鄒曉偉 田洋麗 劉利丹 萬愛蘭

非自殺性自傷(non-suicidal self-injury，NSSI)是指個(gè)體在沒有自殺意圖的情況下，故意、直接地對自身身體組織造成傷害的行為[1]。近年來，NSSI已經(jīng)成為青少年群體中一個(gè)普遍的精神衛(wèi)生問題，一項(xiàng)研究報(bào)道顯示，我國有38.5%的中學(xué)生在最近一年內(nèi)至少出現(xiàn)過一次NSSI行為[2]；一項(xiàng)對我國大學(xué)生NSSI檢出率的Meta分析顯示NSSI的檢出率為16.6%[3]。雖然NSSI患者沒有自殺意圖，但是這種反復(fù)的自傷行為會(huì)顯著增加自殺的風(fēng)險(xiǎn)概率——一是在反復(fù)的自傷行為的過程中可能會(huì)造成對自傷的“脫敏”，導(dǎo)致自傷者可能在沒有自殺意圖的情況下造成死亡；二是NSSI是預(yù)測之后可能發(fā)生自殺意念、行為的重要危險(xiǎn)因素，有研究表明，伴NSSI的抑郁癥患者會(huì)使自殺風(fēng)險(xiǎn)概率增加7倍以上[4]。

目前，針對NSSI的治療方法主要是心理治療，其中包括認(rèn)知行為療法、辯證行為療法、動(dòng)力解構(gòu)心理治療、移情焦點(diǎn)治療、情緒調(diào)節(jié)團(tuán)體治療等[5]。但相比于傳統(tǒng)的心理治療，目前關(guān)于NSSI的短程心理治療的干預(yù)研究還比較少。短程心理治療是一種與傳統(tǒng)的無時(shí)程限制或長程的心理治療不同的心理治療模式，短程心理治療是以盡可能少的會(huì)談次數(shù)，對來訪者的問題進(jìn)行高效的處理以取得正向積極的改變。近年來，短程心理治療快速發(fā)展，在社會(huì)上的普及也愈來愈廣，憑借著時(shí)程短、效率高、成本低等優(yōu)點(diǎn)，越來越多的社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始接受這種短程的心理治療[6]。其中，焦點(diǎn)解決短程治療(solution-focused brief therapy，SFBT)是近年來短程心理治療中發(fā)展較為迅速的一種心理治療理論，其是由Steve de Shazer及其妻子Insoo Kim Berg在20世紀(jì)80年代所創(chuàng)立的一種短程取向的心理治療模式。與許多秉持著科學(xué)決定論、因果論的現(xiàn)代心理療法流派(如精神分析、認(rèn)知行為療法等)不同，SFBT最大的特征就是摒棄了傳統(tǒng)的問題導(dǎo)向模式(強(qiáng)調(diào)一步一步挖掘問題背后的根源，再通過解決問題根源來解決問題)，采取目標(biāo)導(dǎo)向的模式，不將過多的時(shí)間、精力耗費(fèi)在問題根源上，而是放在建構(gòu)問題的解決之道上。相較于其他傳統(tǒng)心理療法，其簡、平、快的治療模式使其能在更少的會(huì)談次數(shù)下取得良好的治療效果[7-8]。

本文通過分析NSSI的發(fā)生機(jī)制、行為動(dòng)機(jī)，再結(jié)合SFBT的基本理念，闡述如何從SFBT的角度看待、治療NSSI，為減少NSSI的發(fā)生提供一種新的短程心理治療思路。

1 NSSI的發(fā)生機(jī)制與行為動(dòng)機(jī)

1.1 NSSI的發(fā)生機(jī)制

由于NSSI形成過程的復(fù)雜性，其背后的病理心理機(jī)制尚不完全明確，因此沒有任何一種理論模型能夠全面解釋NSSI的發(fā)生機(jī)制。但隨著對NSSI研究的不斷深入，也已開始出現(xiàn)了一些具有足夠解釋力的理論模型。

1.1.1 功能模型

功能模型是從自傷功能的角度出發(fā)，對NSSI的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行解釋，包括二維模型、體驗(yàn)回避模型、人際邊界模型。

二維模型是以行為主義的強(qiáng)化學(xué)說為基礎(chǔ)所提出的一種功能模型，該模型從兩個(gè)維度(個(gè)體-人際、正強(qiáng)化-負(fù)強(qiáng)化)出發(fā)，將自傷的功能劃分為四個(gè)種類：個(gè)體正強(qiáng)化、個(gè)體負(fù)強(qiáng)化、人際正強(qiáng)化、人際負(fù)強(qiáng)化[9]。個(gè)體-人際維度將自傷的功能劃分為是從個(gè)體出發(fā)還是從人際出發(fā)；正強(qiáng)化-負(fù)強(qiáng)化維度則將自傷功能劃分為是起到正強(qiáng)化效果還是負(fù)強(qiáng)化效果。

體驗(yàn)回避模型可以看成是二維模型中關(guān)于個(gè)體負(fù)強(qiáng)化功能的進(jìn)一步細(xì)化。其主要觀點(diǎn)是個(gè)體在受到外部情境事件刺激時(shí)產(chǎn)生消極的情緒體驗(yàn)，但由于個(gè)體自身的情緒調(diào)節(jié)能力不足，缺乏適應(yīng)性的情緒調(diào)節(jié)策略等原因，個(gè)體采用自傷的方式來回避或擺脫這種消極情緒體驗(yàn)[10]。結(jié)果是個(gè)體通過自傷擺脫了負(fù)性情緒對自身的影響，但長此以往卻無形地形成了一個(gè)負(fù)強(qiáng)化聯(lián)結(jié)，即只要當(dāng)個(gè)體遭遇了自身無法調(diào)節(jié)的負(fù)性情緒時(shí)，便采用自傷的方式來擺脫它。

人際邊界模型認(rèn)為，自我過程功能缺陷可能是NSSI的成因之一，NSSI是確認(rèn)自我邊界的一種方式[11]。人際邊界模型認(rèn)為自傷者由于缺乏正常的自我意識(shí)，于是采用自傷的形式在身體上做標(biāo)記，以將自己與環(huán)境和環(huán)境中的其他人區(qū)分開來，并維護(hù)自己的身份和自主性。有研究表明，前、后側(cè)大腦皮層中線結(jié)構(gòu)是參與自我信息加工過程的重要腦區(qū)結(jié)構(gòu)[12]；而還研究發(fā)現(xiàn)，有NSSI史的青少年相較于無NSSI史的青少年在直接自我過程(自我評價(jià))和間接自我過程(他人評價(jià))中這兩個(gè)腦區(qū)結(jié)構(gòu)會(huì)顯示出過度激活的狀態(tài)[13]。

1.1.2 發(fā)展心理病理模型

與從自傷功能的角度出發(fā)對自傷機(jī)制進(jìn)行解釋的功能模型不同，發(fā)展心理病理模型是基于發(fā)展心理病理學(xué)的角度提出個(gè)體童年創(chuàng)傷是導(dǎo)致日后自傷的致病因素，屬于病因模型。其主要觀點(diǎn)是個(gè)體在正常的心理發(fā)展過程中會(huì)發(fā)展出情緒、動(dòng)機(jī)、態(tài)度、工具、人際五種心理能力，而早期的創(chuàng)傷經(jīng)歷可能會(huì)導(dǎo)致這些能力的發(fā)展缺失，使得個(gè)體未能形成相應(yīng)的能力以應(yīng)對之后出現(xiàn)的發(fā)展問題，因此個(gè)體會(huì)采用自傷等其他方式來應(yīng)對出現(xiàn)的問題[14]。換言之，自傷是一種對于個(gè)體本應(yīng)發(fā)展出來的必要能力缺失的一種代償、彌補(bǔ)。

1.1.3 整合模型

整合模型是Nock[15]在同時(shí)涵蓋了功能模型和病因模型的基礎(chǔ)上加入了社會(huì)方面因素的考慮，從自傷的功能、致病因子、誘發(fā)因子三個(gè)角度對自傷的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行解釋，為理解自傷從發(fā)展到發(fā)生提供了一種全新的整體思路。首先，對于自傷的功能方面，整合模型認(rèn)為，自傷不是一種心理疾病的癥狀，而是個(gè)體的一種應(yīng)對方式(調(diào)節(jié)和管理自身的情緒和認(rèn)知)和溝通方式(潛在地與他人進(jìn)行溝通或影響他人)。其次，致病因子方面，整合模型認(rèn)為遺傳因素、教養(yǎng)方式、早期童年創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)等致病因子共同造成了個(gè)體日后的情緒調(diào)節(jié)、管理以及人際溝通障礙，進(jìn)而導(dǎo)致個(gè)體的自傷行為。最后，對于誘發(fā)因子方面，Nock提出了不同的特殊易感因素以解釋當(dāng)個(gè)體面臨不同情境時(shí)選擇自傷而非其他方式進(jìn)行應(yīng)對。

1.2 NSSI的行為動(dòng)機(jī)

上述NSSI不同的理論模型從不同的角度解釋了自傷背后的發(fā)生機(jī)制，雖然解釋的角度不同，但可以從不同的理論模型得出一個(gè)自傷行為機(jī)制的總的觀點(diǎn)，那就是自傷是由先天及后天的致病因素發(fā)展出的以情緒調(diào)節(jié)困難和人際管理障礙為中介的一種適應(yīng)不良的應(yīng)對方式。

因此，NSSI的內(nèi)在行為動(dòng)機(jī)大致可以分為以下兩類：(1)調(diào)節(jié)負(fù)性的情緒體驗(yàn)：個(gè)體因情緒調(diào)節(jié)能力不足、缺乏適應(yīng)性的情緒調(diào)節(jié)策略而采用自傷的方式消除或緩解內(nèi)在的負(fù)性情緒體驗(yàn)；(2)外在人際管理：個(gè)體為獲取他人關(guān)注、逃避責(zé)任、向他人證明自己等實(shí)施自傷。

2 SFBT的治療理念

2.1 強(qiáng)調(diào)解決而非尋找原因

許多傳統(tǒng)心理治療理論認(rèn)為“事出必有因”，要想解決問題則必須從問題的根源入手，只要矯治了根源，問題也就迎刃而解。如認(rèn)知行為療法認(rèn)為，問題的根源在于個(gè)體內(nèi)心隱藏的不合理信念，治療則是要通過改變個(gè)體的不合理信念來改變不良認(rèn)知，然后達(dá)到消除不良情緒或行為的效果；精神分析認(rèn)為，問題癥狀根源于個(gè)體的無意識(shí)層面，治療則是要探討那些無意識(shí)層面的因素是如何影響個(gè)體的，將無意識(shí)的內(nèi)容意識(shí)化，在意識(shí)層面上幫助個(gè)體解決問題[16]。但SFBT不同，SFBT認(rèn)為“事出并非一定有因”或“問題的成因并非短時(shí)間內(nèi)能夠理清的”。許多問題或現(xiàn)象的出現(xiàn)，往往是許多因素互動(dòng)下的產(chǎn)物，可能原來的因演變成后來的果，后來的果又變成現(xiàn)在的因，因而很難確定其真正的因果關(guān)系；并且，問題的解決方案不一定與問題直接相關(guān)[17]，許多時(shí)候即使找到了原因，也還是無法得出好的解決方案。因此與其耗費(fèi)過多時(shí)間精力去尋找原因，不如將目標(biāo)指向建構(gòu)解決之道，幫助來訪者形成一個(gè)好的解決方案，從而使問題慢慢減少或不再繼續(xù)下去。同時(shí)，舍去對問題成因的挖掘也是導(dǎo)致SFBT治療時(shí)程簡短的一大因素，因?yàn)樯崛栴}成因耗時(shí)費(fèi)神的探索，將目標(biāo)直指建構(gòu)解決方案，進(jìn)而讓SFBT的治療時(shí)程變得更短[18]。

2.2 來訪者是自身問題的專家

在SFBT的人性觀中，來訪者才是自身問題的專家，而非治療師。SFBT認(rèn)為來訪者本身具有解決自身問題的資源、技能和優(yōu)勢，只是來訪者自身并未意識(shí)到它們，因此治療師在治療中擔(dān)任的是一個(gè)輔助者的角色，幫助來訪者挖掘并意識(shí)到這些資源和優(yōu)勢，并運(yùn)用它們解決問題。在治療關(guān)系中，治療師與來訪者更像是一對合作者的關(guān)系，而不是由治療師一個(gè)人告訴來訪者應(yīng)該怎么做來解決問題，這是雙方共同的工作，治療師要做的是找到與每個(gè)來訪者獨(dú)特的合作方式，通過會(huì)談協(xié)助來訪者形成其獨(dú)特的解決方案。

2.3 問題癥狀同樣也具有正向功能

SFBT認(rèn)為一個(gè)問題的存在，有不同的兩面性，即問題不僅僅有負(fù)向、病態(tài)的一面，同樣也有著其正向功能的一面。貿(mào)然地給來訪者的某些行為貼上病態(tài)的標(biāo)簽是武斷的，因?yàn)橥瑯拥男袨樵诓煌榫盎蚶斫庀驴梢员毁x予不同的意義：同一個(gè)行為在一種情景下可能是不宜的、非正常的，但在另一個(gè)情景下可能是適宜的、正常的。如果貿(mào)然地給來訪者或其某些行為貼上標(biāo)簽，可能會(huì)讓來訪者背上“我是有問題”的心理負(fù)擔(dān)，反而不利于問題的解決，治療本應(yīng)是通過談話把來訪者從問題中帶出來，然而這種負(fù)面的定義或談?wù)搮s使來訪者陷入問題之中。因此，在治療中，SFBT強(qiáng)調(diào)問題癥狀同樣有其正向的功能，治療師應(yīng)協(xié)助來訪者找到更好的方案——既能保留問題癥狀的正向功能，又能替代問題癥狀的方案。這是問題解決的一個(gè)關(guān)鍵。

2.4 從正向的意義出發(fā)

由于受到東方哲學(xué)思想的影響，SFBT的創(chuàng)始人之一Insoo Kim Berg將陰陽太極動(dòng)態(tài)平衡的理念融入到了心理治療之中，將問題視作太極中黑的部分，將問題不存在時(shí)的狀態(tài)視作太極中白的部分，整個(gè)太極是一個(gè)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)。SFBT主張從白的部分入手，通過擴(kuò)大白的部分，使黑的部分相應(yīng)地減少，即治療時(shí)不是從問題入手，而是通過使來訪者關(guān)注更積極、正向的未來的可能性，并利用來訪者本身的資源、優(yōu)勢幫助他們一步步實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。這一理念使得SFBT的治療模型與其他以問題為焦點(diǎn)的心理療法大不相同，顛覆了傳統(tǒng)的以問題為焦點(diǎn)的心理療法的問題解決順序，形成了一種范式轉(zhuǎn)變，這同樣使得治療中耗費(fèi)在問題上的時(shí)間變短，減短了SFBT的治療時(shí)程[19]。

2.5 從例外與奇跡中尋找力量

SFBT認(rèn)為來訪者是自身問題的專家，具有解決自身問題的資源、力量，而例外與奇跡便是這些資源、力量的兩個(gè)來源。例外是指當(dāng)問題沒有那么嚴(yán)重、影響沒那么大或發(fā)生次數(shù)較少時(shí)的情境[20]。SFBT認(rèn)為無論問題多么難纏，總會(huì)有例外存在，而只要有例外，那么就能從中找到解決方法，只是這些例外通常很難被來訪者注意到，或是就算注意到了，它們的重要性也容易被忽略。治療師需要做的是協(xié)助來訪者發(fā)現(xiàn)那些例外，引導(dǎo)來訪者詳細(xì)描述那些例外，讓來訪者從中看到自己的資源、優(yōu)勢和力量，推進(jìn)解決方案的建構(gòu)。

奇跡則是治療師讓來訪者想象當(dāng)問題已經(jīng)被解決或是所希望的事情發(fā)生之后的情景，讓來訪者描繪出一幅“期待的未來”的畫面。治療師通過讓來訪者對奇跡發(fā)生后的情景進(jìn)行清晰、細(xì)節(jié)化的描述，讓來訪者在“期待的未來”中找到自己的目標(biāo)及達(dá)成目標(biāo)所需的資源，激發(fā)更積極未來的可能性。這種奇跡讓來訪者仿佛真的親身體驗(yàn)到了所期待的未來，并且創(chuàng)造了一種可能性——事情好像真的可以有所不同，給來訪者注入了極大的、積極的希望。

2.6 滾雪球效應(yīng)——小改變帶來大變化

在SFBT的治療模型中，治療的重點(diǎn)被放在逐步發(fā)生的小改變上，而不是在一開始就盲目追求大變化。這體現(xiàn)了系統(tǒng)觀的思想，小改變的發(fā)生，會(huì)引起一系列連鎖反應(yīng)，最終使整個(gè)系統(tǒng)發(fā)生變化。在治療中，SFBT會(huì)引導(dǎo)來訪者注意那些積極的小的改變，對它們進(jìn)行追蹤并使之持續(xù)發(fā)生，同時(shí)鼓勵(lì)來訪者多去做那些能夠給自己帶來積極改變的事，即有用則多做些。同時(shí)，這種重視小改變的發(fā)生能夠讓來訪者開始注視自己的成功經(jīng)驗(yàn)(哪怕是非常微小的改變)，使來訪者對自己的問題有更多的控制感，從而產(chǎn)生更強(qiáng)的信心朝著積極的方向改變。

3 從SFBT的角度看待和治療NSSI

3.1 NSSI“正向意義”的一面

SFBT認(rèn)為每種問題或癥狀的背后都有其正向的意義，即使是一種適應(yīng)不良的應(yīng)對方式(如自傷)，也存在其正向意義的一面。自傷的背后，往往有著一個(gè)重要的理由，無論是想要從無法忍受的痛苦情緒中脫身，還是希望旁人關(guān)注自己等，其最終目的都是想讓自己“感覺好點(diǎn)”，只是可能因?yàn)闀簳r(shí)想不到好的應(yīng)對方式或是因?yàn)殚L此以往形成的負(fù)強(qiáng)化聯(lián)結(jié)而選擇自傷。SFBT著眼于協(xié)助自傷者一起辨認(rèn)出自傷的重要理由，采用一種積極的方式重新建構(gòu)出自傷行為對于自傷者背后正向意義的一面，使自傷另一面的“正向”焦點(diǎn)被突顯出來。正向意義的突出可以使得問題的“結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)”開始發(fā)生改變，來訪者的負(fù)性知覺將會(huì)有所轉(zhuǎn)化并開始關(guān)注事件正向、積極的一面。這樣一來，來訪者方可開始朝著真正所期盼的焦點(diǎn)目標(biāo)前進(jìn)，投入到建構(gòu)解決方案之中。

3.2 被忽略掉的“例外”

由于SFBT強(qiáng)調(diào)人不可能完全處在一種行為模式當(dāng)中，無論問題模式多么復(fù)雜頑固，總有例外存在的時(shí)候，即在自傷者過往的經(jīng)歷中一定存在著當(dāng)面臨困難情境時(shí)，選擇的不是自傷，而是一些其他方式，但這些例外往往沒有被他們所注意或重視。此外，自傷還與一般的問題癥狀有所不同，自傷是一種典型的沖動(dòng)行為[21]，加之自傷的人還可能處于一種分離狀態(tài)，這種狀態(tài)會(huì)使他們更難以與有幫助的想法和習(xí)慣建立聯(lián)系，導(dǎo)致例外對于NSSI行為者來說會(huì)更容易被忽略。

3.3 尋找替代方案，打破NSSI的不良習(xí)慣模式

NSSI行為者長期以來形成的負(fù)強(qiáng)化聯(lián)結(jié)，導(dǎo)致自傷已經(jīng)成為他們面對壓力或不良情緒時(shí)的一種自動(dòng)化應(yīng)對方式。雖然NSSI的背后都有其重要的原由或正向意義的一面，但是自傷始終是一種不良的應(yīng)對方式，嚴(yán)重影響著NSSI行為者的身心安全。因此，治療中需要充分挖掘并發(fā)揮NSSI行為者自身的優(yōu)勢與資源(如使用焦點(diǎn)解決技術(shù)中的例外問句、奇跡問句、量尺問句等探尋生活中那些已擁有卻被忽略掉的良好應(yīng)對方式)，協(xié)助他們找到一種既能保持自傷背后的正向意義，又能取代自傷的替代方案，并以此打破原先自傷的負(fù)強(qiáng)化聯(lián)結(jié)，形成一套或多套新的習(xí)慣模式。通過一步步地探尋出更多可用的替代方案，使NSSI行為者在面臨負(fù)性情緒或外在人際事件時(shí)有更多的應(yīng)對方式和控制感，最終讓系統(tǒng)中“白”的部分逐漸增多并相應(yīng)地取代“黑”的部分。

3.4 運(yùn)用奇跡問句，描繪期待的未來

在治療初期時(shí)，可運(yùn)用焦點(diǎn)解決技術(shù)中的奇跡問句，讓NSSI行為者描繪出當(dāng)所期望的事情發(fā)生后，他們的生活會(huì)是什么樣子的。通過描繪出期待的未來可給他們帶來三個(gè)效果：其一，期待的未來里可以不僅僅包括自傷的消除，而是可以覆蓋他們生活的方方面面，治療師可以以描繪出的期待未來為基礎(chǔ)，協(xié)助他們建構(gòu)出具體可行的積極目標(biāo)。其二，通過高質(zhì)量地描繪期待的未來，可以給他們提供改變的動(dòng)力。他們越是清晰、具體地描述出他們所期望的未來，這些描述就越是可以讓他們仿佛親身體驗(yàn)到所期望的積極結(jié)果，并且創(chuàng)造一種可能性——事情好像真的可以有所不同，為其注入了極大的積極希望，帶來改變的動(dòng)力。其三，在期待的未來的描述中，治療師可協(xié)助他們一起辨認(rèn)和挖掘出有助于目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的資源。在運(yùn)用“奇跡”引導(dǎo)自傷者描述期待的未來時(shí)，可以使他們自覺地處在一種狀態(tài)——自己用積極的話語詮釋正向意義、描述與現(xiàn)狀不同的積極的未來，在這種情境中他們可以將潛意識(shí)中自己所期望的并充滿能量的有意義的內(nèi)容描述出來，或許是可代替自傷的情緒調(diào)節(jié)方式，或許是不一樣的人際相處模式等一些有助于目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的“資源”。

3.5 看見NSSI“正向意義”的一面并尋找例外

理解自傷者實(shí)施自我傷害的邏輯，協(xié)助他們看見NSSI的“正向意義”的一面，并將其作為焦點(diǎn)突出。將這些自傷的積極的一面突顯出來，對自傷者具有振奮、鼓舞的作用，可以讓他們看到并維持這些自己身上的優(yōu)勢，并且可在此基礎(chǔ)上，協(xié)助他們尋找更具建設(shè)性的方案以代替自傷。

在看見了NSSI“正向意義”的一面，理解了自傷者想要從自傷中獲得什么之后，便可協(xié)助他們尋找代替自傷的方案。除了在奇跡問句中可以尋找有助于目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的資源外，被忽略的例外則是SBFT中另一個(gè)可找到解決資源的關(guān)鍵。例如，部分自傷者將自傷視作一種“逃脫方式”，在治療中可以詢問是否還有其他可以給他們提供逃脫感的事情，或是幫助其回憶以往當(dāng)面臨困境時(shí)采取了非自傷方式應(yīng)對的成功例子，如寫作、畫畫(部分自傷者將寫作、畫畫看作是一種情感宣泄的方式)等。除了正常的例外詢問外，焦點(diǎn)解決技術(shù)中的量尺問句也有助于識(shí)別已經(jīng)發(fā)生的成功的例子。量尺問句中0分代表最糟糕的情況，10分代表期待的未來已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，例如，假設(shè)自傷者給自己打了3分，治療師可以詢問是什么讓其打到了3分而不是更低，如果未來你從3分進(jìn)步到4分的話將會(huì)有什么跡象；還可以詢問他們曾經(jīng)在這個(gè)量尺上打到的最高分，并且當(dāng)時(shí)都做了些什么事而不是采用自傷來應(yīng)對困境的。簡單來講，量尺問句可以幫助他們識(shí)別那些他們過往采取過的非自傷并且有效的應(yīng)對方式，同時(shí)明確未來如果進(jìn)步的話會(huì)有些什么跡象。

3.6 阻斷自傷沖動(dòng)，強(qiáng)化與例外的聯(lián)結(jié)

由于自傷是一個(gè)典型的沖動(dòng)行為，且自傷者處于一種分離狀態(tài)，導(dǎo)致他們特別難以與那些正向例外建立一個(gè)較強(qiáng)的聯(lián)系，因此即使從例外中找到了替代方案，但是當(dāng)遭遇負(fù)性事件時(shí)，可能還是會(huì)發(fā)生沖動(dòng)自傷的行為。因此，在協(xié)助自傷者找到例外，建構(gòu)了替代方案后，下一步則需要訓(xùn)練阻斷自傷沖動(dòng)，同時(shí)強(qiáng)化自傷者與例外的聯(lián)結(jié)。這需要兩個(gè)步驟：第一，幫助他們將從例外中找到的可阻斷或替代自傷的方法列成一個(gè)選項(xiàng)清單，當(dāng)自傷沖動(dòng)發(fā)生時(shí)，可以從清單中選出一件或幾件事情來做(如寫作、畫畫、給朋友打電話等)。同時(shí)，不斷練習(xí)這些當(dāng)自傷沖動(dòng)產(chǎn)生時(shí)，可以讓自己恢復(fù)緩和或平靜的方法。第二，協(xié)助自傷者找到一些具體、隨時(shí)可用的提醒物，如危機(jī)卡片、有獨(dú)特意義的照片等。每當(dāng)有自傷沖動(dòng)時(shí)，隨時(shí)可以拿出這些提醒物中斷自己自傷的計(jì)劃，并提醒自己做選項(xiàng)清單上的項(xiàng)目。通過上述兩個(gè)步驟，不斷阻斷每次的自傷沖動(dòng)，強(qiáng)化與正向例外的聯(lián)結(jié)，慢慢使替代方案逐漸取代自傷，從小改變引發(fā)大變化。

4 結(jié)語

總結(jié)SFBT治療NSSI的核心點(diǎn)共有三個(gè)：一是通過奇跡問句技術(shù)描繪期待的未來，幫助自傷者設(shè)立合理的積極目標(biāo)、帶來改變動(dòng)力、尋找潛在的可利用資源；二是理解每個(gè)自傷者自傷的背后邏輯，在看見其自傷的“正向意義”一面的基礎(chǔ)上，利用例外技術(shù)尋找成功的例子并建構(gòu)替代方案；三是訓(xùn)練阻斷自傷沖動(dòng)，不斷強(qiáng)化自傷者與例外或替代方案的聯(lián)結(jié)，使替代方案逐漸取代自傷，成為自傷者新的應(yīng)對方式。SFBT不以病理性的視角看待來訪者，強(qiáng)調(diào)解決而非尋找原因、從正向的意義出發(fā)，大幅減少了治療中耗費(fèi)在問題上的時(shí)間，為NSSI提供了一種短程心理治療的視角。目前，關(guān)于SFBT運(yùn)用于治療NSSI的實(shí)證研究數(shù)量還非常有限，國內(nèi)只有少數(shù)個(gè)案應(yīng)用[22-23]。國外的研究相對多一些，但總體也較少，如Tapolaa等[24]開展并探討了一個(gè)四療程干預(yù)的有效性，該干預(yù)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，將SFBT要素與接納承諾療法(acceptance and commitment therapy，ACT)要素結(jié)合，對具有故意自傷行為的成年人進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，只接受常規(guī)治療的對照組和在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入新型干預(yù)(SFBT+ACT)的試驗(yàn)組的自傷行為都顯著減少，且試驗(yàn)組的變化更加顯著。Lamprecht等[25]開展了一項(xiàng)對40名首次出現(xiàn)故意自傷患者采用SFBT單次療程干預(yù)的試點(diǎn)研究，結(jié)果顯示，一年后僅2名患者出現(xiàn)了重復(fù)自傷行為。目前，雖然關(guān)于SFBT應(yīng)用于NSSI治療的實(shí)證研究還不多，但是在未來的研究中可以將SFBT與其他的短程療法的效果進(jìn)行對比，進(jìn)一步證實(shí)SFBT的療效；此外，由于SFBT是一個(gè)包容性、嵌入性非常好的心理療法(如與理性情緒療法、ACT結(jié)合[22,24])，在未來也可研究將SFBT與其他心理療法共同運(yùn)用于NSSI的治療當(dāng)中，為NSSI探尋更多靈活的治療思路。