■柳小曉

如今，高尿酸已經(jīng)成為“三高”之外的第四高，嚴重影響著人們的健康。但是，很多人對高尿酸和痛風的關(guān)系尚不清楚，甚至存在諸多誤解，下面我們就來了解一下。

1.高尿酸不等于痛風

痛風源自高尿酸，但并不是說有高尿酸就一定會有痛風，只有當血液中的尿酸過于飽和又排不出去，尿酸便會隨著血液流動在關(guān)節(jié)處沉積，形成尿酸鹽結(jié)晶。而結(jié)晶與骨骼發(fā)生摩擦，產(chǎn)生炎性反應，這就是人們所說的痛風。事實上，只有約10%的高尿酸患者才會發(fā)生痛風。

反過來也一樣，由于痛風的致病因素復雜，不少患者在痛風發(fā)作時，血尿酸水平可能還在正常范圍之內(nèi)，患者不能迷信于檢驗結(jié)果而耽誤了對痛風的及時治療。

2.高尿酸不止會引起痛風

尿酸是嘌呤在人體的代謝終產(chǎn)物，高尿酸對人體多個組織器官都具有危害作用。即尿酸沉積在哪里，哪里就會損壞：沉積在關(guān)節(jié)處，引發(fā)痛風，形成痛風石；沉積在腎臟，引起腎病，誘發(fā)腎臟功能衰竭；沉積在尿路，引起尿路感染等。高尿酸還會大大提高發(fā)生多種代謝相關(guān)疾病，如肥胖、糖尿病、高血脂和心血管疾病等風險。

3.不是尿酸正常就可以萬事大吉

按照國際標準，尿酸的正常范圍是：男性＜420微摩爾/升，女性＜360 微摩爾/升。但是，對于痛風患者來說把尿酸控制在正常范圍是不夠的，建議把痛風患者的血液尿酸應降至360 微摩爾/ 升以下，合并腎尿酸結(jié)石者降至300 微摩爾/升以下，從而減少痛風復發(fā)頻率，使已形成的痛風石減小，并進一步避免晶體的沉積。

4.尿酸高，沒有痛風也要治療

不管一個人有多“健康”，只要尿酸超過了一定數(shù)值，就應該進行降尿酸治療。如果患者還合并有糖尿病、慢性腎病或具有心血管疾病的危險因素，那么只要尿酸超出正常范圍，即使沒有痛風發(fā)作，也需要啟動治療。

5.痛風急性發(fā)作時無需停止降尿酸治療

長期以來的觀點均認為，如果在痛風急性期使用降尿酸藥物，可能導致關(guān)節(jié)內(nèi)痛風石表面溶解，形成不溶性結(jié)晶沉積在組織中加重炎癥反應。因此，“痛風急性期不能用降尿酸藥物”幾乎已成為痛風治療中的金科玉律。

但是，2012 年《美國痛風管理指南》首次提出在有效的抗炎藥物保護下，急性期降尿酸治療并非禁忌。接著，2013 年中國《高尿酸血癥和痛風治療的專家共識》也認可了這一觀點，認為降尿酸治療不需要等到痛風急性癥狀緩解兩周后才開始。不過對于這一前衛(wèi)觀念臨床醫(yī)生普遍還是傾向采取保守態(tài)度。畢竟新觀點也還需要更多循證證據(jù)，但它更大的臨床意義在于，對在服用降尿酸藥物過程中出現(xiàn)痛風急性發(fā)作的患者，可以據(jù)此無需停止降尿酸治療。