趙家儀

點(diǎn)穴手法結(jié)合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥致坐骨神經(jīng)痛1例

趙家儀

（河北北方學(xué)院，河北 張家口，075000）

腰椎間盤突出癥患者，一般均有典型的坐骨神經(jīng)痛，西醫(yī)治療多以藥物治療為主，療效欠佳。本病案為中醫(yī)外治法治療腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛提供新思路。此療法操作簡(jiǎn)便，效果顯著，適于推廣。

坐骨神經(jīng)痛；點(diǎn)穴手法；中藥熱敷

由于現(xiàn)代人們工作時(shí)長(zhǎng)期保持坐姿以及缺乏鍛煉，腰椎間盤突出癥發(fā)病率不斷上升，且呈年輕化趨勢(shì)，坐骨神經(jīng)痛是最常見的并發(fā)癥，疼痛沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)呈放射性、燒灼樣或刀割樣疼痛，疼痛部位主要分布于臀部、腰部以及大腿和小腿附近。長(zhǎng)期的坐骨神經(jīng)痛會(huì)導(dǎo)致患側(cè)肢體肌力減退、肌肉萎縮，進(jìn)而造成下肢功能障礙，且會(huì)由于活動(dòng)受限、不能正常行走，導(dǎo)致患者生活無(wú)法自理，還會(huì)造成抑郁等嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，選擇一種及時(shí)、有效的治療方案對(duì)坐骨神經(jīng)痛患者尤為重要。目前西醫(yī)的非手術(shù)療法主要采用藥物治療，雖有一定緩解作用，但藥物副作用較多，長(zhǎng)期服用會(huì)造成耐藥性、成癮性等副作用。坐骨神經(jīng)痛屬中醫(yī)“痹證”范疇，多由風(fēng)寒濕邪流注經(jīng)絡(luò)，阻滯經(jīng)脈，致使氣血運(yùn)行不暢所致，可采用推拿、熱敷等傳統(tǒng)中醫(yī)特色治療。

1.典型病例

患者，女，50歲，自訴腰及左下肢疼痛2周，患者既往腰椎間盤突出癥病史8年，愈后未再?gòu)?fù)發(fā)，2周前因久站于冷風(fēng)中出現(xiàn)腰部及左下肢不適，未予重視，1周前突感臀部、大腿、小腿后側(cè)至足背部呈放射性電擊樣疼痛，行走時(shí)疼痛加劇，自行前往醫(yī)院就診，診斷為坐骨神經(jīng)痛，經(jīng)服用甲鈷胺片、布洛芬緩釋膠囊后，疼痛未見緩解。2日前因天氣驟變，左下肢疼痛加劇，遇寒加重，得熱則舒，活動(dòng)受限，入夜痛甚，難以入眠。患者感受風(fēng)寒濕之邪，邪氣侵襲，首犯太陽(yáng)，致氣血阻滯，經(jīng)脈不通，故發(fā)腿痛，中醫(yī)診斷為痹證（痛痹），西醫(yī)診斷為坐骨神經(jīng)痛。患者取俯臥位，首先彈撥腰背部經(jīng)筋，以松解經(jīng)筋，疏導(dǎo)經(jīng)氣，其次運(yùn)用拇指指腹或肘部點(diǎn)按法施術(shù)于腎俞、大腸俞、腰部夾脊穴、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山，以患者自覺酸脹為度，每穴施術(shù)1分鐘，日1次，10次為1個(gè)療程。給予中藥熱敷，將桂枝、麻黃、細(xì)辛、雞血藤、當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥、川烏、草烏、炙甘草等中藥密封于棉布包中，使用前經(jīng)蒸煮加熱后，等溫度降至43℃-45℃之后，將棉布包置于阿是穴外敷，以患者能耐受的溫度為宜，每次熱敷30min，日1次，10次為1個(gè)療程。首次治療后患者疼痛緩解，治療2個(gè)療程后癥狀基本消失，腰部活動(dòng)自如。

2.討論

坐骨神經(jīng)痛大部分是由腰椎間盤突出所引起，對(duì)于產(chǎn)生疼痛的原因有兩種觀點(diǎn)，即機(jī)械壓迫致痛和化學(xué)性刺激致痛。突出椎間盤組織導(dǎo)致鄰近神經(jīng)根受壓，阻礙了椎間孔內(nèi)的血管及淋巴的回流，造成結(jié)締組織及神經(jīng)根水腫，此為誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛的重要因素。腰椎間盤是人體最大的無(wú)血供組織，髓核組織由纖維環(huán)包裹而與周圍血循環(huán)相隔絕，因此未能被自身免疫系統(tǒng)所識(shí)別。當(dāng)纖維環(huán)發(fā)生破裂，這種自身抗原暴露后會(huì)被自身免疫系統(tǒng)識(shí)別，誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，刺激神經(jīng)根致痛[1]。傳統(tǒng)西醫(yī)治療中多采用皮質(zhì)類固醇激素、維生素B2、止痛藥等治療坐骨神經(jīng)痛，雖可取得一定效果，但無(wú)法達(dá)到理想治療目標(biāo)，且該類藥物服用過(guò)量易對(duì)腎臟及肝臟功能造成損害。

坐骨神經(jīng)痛在中醫(yī)中屬“痹證”范疇，其病機(jī)外因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪客于經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯，不通則痛，內(nèi)因?yàn)楦文I氣血不足，筋脈失養(yǎng)所致，不榮則痛。本例所談?wù)摰膶偻幢裕我詼亟?jīng)散寒，疏筋止痛。點(diǎn)穴手法采用循經(jīng)取穴的指針手法，找準(zhǔn)主要穴位，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)止痛的效果，《素問(wèn)·舉痛論》提到：“寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛，按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。”說(shuō)明按法具有溫經(jīng)散寒，活血止痛的作用，治療時(shí)根據(jù)患者疼痛部位辨別經(jīng)絡(luò)，此例患者臀部伴大腿及小腿后側(cè)疼痛，為足太陽(yáng)經(jīng)循行部位，屬足太陽(yáng)經(jīng)證，方選腎俞、大腸俞、腰部夾脊穴以活血化瘀，利于神經(jīng)根水腫消散，輔以環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山等穴疏通局部經(jīng)氣以止痛緩急。點(diǎn)穴治療結(jié)束后，以中藥熱敷置于患側(cè)痛處，進(jìn)一步增強(qiáng)療效?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，寒則泣不能流，溫則消而去之?！睔庋矞貝汉倪@一特性對(duì)指導(dǎo)臨證治療痹證具有重要意義，中藥熱敷將熱力和中草藥相結(jié)合，促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，使藥力迅速達(dá)到病所，加快中藥的吸收，還可以改善局部神經(jīng)末梢的壓力，緩解腰背肌肉痙攣，改善臨床癥狀，緩解疼痛[2]。方中桂枝、麻黃、細(xì)辛溫經(jīng)散寒，通絡(luò)除痹；雞血藤、當(dāng)歸養(yǎng)血活血；乳香、沒(méi)藥活血行氣止痛；川烏、草烏散寒止痛，祛風(fēng)除濕；炙甘草補(bǔ)益氣血，調(diào)和諸藥。點(diǎn)穴療法具有暢通氣血、補(bǔ)氣活血、調(diào)整陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)及促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)作用，而中藥外敷處方可活絡(luò)通痹、活血化瘀、理氣除濕、散寒止痛等，兩者配合應(yīng)用，可相互協(xié)同，提高臨床效果。相較于常規(guī)西藥治療及手術(shù)療法，采用點(diǎn)穴及中藥熱敷治療，患者耐受性強(qiáng)，易于接受，治療手法簡(jiǎn)單，易于操作，且效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1]姜志釗,李毅中.腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志,2010,31(2):102-104.

[2]蔡桂香.中藥離子導(dǎo)入結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].四川中醫(yī),2015,33(02):146-147.