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        一例大學生當眾演講焦慮的咨詢案例報告

        2021-12-01 01:45:39王秋爽
        山西青年 2021年12期
        關鍵詞:求助者咨詢情緒

        王秋爽

        (江蘇商貿職業(yè)學院,江蘇 南通 226011)

        一、一般資料

        (一)人口學資料

        女,19歲,某校大一學生,漢族,無宗教信仰,無家族精神病史,平常身體健康,無器質性病變。該生成長于農村,父母長年在外務工,由爺爺奶奶撫養(yǎng)長大,有一個弟弟,比其小3歲。父母文化水平不高,對其和弟弟期望較高,要求嚴格,故學習刻苦,成績優(yōu)異,成功考入大學。但弟弟卻不如人意,高中輟學。

        (二)個人成長史

        求助者為足月順產,但母親產后身體不佳,出生后即主要由爺爺奶奶照顧。個性追求完美,要強,偏外向。認為父母不在家自己有教育弟弟的責任。小學階段均在當?shù)剞r村,成績優(yōu)異。初中在父親的努力下轉入縣城就讀,因教育水平差異,入校后成績不佳,求助者回憶說轉到新校第一次摸底考試,排名班級倒數(shù)第一,大受打擊,故而印象深刻。因個性要強,并未氣餒,迎頭趕上,最終在初一學年末成績在班內名列前茅。大學所學專業(yè)為自己所選,較為喜歡。無其他重大生活變故。

        (三)生理與心理狀態(tài)

        因即將面臨系里組織的一場演講比賽而苦惱、焦慮,坐立不安,伴有食欲下降,失眠,自己主動前來咨詢。自述心情緊張、煩躁、注意力不集中、失眠,持續(xù)近一個月。咨詢師觀察,求助者獨自前來,衣著整齊,說話邏輯思路清晰,但情緒較為低落,焦慮情緒明顯,求助愿望強烈。

        (四)社會功能

        對自己當眾講話極為不自信,自一個月前收到需要參加演講比賽之后,學習與人際交往狀態(tài)均受到一定影響。具體表現(xiàn)為學習時注意力難以集中,對于集體活動的組織和參與積極性消減。

        (五)心理測驗結果

        焦慮自評量表(SAS):粗分54,標準分67,提示重度焦慮。90項癥狀清單(SCL—90):總分205分,其中強迫癥狀3.6,人際關系敏感2.22,抑郁2.38,焦慮2.4,敵對2.67,恐怖2.86,偏執(zhí)2.67,精神病性2.0,顯著高于常模水平,陽性項目數(shù)突出。

        二、主訴與個人陳述

        (一)主訴

        求助者衣著得體整潔,自知力完整,邏輯清晰,人格穩(wěn)定,無幻覺或妄想癥狀。陳述問題主動,語速適中,提到即將到來的比賽,情緒較為激動,有坐立不安感,有較強的求助愿望。

        (二)個人陳訴

        我語文成績從小到大一直都很好,我喜歡文學,喜歡閱讀,尤其喜歡《紅樓夢》,里面主要人物的判詞我可以一字不落地背出來。可是,我在拼音方面卻存在很大的問題,小學一年級因為上臺默寫拼音錯誤太多,還被老師扇了一巴掌,這件事我一直記得特別清楚,也是我的一個隱痛,后來我對語文的學習就更上心了,拼音方面也好了很多。

        我以為這個陰影可以慢慢消除了,沒想到到了高中,一次語文公開課,老師叫我站起來讀《紫藤蘿瀑布》課文中的一段話,我很用心地讀完后教室里面卻爆發(fā)出哄堂大笑,因為我把所有的翹舌音都讀成了平舌音,整段文章下來,我一平到底。我覺得很丟人,臉紅得厲害,我的家鄉(xiāng)話就是這樣,沒有翹舌音,我也從沒有把這個當成是問題。

        從那次以后,我刻意地去練習自己的發(fā)音,但見效不顯著,高中課業(yè)繁忙,在課堂上讀書的機會越來越少,我也就漸漸地淡忘了這件事。到了大一,我做了班級的團支書,一個多月前我主持班級團日活動的時候,無意中把“知識”兩個字又讀成了平舌音,不僅引發(fā)了同學們的哄笑,還有人不斷在口中重復我的發(fā)音,之后也不斷有人提起,他們當笑話一樣講。高中的那段經歷一下子又浮現(xiàn)在腦海,我覺得羞愧難當,作為班級團支書,我講話都講不好,這么丟人,以后肯定也沒什么威信力可言了,我還怎么去帶領班級活動?每當想到這些,我就會感到煩躁不已,之后每次老師要求上臺講PPT,分享感悟我都會借口嗓子啞或者身體不舒服,就算推脫不了上去講的時候也會覺得很緊張,講話一個字一個字機械式地往外蹦,生怕讀錯,腦袋感覺一片空白,控制不住地用咽口水來緩解緊張,自然效果就會特別差。

        這不,系里又要舉辦演講比賽了,要求每個班的班干部都得參加,支持工作,就我這樣,怎么參加?我越想越害怕,總覺得特別不安和煩躁,晚上失眠,控制不住地去想如果我再發(fā)錯音會受到怎樣的嘲笑,白天精神狀態(tài)也不好,不太愿意與周圍的人交流。

        三、社會他人觀察

        (一)輔導員觀察

        求助者剛入學時性格開朗活潑,積極參與班級干部的競選,幫忙系里的老師處理學生工作,很得系里老師們的喜愛。在一個多月前,突然變得沉悶了下來,系里辦公室很難見到她,問她寢室同學,只說她最近情緒狀態(tài)不太好,具體什么原因也不知道。找她談過兩次,她都搪塞過去。

        (二)同學觀察

        求助者學習很刻苦,工作能力也很強,但自尊心很強,不喜歡別人當面指出她的缺點,以前宿舍里會開玩笑互相糾正來自不同地區(qū)的同學的口音問題,有一次糾正她的發(fā)音的時候,她突然很生氣,早早地就上床休息了。這一個多月來情緒狀態(tài)都不怎么好,晚上睡覺也總感覺她翻來覆去遲遲睡不著,很替她著急。

        四、討論

        合理情緒療法和系統(tǒng)脫敏法綜合過程,分為三個階段。

        (一)心理診斷階段(首次咨詢)

        1.以攝入性談話方式,通過咨詢師積極傾聽、主動共情、無條件積極關注,成功與求助者初步建立起良好的咨訪關系,促進求助者自我暴露,獲取更多詳細且真實的臨床資料[1]。

        2.根據求助者的個人情況選擇合適的心理測試,與求助者共同分析測試結果。求助者焦慮情緒明顯,不安感較強,有失眠、食欲下降、社會參與減少等多項生理和行為表現(xiàn),因此擬對其采用焦慮自評量表(SAS)和90項癥狀清單(SCL-90)[1]。

        3.對求助者的問題進行評估,根據求助者提供的資料及咨詢師的觀察資料,求助者有食欲下降和失眠的癥狀,但身體健康,無明顯器質性病變;根據區(qū)分心理正常和異常的心理學原則,該求助者產生情緒和心理行為不適有較為明確的原因,情緒行為后果與現(xiàn)實情況相符,且求助者自知力完整,邏輯清晰,能夠意識到問題所在并能主動求助,人格和心理狀態(tài)均相對穩(wěn)定,可以排除精神病性問題;求助者的內心沖突主要來自當眾講話怕出丑,是具有現(xiàn)實意義的沖突,為常性沖突,排除神經癥性問題;求助者的焦慮情緒僅局限在當眾講話上,沒有影響其他層面的交流,未發(fā)現(xiàn)泛化,不屬于嚴重心理問題;該求助者焦慮情緒顯著,對于當眾演講的焦慮水平尚處于正常范圍,自產生心理偏差至今未超過兩個月,社會功能只受到輕度影響。結合以上評估分析,該求助者應屬于一般心理問題[1]。因此最終和來訪者協(xié)商,決定采用合理情緒療法、系統(tǒng)脫敏療法。

        4.對求助者的問題進行原因分析。從生物因素層面來看,該求助者問題中無明顯的生物學因素存在,均來自客觀現(xiàn)實;從社會因素層面[2]來看,求助者父母文化水平不高,自求助者弟弟輟學后對求助者期待值加大,對其學業(yè)成績和各項行為表現(xiàn)要求也更為嚴格;從心理因素層面來看,求助者自小成績優(yōu)異,個性追求完美,喜好正面評價。她認為發(fā)音引發(fā)的同學“嘲笑”,會影響作為班級干部的威信力,再也無法帶領班級活動,存在明顯的“糟糕至極”錯誤認知。

        5.與求助者確定咨詢目標并明確心理咨詢過程中的有關事項。根據以上的綜合評估分析,咨詢師和求助者確定了如下咨詢目標:(1)具體目標與近期目標:消除求助者的緊張焦慮情緒,改善飲食和睡眠狀況,消除求助者當眾講話過度焦慮的狀態(tài)。(2)最終目標與長遠目標:幫助求助者學會基本的情緒調節(jié)方法,學會自助,促進求助者的自我成長,提升心理健康水平。

        (二)咨詢階段(第二至六次咨詢)

        該階段重點在于不斷通過尊重、熱情、積極關注等咨詢技術鞏固咨訪關系[1];向求助者具體介紹對其擬采用的合理情緒療法和系統(tǒng)脫敏法,使求助者能夠正確領會療法和理論的內涵,促進信任,并且能將其與自己的個人處境相結合,進行初步分析;布置家庭作業(yè),在每次咨詢時反饋家庭作業(yè),以鞏固療法的深化。

        1.合理情緒療法[3]。它的核心是情緒ABC理論,由美國心理學家埃利斯提出。他將客觀事實稱為A,將人們對客觀事實的認知稱為B,將人們最終產生的情緒或行為稱為C。埃利斯認為,引起人們最終情緒和行為的并不是外界的客觀事實,而是人們對它的認知(對事情的認識、評價、看法),對于消極情緒和錯誤行為(C)的改變,重點不在于改變外界客觀存在的事實(A),而是應該改變認知(B)。結合該理論對求助者進行認知調整,如我們評價別人一般要全面綜合評價,老師和同學們不會因為發(fā)音的問題就改變對我的看法;人無完人,我無法做到面面俱到等。

        布置家庭作業(yè):找出自己的10個優(yōu)點,寫在紙上,每天大聲朗讀5遍;完成RET自助表,要求求助者列出事件A,產生的情緒情感C,根據埃利斯情緒ABC理論找出合理認知B,不斷鞏固認知B。

        2.系統(tǒng)脫敏法[3]。系統(tǒng)脫敏療法,是由美國學者沃爾普創(chuàng)立和發(fā)展,它的原理在于,通過在求助者面前重復暴露容易引起她焦慮情緒的刺激,促使求助者通過放松方式進行對抗,最終使得刺激失去引發(fā)求助者焦慮的作用。與求助者商談建立事件焦慮等級,共分以下5個等級:想象你在班級內試講,此時正準備走上講臺;想象你現(xiàn)在已經從座位上站了起來,已經在走向講臺;想象現(xiàn)在你已經站上講臺;想象此時講臺下,只有幾個自己熟悉的同學在,你準備開始講話;想象你已經開始演講,大家都在看著你,聆聽你演講。

        布置家庭作業(yè):根據設置的事件焦慮等級,讓求助者通過想象事情發(fā)生發(fā)展情境引發(fā)自己的焦慮狀態(tài),并對狀態(tài)進行評估,經過放松調整后,再次評估,不斷重復,直至評估值降到最低為止,每次建議進行1-2個等級。成功后,及時進行自我鼓勵。

        (三)鞏固階段(第七次咨詢)

        該階段是整個心理咨詢的鞏固提高階段,重點在于進一步鞏固前面兩個階段的咨詢效果,目的在于使求助者進一步轉變不合理信念,強化新的合理理念,使得求助者在咨詢結束后,能夠形成自我克服不合理信念的能力以積極、正面的心態(tài)回到學習生活中去。

        求助者自述,面對即將到來的演講能夠更加坦然,現(xiàn)在認識到人無完人,感到輕松了很多。

        治療結束進行心理測試,SAS粗分39分,標準分48分,較前次測驗分數(shù)明顯下降。SCL—90結果:強迫癥狀1.4,人際關系敏感1.11,抑郁1,焦慮1.3,敵對1.33,恐怖1.5,偏執(zhí)1.21,精神病性1.8,各項指標已恢復到常模水平。

        良好的咨訪關系對于咨詢的最終效果起著關鍵作用[4]。整個咨詢過程中求助者很配合,對于布置的各項家庭作業(yè)能夠認真完成,對咨詢師也始終能夠保持信任的態(tài)度,使得整個咨詢過程變得高效。一系列咨詢結束,通過回訪和跟蹤,發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預期目標。求助者自述,晚上不再失眠,睡眠狀況變好,面對即將到來的演講能夠更加坦然、積極地去準備。自己看問題的角度也發(fā)生了變化,認識到自己以前追求完美,不容許犯下錯誤,給自己施加了太大的心理壓力?,F(xiàn)今與周圍人的關系也恢復如初,更加地融洽。

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