蔡存明

（山西衛(wèi)寧軟件有限公司；衛(wèi)寧健康科技集團(tuán)股份有限公司，山西 太原 030003）

1.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的部署

隨著信息化的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療保健要求也越來(lái)越高，所以醫(yī)院信息化建設(shè)也引起了醫(yī)院業(yè)內(nèi)人士的重視。建設(shè)互聯(lián)互網(wǎng)醫(yī)院，首先是院內(nèi)和互聯(lián)網(wǎng)能夠形成數(shù)據(jù)交互，利用現(xiàn)代技術(shù)（防火墻、數(shù)字認(rèn)證、網(wǎng)閘）形成安全網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)，申請(qǐng)域名，相關(guān)的安全部門(mén)申請(qǐng)外網(wǎng)權(quán)限和報(bào)備，開(kāi)通對(duì)外的網(wǎng)站，當(dāng)然有的醫(yī)院機(jī)構(gòu)是租用互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)器然后和院內(nèi)做對(duì)接，要考慮到安全性，結(jié)合現(xiàn)在的等保評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，外網(wǎng)數(shù)據(jù)建立獨(dú)立的數(shù)據(jù)庫(kù)機(jī)制，通過(guò)中間庫(kù)或者接口的模式與院內(nèi)進(jìn)行交互[1]。例如客觀數(shù)據(jù)可以獨(dú)立存儲(chǔ)調(diào)閱檢查結(jié)果、就診病歷、交費(fèi)記錄，健康指數(shù)變化曲線（血壓、體重等信息），這樣不會(huì)造成院內(nèi)數(shù)據(jù)壓力，同時(shí)要預(yù)留能夠調(diào)用查看、預(yù)約的路徑方便隨時(shí)擴(kuò)展。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)作還必須有一個(gè)線上的運(yùn)維組織，醫(yī)院有人進(jìn)行監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)流量，網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)，為患者服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員群里反饋的問(wèn)題及時(shí)答疑；管理部門(mén)也要有看是否線上醫(yī)生上崗，患者的等待時(shí)長(zhǎng)，給到患者的診療方案是否合適，這個(gè)是比較復(fù)雜的運(yùn)維過(guò)程。線上的各自數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)到分析最終用于決策管理的界面。

建設(shè)方向：一是患者服務(wù)信息管理、門(mén)診醫(yī)療業(yè)務(wù)信息管理、急診醫(yī)療業(yè)務(wù)信息管理、住院醫(yī)生信息管理、臨床護(hù)士信息管理、電子病歷信息管理、醫(yī)學(xué)影像信息管理、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)信息管理、手術(shù)麻醉信息管理這些都是醫(yī)護(hù)人員圍繞患者去服務(wù)的體系[1]二是醫(yī)院綜合信息管理、醫(yī)療設(shè)備信息管理、醫(yī)院資產(chǎn)信息管理、醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理、醫(yī)院后勤信息管理這些是面向醫(yī)院管理的體系[1]三是醫(yī)院信息平臺(tái)管理、醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)管理、醫(yī)院大數(shù)據(jù)信息管理、醫(yī)院信息安全管理這些是面向醫(yī)院整理數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)分析以及數(shù)據(jù)規(guī)范的方向[1]。

2.互聯(lián)網(wǎng)作為載體的線上診療服務(wù)內(nèi)容

一是在國(guó)家對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)實(shí)行準(zhǔn)入管理后，各醫(yī)院實(shí)行患者登錄上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院后通過(guò)在線分診，在線填寫(xiě)（或者選擇走引導(dǎo)模式）自己的病情，可以進(jìn)行初步判斷自己的就診方案，結(jié)論是簡(jiǎn)單診斷的可以進(jìn)行在線開(kāi)藥，然后通過(guò)線上藥房送到自己家中。二是確定性的在線處方（或者非處方藥），患者確定自己的病情診斷可以自助開(kāi)立藥品，當(dāng)然線上開(kāi)藥要有相應(yīng)的知情同意書(shū)，然后進(jìn)行開(kāi)藥提交到在線藥房，等待進(jìn)行配貨發(fā)藥。三是在線預(yù)約、掛號(hào)交費(fèi)、費(fèi)用交費(fèi)（門(mén)診、住院），患者通過(guò)線上進(jìn)行預(yù)約指定的醫(yī)生和時(shí)間進(jìn)行就診，通過(guò)交費(fèi)到現(xiàn)場(chǎng)后報(bào)道后直接就診即可，所有費(fèi)用都可以通過(guò)線上電子發(fā)票的下載查詢或者到院內(nèi)進(jìn)行自助打印發(fā)票。四是檢查預(yù)約主要分為三種，第一種是在醫(yī)院通過(guò)醫(yī)生問(wèn)診后開(kāi)立檢查患者自助機(jī)進(jìn)行檢查預(yù)約，確定好自己的檢查時(shí)間，這個(gè)需要醫(yī)院根據(jù)院內(nèi)資源進(jìn)行劃分，從長(zhǎng)遠(yuǎn)和資源充分利用的角度講，有些檢查可以放到正常上班之后、節(jié)假日，這樣上班族可以在下班后也可以進(jìn)行檢查（這種模式充分利用了醫(yī)院的機(jī)器設(shè)備資源，為患者提供了方便，提升了患者滿意度）；第二種是根據(jù)自身身體狀況進(jìn)行預(yù)約檢查，例如胃鏡、放射、超聲等等結(jié)果出來(lái)后拿著結(jié)果再找醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步確診；第三種是特殊人群檢查，例如產(chǎn)婦定期檢查、慢性病、罕見(jiàn)病、等其他特殊疾病的檢查預(yù)約建立自己的檢查檔案，通過(guò)線上的預(yù)約并且支付后，可以全面提升醫(yī)院設(shè)備的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，方便患者的空余時(shí)間。五是家庭醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)建立家庭醫(yī)生管理，特別是康復(fù)性醫(yī)院，也有時(shí)需要定期住院的特殊病種醫(yī)院及科室（例如：血液科、腎內(nèi)科、康復(fù)科），也可以綁定醫(yī)院下屬的社區(qū)，每個(gè)家庭根據(jù)情況給家庭成員建檔，形成家庭的健康狀況記錄，指導(dǎo)用藥、健康體檢，康復(fù)管理。六是慢性病管理，現(xiàn)在隨著社會(huì)人群變化，慢病患者較為凸顯，慢病患者可以通過(guò)線上申請(qǐng)開(kāi)藥、報(bào)銷(xiāo)比例也可以進(jìn)行完善完成，線上支付完成費(fèi)用后，患者到醫(yī)院后直接就可以拿藥，不需要再去開(kāi)單、審核排隊(duì)；另外有些定期需要開(kāi)立精神、麻藥的患者也可以通過(guò)建檔的模式來(lái)實(shí)現(xiàn)，這個(gè)需要線下也要同步有流程和線上可以互補(bǔ)，因?yàn)楫吘褂行┗颊呤遣粫?huì)使用信息化軟件的。七是預(yù)約體檢、住院，患者個(gè)人、單位團(tuán)體可以通過(guò)線上預(yù)約進(jìn)行根據(jù)選擇不同的套餐進(jìn)行體檢預(yù)約，體檢現(xiàn)場(chǎng)報(bào)道，后期出結(jié)果查詢，體檢后體檢滿意度調(diào)查等；根據(jù)患者定期的健康狀況可以進(jìn)行預(yù)約住院，線上通過(guò)相關(guān)問(wèn)診自助進(jìn)行開(kāi)立住院證，到醫(yī)院的預(yù)住院部門(mén)或者住院科室進(jìn)行床位預(yù)約，提前做一些院前服務(wù)能夠做的檢查，縮減患者的住院時(shí)間。八是健康宣教可以線上查詢疾病的相關(guān)知識(shí)；熱門(mén)問(wèn)題，根據(jù)患者提出的熱度進(jìn)行排序，健康宣講；專家講壇，把院內(nèi)專家的講座放到上面進(jìn)行知識(shí)的宣講提升醫(yī)院的文化宣傳；日間手術(shù)預(yù)約，通過(guò)相關(guān)建檔信息的評(píng)估進(jìn)入預(yù)約；院前服務(wù)，通過(guò)線下的院前服務(wù)，提前完成檢查等處置，然后關(guān)注醫(yī)院的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”患者在家以及任何地方可以知道目前自己的進(jìn)度是否可以預(yù)約上床位進(jìn)行住院，甚至后期患者可以進(jìn)行出院后評(píng)價(jià)，形成完整的患者就診追溯閉環(huán)，根據(jù)不同的人群建立大數(shù)據(jù)分析，給不同人群進(jìn)行監(jiān)控意識(shí)培養(yǎng)和宣教安排。

總之，作為醫(yī)院以上流程涉及到發(fā)票的統(tǒng)一會(huì)生成電子發(fā)票，方便查詢。

3.基礎(chǔ)字典庫(kù)共享院內(nèi)字典統(tǒng)一管理

一是就診字典共享。前期需要建立對(duì)外的門(mén)戶功能，預(yù)約掛號(hào)、線上問(wèn)診開(kāi)立處方（包括檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)、處置、手術(shù)），開(kāi)藥的品種要根據(jù)規(guī)定去建立線上藥房對(duì)應(yīng)可以直接開(kāi)立的藥品內(nèi)容。二是就診過(guò)程共享。線上開(kāi)展的內(nèi)容有診療目錄，問(wèn)診的費(fèi)用確定公開(kāi)透明，出診醫(yī)生要固定排班問(wèn)診時(shí)間限制，回診、復(fù)診判斷，既不能無(wú)限制問(wèn)診也不能浪費(fèi)掉出診醫(yī)生的時(shí)間，有質(zhì)量的為患者就診，線上醫(yī)生為患者開(kāi)立診療方案或者檢查申請(qǐng)排查問(wèn)題，患者自助在線上進(jìn)行預(yù)約檢查，也可以線下進(jìn)行預(yù)約，需要住院的可以通過(guò)住院的申請(qǐng)條碼線下掃碼辦理住院。三是院外與院內(nèi)基礎(chǔ)信息共享。預(yù)約掛號(hào)的科室、醫(yī)生這兩個(gè)功能目前醫(yī)院都具備，人們常說(shuō)的網(wǎng)上掛號(hào)預(yù)約。自助開(kāi)藥的藥品字典目錄（需要有審核）、對(duì)外可以預(yù)約的檢查科室項(xiàng)目與費(fèi)用對(duì)應(yīng)好與院內(nèi)數(shù)據(jù)相同，在院內(nèi)也可以收到申請(qǐng)信息進(jìn)行環(huán)節(jié)確認(rèn)。四是診斷、癥狀字典知識(shí)庫(kù)共享。患者可以將根據(jù)病癥字典查詢健康宣教、引導(dǎo)就診科室和醫(yī)生，這樣的前提需要醫(yī)院把診斷進(jìn)行字典化管理，不能隨意填寫(xiě)可以模糊查詢與專門(mén)的自定義框設(shè)置。五是管理數(shù)據(jù)交互共享。互聯(lián)網(wǎng)費(fèi)用定時(shí)日結(jié)，能夠使得財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)完成對(duì)賬，醫(yī)生工作量、科室工作量并且定期統(tǒng)計(jì)。數(shù)據(jù)分兩大類一類是業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)流程產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，需要分類和增加標(biāo)記進(jìn)行能夠統(tǒng)計(jì)分析。另外一個(gè)大類是財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，發(fā)生的費(fèi)用數(shù)據(jù)，能夠做到有清晰的對(duì)賬平臺(tái)總覽，只要發(fā)生和線上、線下網(wǎng)了支付的費(fèi)用能夠生產(chǎn)對(duì)賬數(shù)據(jù)和異常查看與處理機(jī)制。六是慢病管理。藥品、定期檢查、就診人檔案（每個(gè)患者的每個(gè)月用藥內(nèi)容、數(shù)量、定期檢查）建立數(shù)據(jù)庫(kù)：為慢病患者提供更加貼切的服務(wù)，提前在線上進(jìn)行預(yù)約開(kāi)立藥品，醫(yī)?？七M(jìn)行線上審核，也可以知道自己已經(jīng)開(kāi)立多少，剩余多少藥品需要開(kāi)立，到院內(nèi)后進(jìn)行結(jié)算取藥即可，或者線上綁定醫(yī)?？ㄟM(jìn)行結(jié)算自動(dòng)發(fā)藥。

4.互聯(lián)網(wǎng)擴(kuò)展方向探討

一是特需病床。根據(jù)患者自愿進(jìn)行線上社區(qū)家庭病房預(yù)約，社區(qū)可再向上級(jí)醫(yī)院申請(qǐng)，當(dāng)然醫(yī)保政策要明確給患者，規(guī)范流程，在政策允許的情況下社區(qū)輸液、需住院、做檢查的社區(qū)協(xié)助辦理，其他普通治療、康復(fù)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)飲食可以在家進(jìn)行，通過(guò)一段時(shí)間的特需病房治療，降低患者的費(fèi)用成本，讓患者的舒適感提升。二是預(yù)住院、結(jié)算。隨著現(xiàn)在人們服務(wù)意識(shí)提升，患者可以辦理住院、出院前的準(zhǔn)備提升服務(wù)效率和滿意度，主要方向是入院前檢查減少住院日、住院費(fèi)用，出院前費(fèi)用、醫(yī)保相關(guān)、病歷、可以在床旁完成結(jié)算效率和滿意度雙提升。三是老人看護(hù)、出院隨訪、孕婦線上建檔。建立老齡化或者重點(diǎn)關(guān)注人群進(jìn)行動(dòng)態(tài)的關(guān)愛(ài)和服務(wù)，出院患者主動(dòng)隨訪，完整地記錄患者信息。為健康指導(dǎo)提供幫助，檢查資源等資源與二、三級(jí)醫(yī)院簽訂服務(wù)管理。孕婦可以通過(guò)線上建檔直接和醫(yī)院建立關(guān)系進(jìn)行定期孕檢的計(jì)劃排查，孕婦也可以時(shí)刻查詢自己的產(chǎn)檢時(shí)間、產(chǎn)檢內(nèi)容，給醫(yī)院可以有個(gè)數(shù)據(jù)分析知道每個(gè)時(shí)間段生孩子的人數(shù)人群，為孕婦分類重點(diǎn)關(guān)注提前做準(zhǔn)備，孕婦可以方便地查詢到自己是孕產(chǎn)期相關(guān)信息，后期也可以根據(jù)孩子的建立疫苗管理定期提醒（例如：社區(qū)衛(wèi)生院鄉(xiāng)村衛(wèi)生院接管實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診）。

在互聯(lián)網(wǎng)配合下醫(yī)院除掛號(hào)與項(xiàng)目預(yù)約外，也有咨詢、出院隨訪、線上線下健康指導(dǎo)、慢病、床位預(yù)約、體檢、購(gòu)藥、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)和分析等，但是它要有實(shí)體醫(yī)院作為后盾支撐。讓線上服務(wù)更加方便全民，讓線上就診的患者真正得到線上服務(wù)的益處，不需要到醫(yī)院來(lái)回跑、節(jié)省患者的時(shí)間。這也要提升信息化服務(wù)團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)理解表達(dá)能力、溝通組織協(xié)調(diào)能力、把握謀劃能力，乃至擁有服務(wù)意識(shí)的素質(zhì)[2]，真正方便地在網(wǎng)上實(shí)現(xiàn)尋醫(yī)問(wèn)診。

通過(guò)上述的建設(shè)形成了一個(gè)多元化的智能數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中心，這個(gè)智能數(shù)據(jù)倉(cāng)可以去自動(dòng)巡查盤(pán)點(diǎn)、提醒線上預(yù)約資源是否充足，我們還可以對(duì)資源的周轉(zhuǎn)、醫(yī)院發(fā)服務(wù)對(duì)象、服務(wù)方向乃至醫(yī)院的就醫(yī)模式的調(diào)整，從患者角度上講是最終給大眾人民提供的是一種健康的服務(wù)方案，從醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)講是更加高效率、高質(zhì)量的服務(wù)以及管理上的智能化、高標(biāo)準(zhǔn)化的模式。

5.結(jié)語(yǔ)

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在多方位的智能化服務(wù)上提供了很多作用。如此在醫(yī)療資源多樣化的情景下，提升醫(yī)療資源使用率和改善就醫(yī)環(huán)境狀況，這也就引導(dǎo)大家將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)快速運(yùn)用到醫(yī)療服務(wù)與管理之中。當(dāng)下互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用面并不廣泛，但在高新技術(shù)高速發(fā)展下，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)隨著高新技術(shù)變革醫(yī)療領(lǐng)域的服務(wù)模式，將不斷地讓多維度的醫(yī)療應(yīng)用得以開(kāi)發(fā)利用。