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        哮喘病發(fā)了,要不要吃抗生素

        2021-12-01 22:46:06南京市第二醫(yī)院全科醫(yī)學科副主任醫(yī)師孫思慶
        家庭醫(yī)藥 2021年15期

        □南京市第二醫(yī)院全科醫(yī)學科副主任醫(yī)師 孫思慶

        王先生是個哮喘病患者,此前來我這就診時告訴我,他的哮喘總是間斷性發(fā)病,一發(fā)病他就會吃點頭孢霉素,有時能控制住,有時控制不住,一般控制不住的時候才會到醫(yī)院治療。我告訴他,哮喘病患者如果沒有細菌感染,是不建議吃抗生素的。他不屑地表示:醫(yī)生你不要騙我了,我在網上查過,哮喘是氣道的炎癥反應,頭孢就是消炎藥,雖然你們醫(yī)生管它叫抗生素,但反正是能消炎的,那我發(fā)病有炎癥反應的時候吃它有什么錯?只是我不明白,為什么有時候吃頭孢不管用?

        實際上,不只是王先生,很多病友都有這樣的疑惑:抗生素在哮喘治療中到底有沒有用?怎么用?

        首先,我們來看看哮喘的定義是什么。在《支氣管哮喘防治指南(2020年版)》中是這樣定義的:哮喘是由多種細胞以及細胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病,臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣急,伴或不伴胸悶或咳嗽等癥狀,同時伴有氣道高反應性和可變的氣流受限,隨著病程延長可導致氣道結構改變,即氣道重塑。

        炎癥并不特指某種疾病,而是身體內免疫系統(tǒng)發(fā)生的一連串化學反應,是人體對抗傷害的一種自我保護機制。參與哮喘的炎癥細胞包括嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等及細胞組分,治療這些炎癥的藥物就只有激素。

        其次,我們要明白一個概念:抗生素≠消炎藥。

        抗生素是指殺滅或抑制微生物的一類物質及其衍生物,一般用于治療敏感微生物。消炎藥主要是指消除因疾病引起的紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)的藥物,除了感染可以引起上面的癥狀,過敏、外傷這些非感染因素也可以引起。所以,以后大家不要把這兩個詞再搞混了,不要覺得發(fā)炎了就要吃抗生素,也不要覺得消炎藥就是抗生素。

        最后,我們要知道,哮喘的治療藥物包括糖皮質激素(如布地奈德)、β2受體激動劑(如沙丁胺醇)、茶堿等,并不包括抗生素。這是因為,哮喘是一種氣道慢性炎癥,多由花粉、塵螨、動物皮屑等過敏原或環(huán)境污染等因素引起??股厥强咕幍闹匾M成部分,可用于治療各種感染性疾病,青霉素、頭孢等抗生素僅對細菌感染有效。而哮喘中的炎癥并不是細菌感染所致,因此,抗生素不能治療哮喘。只有細菌感染引起的“炎癥”才可以考慮使用抗生素。

        但這不是說哮喘發(fā)作時一定不能使用抗生素,應具體情況具體分析。

        哮喘發(fā)作的誘因包括過敏原、上呼吸道感染、心理因素、運動、藥物等,其中上呼吸道病毒性感染(比如感冒或流行性感冒)是哮喘加重的最常見原因。上呼吸道感染大多數(shù)是病毒性感染(尤其是合胞病毒和鼻病毒感染),用抗生素無效;只有一小部分是細菌感染,當引起肺部感染時,可明顯加重哮喘患者的癥狀,這時才考慮使用抗生素。

        有研究認為,大環(huán)內酯類抗生素(如羅紅霉素)可以減少部分哮喘患者的急性發(fā)作率,但目前臨床研究的證據(jù)尚不充足,而長期使用抗生素也可能帶來耐藥風險。因此,目前不推薦使用大環(huán)內酯類抗生素治療或者預防哮喘。

        總之,哮喘病患者在日常的生活中要盡量避免接觸過敏原,避免吸入煙、塵和植物油、汽油或油漆等氣味以及冷空氣,必要時佩戴口罩。同時要注意保暖,避免過度勞累、精神緊張,規(guī)律用藥,就一定能控制哮喘。

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