標(biāo)與體表面積或體重進(jìn)行校正［38，47］）等。因此，亟待大樣本高質(zhì)量研究綜合比較這些指標(biāo)的有效性和相關(guān)性。

7.3 臨床實(shí)用性問題

目前大多數(shù)Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI定量肝功能評(píng)估的研究尚處于“理論”層面，如何將這些指標(biāo)以簡(jiǎn)潔、易得的方式提供臨床使用，進(jìn)而為臨床治療決策提供參考是必須考慮的問題。在常規(guī)報(bào)告中附加肝功能量化指標(biāo)或開發(fā)相應(yīng)的軟件是可行的辦法，有待進(jìn)一步研究探索。

7.4 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)問題

與傳統(tǒng)影像學(xué)檢查如超聲、CT等相比，Gd-EOBDTPA增強(qiáng)MRI檢查費(fèi)用較昂貴，這在一定程度上限制了其在臨床上廣泛應(yīng)用。但有研究顯示，由于優(yōu)化治療決策及降低治療方案中途變更，開始即進(jìn)行Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI檢查的患者較其他對(duì)比劑MRI檢查患者的醫(yī)療費(fèi)用反而更少［48］。我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏，醫(yī)療負(fù)擔(dān)較為沉重，因此亟待相關(guān)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究綜合評(píng)估Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI檢查的成本效益比，為醫(yī)療衛(wèi)生管理部門制定政策提供參考。

8 小結(jié)

Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI檢查診斷肝臟腫瘤具有組織分辨率高、無創(chuàng)、無輻射及耐受良好等優(yōu)點(diǎn)，并在局部肝功能定量評(píng)估、肝纖維化/肝硬化診斷及分級(jí)、預(yù)留肝臟功能評(píng)估和增長(zhǎng)潛力預(yù)測(cè)、術(shù)后肝衰竭預(yù)測(cè)等方面顯示了良好的臨床應(yīng)用潛力和價(jià)值。目前盡管其方法體系尚未完全建立，但隨著人工智能領(lǐng)域的迅速發(fā)展，已有使用影像組學(xué)、深度學(xué)習(xí)模型進(jìn)行Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI定量肝功能評(píng)估的相關(guān)報(bào)道［32，49-50］，相信 Gd-EOB-DTPA 增強(qiáng) MRI會(huì)在定量肝功能評(píng)估中發(fā)揮更大的作用。精確的肝功能評(píng)估不僅影響肝癌治療方案選擇、手術(shù)范圍大小，還關(guān)乎手術(shù)的順利實(shí)施及術(shù)后的平穩(wěn)恢復(fù)。未來利用這些技術(shù)和方法，將可以充分獲得Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI影像上蘊(yùn)含的多方面信息，精準(zhǔn)診斷肝臟腫瘤，全面評(píng)估患者肝功能狀態(tài)，進(jìn)而制定個(gè)體化的治療方案，精準(zhǔn)手術(shù)切除，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。