■葉 春
65 歲的劉女士患高血壓10 多年了,血壓控制一直比較理想,但最近兩周血壓不斷升高,雖然不斷加用降壓藥,但是血壓仍控制不理想。5 天前檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐升高竟達(dá)190 微摩爾/升,醫(yī)生趕緊讓她做了腎動(dòng)脈核磁共振檢查,原來(lái)她患的是動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄。經(jīng)動(dòng)脈造影證實(shí)后,醫(yī)院為她放置了血管支架,成功解除了動(dòng)脈狹窄,現(xiàn)在劉女士每天只需服用很少的降壓藥,血清肌酐也恢復(fù)正常。在臨床中,高血壓和腎病往往互為因果,高血壓可導(dǎo)致高血壓腎病,腎病也能并發(fā)腎性高血壓。據(jù)統(tǒng)計(jì),80%以上的腎臟病患者都有高血壓。
腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓的一種, 主要是由腎臟實(shí)質(zhì)性病變和腎動(dòng)脈病變引起的血壓升高。
腎血管性高血壓是指腎動(dòng)脈狹窄之后,由于腎臟血流灌注減少導(dǎo)致腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性明顯增高,從而造成循環(huán)系統(tǒng)血壓升高。這種高血壓常會(huì)高達(dá)180、190 甚至200 毫米汞柱以上,很難用藥物控制?;颊邥?huì)因?yàn)檠苤饾u狹窄直至閉塞,導(dǎo)致整個(gè)腎臟的功能受到影響,血肌酐升高,甚至?xí)霈F(xiàn)腎臟萎縮。
腎實(shí)質(zhì)性高血壓,顧名思義就是腎實(shí)質(zhì)本身功能損傷而導(dǎo)致的高血壓,如慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、繼發(fā)性腎小球等多種腎臟病變而引起的高血壓。這也是青少年出現(xiàn)血壓急癥的主要原因。腎實(shí)質(zhì)性高血壓較難治愈,治療不及時(shí)可因高血壓導(dǎo)致腎臟進(jìn)一步病變,預(yù)后較差。
生活方式的改善有助于降低血壓。其中包括:減輕體重;限鹽,建議食鹽量小于6 克/天;高纖維、低脂飲食;增加體力活動(dòng),每天進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)至少30分鐘,且每周保證一定的天數(shù)進(jìn)行體力活動(dòng)。同時(shí)注意心理調(diào)節(jié),減輕精神壓力,保持心理平衡。
腎實(shí)質(zhì)性高血壓的治療方法主要為藥物治療。有蛋白尿的患者應(yīng)首選普利或沙坦作為降壓藥物,長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑、利尿劑、β 受體阻滯劑、α 受體阻滯劑均可作為聯(lián)合治療的藥物。
對(duì)于大部分腎血管性高血壓患者,可采取外科手術(shù)或血管腔內(nèi)介入治療(球囊擴(kuò)張或支架植入),不少患者在治療后血壓顯著下降,原有腎功能減退的患者也有不少能得到改善,甚至完全恢復(fù)正常。但并非所有的患者都適合做介入治療,對(duì)于不宜做介入或手術(shù)的患者還應(yīng)服用抗高血壓藥物進(jìn)行治療。