□成都成華城東醫(yī)院 林 梅

復(fù)方甘草片是臨床用于鎮(zhèn)咳祛痰的藥物，被不少人捧為“止咳神藥”，導(dǎo)致在一段時間內(nèi)藥物濫用現(xiàn)象嚴重。為此，國家藥品監(jiān)督管理局曾印發(fā)《關(guān)于切實加強部分含特殊藥品復(fù)方制劑銷售管理的通知》，對復(fù)方甘草片等藥物的購銷管理提出了要求，這在遏制此類藥物的濫用方面發(fā)揮了積極作用。

甘草本身具有補脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥之功效。常用于脾胃虛弱，倦怠乏力，心悸氣短，咳嗽痰多，脘腹、四肢攣急疼痛，癰腫瘡毒，以及緩解藥物毒性、烈性。復(fù)方甘草片是每片由112.5mg甘草流浸膏粉（由甘草浸膏經(jīng)加工、粉碎制成的精粉）、4mg阿片粉、2mg樟腦、2mg苯甲酸鈉、2mg八角茴香油組成的復(fù)方制劑。

組方中的樟腦有祛痰之效；阿片粉有中樞鎮(zhèn)咳的作用；八角茴香等可稀釋痰液、促進排痰；苯甲酸鈉為防腐劑，主要是抑菌、防腐。與單一的甘草比起來，復(fù)方甘草片在鎮(zhèn)咳祛痰方面效果更好。相對的，注意事項及不良反應(yīng)也更多。其可引起惡心、嘔吐、口干、腹痛、腹瀉、便秘等胃腸系統(tǒng)反應(yīng)；皮膚及其附件可出現(xiàn)皮疹、瘙癢、多汗等；可導(dǎo)致頭暈、頭痛、嗜睡、失眠、厭食等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、咳嗽加重、哮喘等反應(yīng)；可出現(xiàn)過敏樣反應(yīng)、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、水腫、乏力等全身性損害，還有過敏性休克的個例報告；心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)血壓升高、潮紅、紫紺、心悸、心動過速、心律失常等；泌尿系統(tǒng)有尿頻、排尿困難、尿潴留等個例報告；還可引發(fā)代謝和營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)低鉀血癥、口渴等。

更值得一提的是，復(fù)方甘草片中的阿片粉，也稱鴉片，有成癮性，不應(yīng)長期應(yīng)用。復(fù)方甘草片的藥品說明書中也明確指出，本品不宜長期服用，如服用3～7天癥狀未緩解，請及時就醫(yī)；長期服用可引起依賴性。孕婦及哺乳期婦女慎用，胃炎及胃潰瘍患者慎用，高血壓患者服用本品期間應(yīng)注意監(jiān)測血壓。此外，因服藥期間和停藥后3～4天內(nèi)，對尿液嗎啡檢測有陽性影響，所以運動員也應(yīng)慎用。

那么，復(fù)方甘草片到底怎么用呢？

一般來說，成年人每次服用3～4片，每日3次，兒童用藥需要結(jié)合病情適當(dāng)降低用量。不要連續(xù)服用超過一周，若服用3～7天癥狀仍未緩解就應(yīng)及時就醫(yī)。同時，服用的劑量一定要嚴格按照說明書或是專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)，千萬不要擅自加減。

服藥時可以選擇吞服或含服，兩種方式均可以讓藥物進入患者體內(nèi)后逐漸發(fā)揮作用，達到止咳的目的。有研究者發(fā)現(xiàn)，在復(fù)方甘草片的服用上，含服的效果要明顯優(yōu)于吞服的效果。這是因為，含服時可以更好地將八角茴香油、樟腦等藥物的藥效發(fā)揮出來，使得這些藥物在口腔內(nèi)發(fā)散，直接作用于支氣管黏膜，促進腺體分泌增加，達到稀釋患者痰液的作用，使得其易于咳出。另外，含服還有一個好處，可以使得阿片的效果充分發(fā)揮。一般甘草片中存在的阿片成分比較少，如果采用吞服的方式，原本含量很少的阿片經(jīng)胃腸吸收、肝臟代謝，進入血液的量更少，很難起到止咳作用。含服能讓阿片等成分經(jīng)口腔黏膜吸收后，不經(jīng)肝臟代謝，直接進入血液，減少損失，效果更好。

此外，在服用復(fù)方甘草片時還要注意不能與這幾類藥同服：強力鎮(zhèn)咳藥，如復(fù)方桔梗片、可愈糖漿，易發(fā)生藥物過量；強心苷類藥，如地高辛，易發(fā)生心律失常；降壓藥，易導(dǎo)致血壓升高；降糖藥，易升高血糖；排鉀利尿藥，如呋塞米，易出現(xiàn)不良反應(yīng)；水楊酸類藥物，如阿司匹林，易增加胃潰瘍風(fēng)險。