□南京市第二醫(yī)院全科醫(yī)學科副主任醫(yī)師 孫思慶

王先生是個哮喘病患者，此前來我這就診時告訴我，他的哮喘總是間斷性發(fā)病，一發(fā)病他就會吃點頭孢霉素，有時能控制住，有時控制不住，一般控制不住的時候才會到醫(yī)院治療。我告訴他，哮喘病患者如果沒有細菌感染，是不建議吃抗生素的。他不屑地表示：醫(yī)生你不要騙我了，我在網上查過，哮喘是氣道的炎癥反應，頭孢就是消炎藥，雖然你們醫(yī)生管它叫抗生素，但反正是能消炎的，那我發(fā)病有炎癥反應的時候吃它有什么錯？只是我不明白，為什么有時候吃頭孢不管用？

實際上，不只是王先生，很多病友都有這樣的疑惑：抗生素在哮喘治療中到底有沒有用？怎么用？

首先，我們來看看哮喘的定義是什么。在《支氣管哮喘防治指南（2020年版）》中是這樣定義的：哮喘是由多種細胞以及細胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽等癥狀，同時伴有氣道高反應性和可變的氣流受限，隨著病程延長可導致氣道結構改變，即氣道重塑。

炎癥并不特指某種疾病，而是身體內免疫系統(tǒng)發(fā)生的一連串化學反應，是人體對抗傷害的一種自我保護機制。參與哮喘的炎癥細胞包括嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等及細胞組分，治療這些炎癥的藥物就只有激素。

其次，我們要明白一個概念：抗生素≠消炎藥。

抗生素是指殺滅或抑制微生物的一類物質及其衍生物，一般用于治療敏感微生物。消炎藥主要是指消除因疾病引起的紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)的藥物，除了感染可以引起上面的癥狀，過敏、外傷這些非感染因素也可以引起。所以，以后大家不要把這兩個詞再搞混了，不要覺得發(fā)炎了就要吃抗生素，也不要覺得消炎藥就是抗生素。

最后，我們要知道，哮喘的治療藥物包括糖皮質激素（如布地奈德）、β2受體激動劑（如沙丁胺醇）、茶堿等，并不包括抗生素。這是因為，哮喘是一種氣道慢性炎癥，多由花粉、塵螨、動物皮屑等過敏原或環(huán)境污染等因素引起?？股厥强咕幍闹匾M成部分，可用于治療各種感染性疾病，青霉素、頭孢等抗生素僅對細菌感染有效。而哮喘中的炎癥并不是細菌感染所致，因此，抗生素不能治療哮喘。只有細菌感染引起的“炎癥”才可以考慮使用抗生素。

但這不是說哮喘發(fā)作時一定不能使用抗生素，應具體情況具體分析。

哮喘發(fā)作的誘因包括過敏原、上呼吸道感染、心理因素、運動、藥物等，其中上呼吸道病毒性感染（比如感冒或流行性感冒）是哮喘加重的最常見原因。上呼吸道感染大多數(shù)是病毒性感染（尤其是合胞病毒和鼻病毒感染），用抗生素無效；只有一小部分是細菌感染，當引起肺部感染時，可明顯加重哮喘患者的癥狀，這時才考慮使用抗生素。

有研究認為，大環(huán)內酯類抗生素（如羅紅霉素）可以減少部分哮喘患者的急性發(fā)作率，但目前臨床研究的證據(jù)尚不充足，而長期使用抗生素也可能帶來耐藥風險。因此，目前不推薦使用大環(huán)內酯類抗生素治療或者預防哮喘。

總之，哮喘病患者在日常的生活中要盡量避免接觸過敏原，避免吸入煙、塵和植物油、汽油或油漆等氣味以及冷空氣，必要時佩戴口罩。同時要注意保暖，避免過度勞累、精神緊張，規(guī)律用藥，就一定能控制哮喘。