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        長(zhǎng)春胺緩釋膠囊致面部腫脹1例

        2021-12-01 08:04:11曹銘晨楊智威程成方孟香徐龍汪川王文曉魏欣欣任煒
        醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2021年2期
        關(guān)鍵詞:汀片每粒甲磺酸

        曹銘晨,楊智威,程成,方孟香,徐龍,汪川,王文曉,魏欣欣,任煒

        (1.青島大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部,青島 266071;2.青島市西海岸新區(qū)第二中醫(yī)院藥劑科,青島 266499 )

        1 病例介紹

        患者,女,43 歲。因右側(cè)耳部疼痛,聽力欠佳,2018年10月8日就診于青島大學(xué)附屬醫(yī)院?;颊呒韧室钟魻顟B(tài),無高血壓、糖尿病、心腦血管病史,無手術(shù)、外傷史,否認(rèn)食物、藥物過敏史。體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)外耳道充血,右鼓膜穿孔。2018年10月8日行內(nèi)耳CT平掃(軸位),右側(cè)乳突呈板障型,左側(cè)乳突呈氣化型,右側(cè)見多發(fā)軟組織密度影,左側(cè)鼓室、乳突竇、乳突小房?jī)?nèi)未見明顯異常密度影,雙側(cè)聽小骨、鼓室壁及乳突未見明顯骨質(zhì)破壞,雙側(cè)耳蝸及半規(guī)管未見明顯異常,雙側(cè)內(nèi)耳道未見明顯擴(kuò)大。臨床診斷:右側(cè)中耳乳突炎。給予復(fù)方氯霉素滴耳液滴耳,tid,頭孢地尼膠囊(商品名:恒丹,江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司,規(guī)格:每粒0.1 g)0.1 g,po,tid。1周后復(fù)診,右側(cè)耳部疼痛減輕,聽力仍欠佳,頭痛不適減輕,加用甲磺酸倍他司汀片[商品名:敏使朗,衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司,規(guī)格:每粒6 mg]6 mg,po,tid;1周后右側(cè)耳部疼痛明顯減輕,聽力仍欠佳,無頭痛,頭暈減輕。在給予頭孢地尼膠囊、甲磺酸倍他司汀片的基礎(chǔ)上,再加用長(zhǎng)春胺緩釋膠囊(商品名:奧勃蘭,煙臺(tái)魯銀藥業(yè)有限公司,規(guī)格:每粒30 mg,批號(hào):17081114)30 mg,po,bid。患者服藥2次后出現(xiàn)頭、眼瞼、面部腫脹不適,面部水腫呈現(xiàn)蒼白色,無局部瘙癢,無疼痛不適主訴,無蕁麻疹,無淤點(diǎn),觸診較硬,非凹陷性水腫,生命體征平穩(wěn),無寒戰(zhàn)、出冷汗或發(fā)熱,無呼吸困難,無心慌氣短,無意識(shí)障礙、大小便失禁。考慮為長(zhǎng)春胺緩釋膠囊所致血管神經(jīng)性水腫累及頭面部,遂停用,繼續(xù)服用頭孢地尼膠囊、甲磺酸倍他司汀片,未作其他處理,1周后回訪,不良反應(yīng)癥狀完全消失,恢復(fù)正常狀態(tài)。

        2 討論

        長(zhǎng)春胺是1950年首次從夾竹桃科小蔓長(zhǎng)春花屬植物中分離到的一種生物堿,具有脂溶性高、吸收率高、良好的安全性和耐受性等特點(diǎn)。長(zhǎng)春胺是一種腦血管擴(kuò)張藥,可通過血-腦屏障,通過抑制磷酸二酯酶活性,增加血管平滑肌松弛信使c-GMP含量,選擇性增加腦血流量,還能抑制血小板凝集,降低血黏度,增強(qiáng)紅細(xì)胞變形力,維持或恢復(fù)血管的生理性擴(kuò)張,恢復(fù)缺血區(qū)正常血流量,改善大腦血液流動(dòng)和微循環(huán),提高血氧和葡萄糖利用率,改善缺血腦組織代謝[1-3],還可以減少氧化應(yīng)激并表現(xiàn)出神經(jīng)保護(hù),抗氧化和抗細(xì)胞凋亡作用[4]。臨床應(yīng)用于記憶障礙、眩暈、短暫性缺血性頭痛、急性腦血管病及腦外傷后綜合征、缺血性視網(wǎng)膜疾病、耳蝸前庭疾病及耳鳴等[5]。

        目前已報(bào)道的長(zhǎng)春胺不良反應(yīng)有惡心、胃部不適、腹痛、口干、頭暈、失眠等,其中以消化系統(tǒng)不良反應(yīng)最為常見,臨床無需特殊處理,停藥后可自行消失[6-8]。此外,還可能存在直立性低血壓的風(fēng)險(xiǎn)[9],與其血管擴(kuò)張作用有關(guān)。本案例病種簡(jiǎn)單,既往無心、肺疾病和肝腎疾病及水腫病史,所用藥物較少,均已應(yīng)用超過3 d,尚無這幾種藥物存在相互作用的報(bào)道,長(zhǎng)春胺緩釋膠囊為新增藥物,按照國(guó)家有關(guān)規(guī)范進(jìn)行藥品不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià),很可能為長(zhǎng)春胺所致累及頭面部的血管神經(jīng)性水腫。血管神經(jīng)性水腫是皮膚深層和皮下疏松組織或黏膜下的小血管擴(kuò)張和滲透性增加引起的局限性水腫,可發(fā)生于任何年齡,中年多見,表現(xiàn)為非指壓性的局限性水腫,多見于皮下組織疏松的部位,如口周、眼周、舌、生殖器和四肢,水腫處皮膚緊張發(fā)亮、色澤蒼白,往往邊界不清,有刺痛或燒灼感,瘙癢不明顯,腫脹通常持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日消退,且無后遺癥[10-11]。

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