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        柴胡舒肝湯合穴位貼敷散治療脾胃虛弱型IBS臨床觀察

        2021-12-01 01:42:39劉琰李向哲
        光明中醫(yī) 2021年19期
        關(guān)鍵詞:效果癥狀

        劉琰 李向哲

        腸易激綜合征(IBS)實(shí)為一種功能性胃腸病,主要特征為排便習(xí)慣改變、腹部不適或腹痛等,臨床將其分為4種類型,即不定型、便秘型、腹瀉型與混合型。據(jù)最新流行病學(xué)調(diào)查得知[1],在世界范圍內(nèi),IBS患病率高達(dá)5%~20%,歐美國(guó)家綜合患病率9%~21%,亞洲國(guó)家為4%~11%。從我國(guó)的最新流行病學(xué)調(diào)查得知(依據(jù)羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)),社區(qū)人群此病患病率達(dá)5.6%,由于此病癥狀就診率為23%,其中,多見(jiàn)于腹瀉型[2]?,F(xiàn)階段,多采用西藥對(duì)IBS進(jìn)行對(duì)癥治療,即調(diào)節(jié)腸道動(dòng)力,但需要指出的是,病情容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況。有學(xué)者[3]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),采用中醫(yī)藥治療IBS,具有多途徑、內(nèi)外兼治的優(yōu)勢(shì)。為證實(shí)此論據(jù),本研究圍繞收治的脾胃虛弱型IBS患者,給予柴胡舒肝湯合穴位貼敷散進(jìn)行治療,并與西藥治療作對(duì)比,現(xiàn)就此探討如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2019年1月—2019年12月接受治療的脾胃虛弱型IBS患者,共計(jì)90例,將其分成2組(隨機(jī)數(shù)字表法)。在對(duì)照組47例中,最小年齡16歲,最大78歲,平均(40.12±4.19)歲;男性27例,女20例;最短病程1個(gè)月,最長(zhǎng)6年,平均(3.71±0.56)年。觀察組43例中,最小年齡16歲,最大77歲,平均(40.06±4.15)歲;男性25例、女性18例,最短病程1個(gè)月,最長(zhǎng)5年,平均(3.68±0.52)年。2組上述數(shù)據(jù)經(jīng)綜合對(duì)比,差異并未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均與中醫(yī)《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》及西醫(yī)《腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》中此病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4],且辨證都屬脾胃虛弱型。(2)依從性好。(3)認(rèn)知能力正常。(4)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適(不適意味著感覺(jué)不舒服而非疼痛),最近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3 d出現(xiàn)癥狀,并以下2條或多條:①排便后癥狀緩解;②發(fā)作時(shí)伴排便頻率改變;③發(fā)作并伴大便性狀改變。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)惡性腫瘤、全身性疾病;(2)嚴(yán)重原發(fā)性臟器系統(tǒng)疾病(如心、肝、肺等);(3)近期(1個(gè)月內(nèi))有中西藥用藥經(jīng)歷。

        1.3 方法觀察組給予柴胡舒肝湯合貼敷散治療,柴胡舒肝湯組方為:柴胡15 g,蒼術(shù)15 g,厚樸15 g,廣木香15 g,黨參25 g,甘草5 g,茯苓20 g,郁金12 g,防風(fēng)10 g,白術(shù)15 g,枳殼15 g,香附15 g,白芍20 g,佛手13 g,陳皮10 g。每日1劑,水煎200ml,早、晚分服。用生姜汁把穴位貼敷散(附片10 g,丁香10 g,肉桂20 g,吳茱萸10 g)進(jìn)行調(diào)勻,使之呈軟團(tuán)狀,1.5 g生藥/貼,選擇雙天樞、關(guān)元、中脘、氣海、下脘、雙滑肉門(mén)、雙外陵,療程1個(gè)月,避免皮膚起泡。貼敷2~4 h/次,1次/d。對(duì)照組采用馬來(lái)酸曲美布汀片(山西新寶源制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010696,規(guī)格:0.1 g×18片)進(jìn)行治療:口服,每次200 mg,每日3次。一個(gè)療程為4周,2組均治療1個(gè)療程。

        1.4 觀察指標(biāo)(1)癥狀積分。分別于治療前、后對(duì)2組畏寒肢冷、腹脹腹痛、大便次數(shù)等癥狀實(shí)施評(píng)分,即無(wú)為0分,輕為1分,中為2分,重為3分,匯總分值,取平均分,分值越高,提示癥狀越嚴(yán)重。(2)臨床療效。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對(duì)2組療效實(shí)施評(píng)定,如果癥狀、體征均已消失,或者是基本消失,癥狀積分減少率≥95%,即痊愈;若癥狀、體征相比治療前,有明顯改善,積分減少率為≥70%,但是小于95%,即顯效;若體征、癥狀較治療前,有一定好轉(zhuǎn),積分減少率≥30%,但小于70%,即有效;若體征、癥狀治療前后并沒(méi)有顯著改變,或出現(xiàn)加重情況,積分減少率<30%,即無(wú)效。痊愈、顯效與有效相加之和與總例數(shù)比值,即為總有效率。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者癥狀積分對(duì)比治療前,2組癥狀積分對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而治療4周時(shí),2組評(píng)分相比治療前,均有顯著降低(P<0.05),而觀察組降幅更為突出(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2.2 2組患者治療效果對(duì)比觀察組治療總有效率為95.35%,相比對(duì)照組,顯著偏高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        3 討論

        脾胃虛弱型IBS是一種比較常見(jiàn)且嚴(yán)重的胃腸功能性疾病,臨床以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。近年,其患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增多趨勢(shì),但其發(fā)病機(jī)制尚未明了。有研究[6]指出,炎癥反應(yīng)、內(nèi)分泌機(jī)制異常、腦-腸軸調(diào)節(jié)異常、內(nèi)臟感覺(jué)、胃腸道運(yùn)動(dòng)紊亂、精神因素等在此病發(fā)生、發(fā)展中,發(fā)揮著關(guān)鍵作用;而正是因上述機(jī)制的異常,造成患者對(duì)各項(xiàng)刺激均有著較強(qiáng)的反應(yīng)敏感性,從而誘發(fā)諸多癥狀。

        脾胃虛弱型IBS屬于中醫(yī)“泄瀉”“腹痛”等范疇。而肝脾功能失調(diào)是此病發(fā)生的重要病機(jī),患者因情志不遂、飲食不當(dāng)、過(guò)于疲勞、外邪侵襲等,出現(xiàn)肝氣失于疏泄,久之,會(huì)致使氣機(jī)郁結(jié)不暢、加之患者年老脾胃虛弱,運(yùn)化失職,不通則痛,故見(jiàn)腹痛、腹瀉之癥[7,8]。本研究用柴胡舒肝湯治其本,外用穴位貼敷散芳香辛竄通其經(jīng),將中醫(yī)“內(nèi)病外治”特色療法充分發(fā)揮出來(lái),實(shí)現(xiàn)內(nèi)外兼治、協(xié)同共用。從本研究結(jié)果可知,觀察組各中醫(yī)癥狀積分相比對(duì)照組,顯著偏低,療效更高。提示柴胡舒肝湯合穴位貼敷散治療效果優(yōu)于西藥。在柴胡舒肝湯組方中,柴胡具有透邪升陽(yáng)、疏肝解郁之功,合枳殼則能加強(qiáng)調(diào)氣之功,芍藥具有柔肝理脾、止痛緩急的作用;佛手具有健脾和胃及疏肝理氣的效果;陳皮能化濕醒脾,合枳殼理氣行滯止痛;厚樸則有理氣燥濕、消積導(dǎo)滯等作用;防風(fēng)具有散肝舒脾之功;郁金有行氣、活血,合柴胡有疏肝解郁的效果;而用蒼術(shù)、黨參、茯苓、芍藥、陳皮、白術(shù)等藥,則能入脾胃經(jīng),共奏健脾燥濕之效;廣木香有止痛、行氣的作用;甘草則可以對(duì)諸藥進(jìn)行調(diào)節(jié),合芍藥緩急止痛,解除腸管痙攣。諸藥合用,能共奏疏肝健脾、理氣、燥濕、止痛、止瀉的功效。

        穴位貼敷散出自《理瀹駢文》,主要由附片、川椒、肉桂、丁香、吳茱萸等藥構(gòu)成,其中,川椒、丁香、吳茱萸芳香辛溫,能夠溫中散寒,芳香可以醒脾化濕、理氣,因而能夠開(kāi)胃、活血止痛、溫經(jīng)通絡(luò)[9]。醫(yī)書(shū)《本草害利》記載:“辛能破滯,香能達(dá)脾,溫能散寒”。另從《本草問(wèn)答》可知:“香善走,因而透達(dá)經(jīng)絡(luò)臟腑而無(wú)所不到”。辛香走竄,能通心脾,直達(dá)腸胃,且傳至四肢,可辟不正之氣;與附片(大辛大熱)相配,可走而不守,能夠追散失之元陽(yáng)及斬關(guān)奪將之氣,祛逐寒邪,暖下焦,將內(nèi)之冷積祛除,開(kāi)結(jié)行氣,終達(dá)治病之所[10,11]。全方辛香能夠相互配合,具有溫?zé)釁f(xié)作的效能,因而可以共奏溫經(jīng)通脈、散寒止痛、健脾溫腎的作用[12]。此外,還需要指出的是,穴位貼敷散引藥為生姜汁,能夠加速藥物吸收,促使局部有較高的藥物濃度,因而能夠更直接、快速地起到溫煦陽(yáng)氣、散寒祛邪透皮的效果。此外,穴位貼敷散選穴精確,且操作簡(jiǎn)便,其中,氣海、關(guān)元、中脘、下脘都是任脈穴,而任脈為陰脈之海,對(duì)全身陰經(jīng)經(jīng)氣具有調(diào)節(jié)作用,其下乃是腸腑,居于中心,可以發(fā)揮調(diào)暢氣機(jī)、補(bǔ)虛強(qiáng)壯及溫陽(yáng)散寒之功[13]。而對(duì)于天樞穴而言,乃大腸募穴;中脘穴則是胃的募穴,兩穴聯(lián)用,可達(dá)調(diào)理腸腑、健脾和胃的效果。中脘、下脘、關(guān)元、氣??梢匝a(bǔ)腎氣,而提升中焦?jié)駸嶂ΑI鲜鲅?lián)用,能夠?qū)崿F(xiàn)升陽(yáng)止瀉、升清降濁及健脾溫腎的目的[14,15]。本研究將柴胡舒肝湯與穴位貼敷散合用,能夠達(dá)到內(nèi)外兼治及內(nèi)病外治之功,因而效果更為突出。

        綜上所述,將柴胡舒肝湯合穴位貼敷散應(yīng)用于脾胃虛弱型IBS患者治療,可獲得較好效果,癥狀改善明顯,有著良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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