邊雪芳　董小雙　章嵐嵐

[關(guān)鍵詞] 苡仁祛濕湯;小兒濕疹;瘙癢;丁酸氫化可的松乳膏

[中圖分類號(hào)] R758? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）18-0142-03

Clinical efficacy of Yiren Qushi Decoction on eczema in children

BIAN Xuefang? ?DONG Xiaoshuang? ?ZHANG Lanlan

Department of Pediatrics，Hangzhou Third People′s Hospital，Hangzhou? ?310000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Yiren Qushi Decoction on eczema in children. Methods A total of 42 children with acute and subacute eczema aged 2-6 years in Hangzhou Third People′s Hospital from January 2019 to May 2020 were selected. They were divided into the observation group and the control group according to the random number table method， with 21 cases in each group. The control group was treated with oral antihistamines combined with external application of hydrocortisone butyrate cream， while the observation group was treated with oral Yiren Qushi Decoction combined with external application of hydrocortisone butyrate cream. There were 2 weeks in a course and two courses in a treatment. The clinical efficacy， eczema area and severity index score（EASI）， pruritus degree and score of traditional Chinese medicine（TCM） syndrome in the two groups before and after treatment were evaluated， and the safety during treatment was recorded. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 76.19%， which was significantly higher than that of 66.67% in the control group，with statistically significant difference（P<0.05）. After treatment， the scores of EASI， pruritus degree and TCM syndrome in the observation group were（1.31±0.27） points，（0.69±0.17） points and （15.79±3.59）points， which were significantly lower than those of （[1.79±0.33]points， [0.94±0.23] points and[19.84±5.31] points） in the control group，respectively，with statistically significant differences（P<0.05）. There were no obvious dizziness and other adverse reactions occurred in the two groups of children. Conclusion Yiren Qushi Decoction can improve the clinical symptoms of eczema in children. It is effective and safe，and is worthy of promotion.

[Key words] Yiren Qushi Decoction; Eczema in children; Pruritus; Hydrocortisone butyrate cream

濕疹是小兒皮膚科常見(jiàn)病、多發(fā)病，好發(fā)于嬰幼兒，易慢性反復(fù)發(fā)作，影響患兒的身體健康和正常發(fā)育[1]?？v觀西醫(yī)治療濕疹文獻(xiàn)，關(guān)于治療主要體現(xiàn)在《濕疹診療指南（2011年）》，主要分為基礎(chǔ)治療、局部治療、中醫(yī)中藥療法等[2]。局部治療外用糖皮質(zhì)激素制劑依然是治療濕疹的主要藥物;系統(tǒng)治療依據(jù)病情需要選取抗組胺藥物、葡萄糖酸鈣、糖皮質(zhì)激素等[3]。濕疹的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，治療上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以對(duì)癥治療為主，缺乏對(duì)病因根本的治療措施[4]。而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗組胺藥物和皮質(zhì)類固醇激素治療為主，雖可控制癥狀，但如果長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用會(huì)帶來(lái)不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率高[5]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在小兒濕疹的治療上有一定的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在可以對(duì)患兒起病的中醫(yī)病因進(jìn)行辨證論治。本研究探討苡仁祛濕湯治療小兒濕疹的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年5月杭州市第三人民醫(yī)院收治的2～6歲急性、亞急性濕疹患兒42例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，每組各21例。觀察組男11例，女10例;年齡2～6歲，平均（3.95±0.76）歲;急性14例，亞急性7例;病程3 d～6個(gè)月，平均（1.26±0.31）個(gè)月。對(duì)照組男13例，女8例;年齡2～6歲，平均（4.08±0.81）歲;急性16例，亞急性5例;病程5 d～5.3個(gè)月，平均（1.31±0.29）個(gè)月。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)? ①西醫(yī)診斷符合《臨床皮膚病學(xué)》[6]中有關(guān)小兒濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，急性期表現(xiàn)為紅斑、水腫基礎(chǔ)上粟粒大丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛及滲出，病變中心往往較重，而逐漸向周圍復(fù)延。外圍又有散在丘疹、丘皰疹，故邊界不清。急性濕疹起病較快，瘙癢多劇烈。亞急性期由急性濕疹發(fā)展而來(lái)，紅腫和滲出減輕，糜爛面結(jié)痂、脫屑，皮損呈暗紅色，瘙癢多仍較為明顯。②中醫(yī)診斷參照《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)《濕疹（濕瘡）中醫(yī)診療專家共識(shí)（2016年）》[7]診斷，屬風(fēng)熱蘊(yùn)膚證、濕熱浸淫證、脾虛濕蘊(yùn)證：主癥：紅色丘疹或丘皰疹，瘙癢劇烈，搔抓可伴糜爛、滲出，皮膚灼熱;次癥：發(fā)熱、口渴。舌紅、苔薄白、脈浮滑。

1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：①年齡2～6 周歲;②符合兒童濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn);③處于濕疹急性、亞急性期;④符合有熱有濕脾虛證候診斷標(biāo)準(zhǔn);⑤知情同意并簽署知情同意書;⑥該研究方案獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：①合并鼻炎、哮喘等疾病者;②有呼吸道感染者;③有傳染病及嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病等者;④不能合作或正在參加其他藥物試驗(yàn)者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 鹽酸西替利嗪滴劑（意大利：UCB Pharma S.p.A，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20160179，規(guī)格：10 mL：0.1 g/瓶），用法：口服，0.25 mL/次，早晚各1次;聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏（商品名：尤卓爾軟膏，天津金耀藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10940095，規(guī)格：30 g/支），用法：局部涂抹，2次/d。共治療4周。

1.2.2觀察組? 丁酸氫化可的松乳膏（與對(duì)照組相同），用法：局部涂抹，2次/d。另采用苡仁祛濕湯口服治療，基本處方：薏苡仁30 g、地膚子、土茯苓、紫花地丁、蟬蛻、蒼術(shù)、紫草、炒枳殼各6 g，甘草3 g。加水煎熬，1劑/d，取汁液100 mL/次，早晚各口服1次。2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 濕疹癥狀? 采用濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分（Eczema area and severity index score，EASI）[10]評(píng)價(jià)患兒濕疹癥狀，分為軀干和上肢等4個(gè)部位，分別以0～6分計(jì)分，得分越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。皮損嚴(yán)重程度根據(jù)患者濕疹癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，以0～3分評(píng)價(jià)，0分為無(wú)癥狀，3分為重度皮損。

1.3.2 瘙癢程度? 瘙癢嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí)，分別以0～3分評(píng)價(jià)，0分為無(wú)瘙癢，3分為劇烈瘙癢，且需用藥控制[11]。

1.3.3 臨床療效? 中醫(yī)癥候根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)紅斑、丘疹和水腫等，分別以0～3分評(píng)價(jià)，得分越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。臨床療效根據(jù)尼莫地平法判斷，痊愈：治療后皮損癥狀完全消失，且無(wú)瘙癢，療效指數(shù)在95%～100%;顯效：治療后臨床癥狀明顯改善，療效指數(shù)在60%～94%;有效：治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)在30%～59%;無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)改善或嚴(yán)重，療效指數(shù)<30%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 安全性? 記錄兩組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如嘔吐、腹瀉、頭暈等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將采集后的數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并導(dǎo)入至SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組臨床治療總有效率為76.19%，明顯高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療前后EASI評(píng)分、瘙癢程度評(píng)分、中醫(yī)癥候積分比較

治療前兩組患兒EASI評(píng)分、瘙癢程度評(píng)分、中醫(yī)癥候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組EASI評(píng)分為（1.31±0.27）分、瘙癢程度評(píng)分為（0.69±0.17）分、中醫(yī)癥候積分為（15.79±3.59）分，明顯低于對(duì)照組的（1.79±0.33）分、（0.94±0.23）分、（19.84±5.31）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 安全性

兩組患兒治療期間未發(fā)生明顯頭暈、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。

3 討論

小兒濕疹臨床發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，且影響因素較多，受內(nèi)外因素的綜合作用所致，此外，小兒年齡較小，其機(jī)體免疫機(jī)制尚未完全發(fā)育成熟也是濕疹發(fā)病的影響因素。目前臨床西醫(yī)主要以對(duì)癥治療為主，采用抗炎、抗過(guò)敏及抗組胺藥物等治療，西替利嗪是一種選擇性組胺-1受體拮抗劑，該藥物可快速改善患兒臨床炎癥癥狀，但對(duì)患兒瘙癢和紅腫等臨床癥狀的改善效果不理想，且長(zhǎng)期應(yīng)用可能會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)。本研究采用軟膏進(jìn)行外涂抹治療，該藥物可快速降低患者毛細(xì)血管通透性，減輕其細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間水腫，進(jìn)而有助于減輕炎癥反應(yīng)，取得一定治療效果;然長(zhǎng)期使用可能會(huì)對(duì)患兒皮膚屏障造成一定影響，并致患兒局部皮膚萎縮和毛細(xì)胞血管擴(kuò)張劑遺留色素沉著等，對(duì)患兒來(lái)說(shuō)，其皮膚薄嫩且體表面積較大，藥物經(jīng)皮吸收量相比成人來(lái)說(shuō)更多，因此臨床應(yīng)盡量大面積使用，以免對(duì)患兒造成傷害。

小兒濕疹屬中醫(yī)“濕瘡”“奶癬”等范疇，早在《諸病源候論》中就有“小兒面上蘚，皮如甲錯(cuò)起，干燥，謂之乳蘚[13]。言兒飲乳，乳汁潰污兒面，變生此”的記載。小兒濕疹可由多種內(nèi)外因素引起。首先，先天稟賦不足，胎中帶濕導(dǎo)致的小兒先天正氣虧虛，其自身對(duì)抗外邪能力較弱，易產(chǎn)生病變而患濕疹;喂養(yǎng)不當(dāng)而使小兒脾胃受損，產(chǎn)生濕疹;其他如感受濕熱之邪也會(huì)損傷小兒脾胃導(dǎo)致濕疹。脾胃主氣血運(yùn)化，若脾胃受損，則運(yùn)化水濕功能下降，濕熱內(nèi)生，濕熱之邪郁閉不解，遷延日久，濕熱化火，郁熱成毒而外發(fā)濕疹。在疾病后期，患者經(jīng)絡(luò)瘀阻，風(fēng)熱傷陰化燥，皮膚沒(méi)有充足的供血而致氣陰兩虛、血虛生燥，多因肝脾功能受阻[14-15]。中醫(yī)認(rèn)為小兒體質(zhì)稚嫩、稚陰、稚陽(yáng)，因小兒先天稟賦不耐，脾常虛，脾失健運(yùn)而產(chǎn)生濕邪。因此治療小兒濕疹，從脾胃著手，治療應(yīng)清熱祛濕和祛風(fēng)止癢。本研究采用苡仁祛濕湯治療小兒濕疹效果顯著，苡仁祛濕湯中薏苡仁具有利水滲濕、健脾除痹及清熱排膿的功效;地膚子具有清熱利濕和止癢功效;土茯苓具有利水滲濕和健脾安神的功效;蟬蛻具有透疹等功效;紫花地丁可涼血消腫和清熱解毒;蒼術(shù)可燥濕健脾;紫草具有涼血、活血和解毒功效;全方共奏清熱祛濕、祛風(fēng)止癢和健脾化濕等效果，促進(jìn)患兒臨床癥狀的改善[16-18]。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，茯苓多糖可增強(qiáng)人體免疫功能，對(duì)改善患兒臨床癥狀具有重要意義。薏苡仁具有抗過(guò)敏和抗真菌等作用[19-20];蟬蛻主要化學(xué)成分為氨基酸和甲殼質(zhì)，其可抑制腹腔巨噬細(xì)胞吞噬作用，具有一定抗過(guò)敏效果[21]。本研究結(jié)果顯示，苡仁祛濕湯輔助治療不僅可促進(jìn)患兒臨床癥狀的改善，效果顯著，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，對(duì)提升患兒治療依從性具有重要意義，最終提高臨床療效。本研究采用苡仁祛濕湯治療可通過(guò)抗病原微生物提高治療效果，本研究認(rèn)為濕疹患者皮損處存在大量條件致病菌，尤其是金黃色葡萄球菌可誘發(fā)及加重患兒病情，而采用苡仁祛濕湯治療可通過(guò)抑制金黃色葡萄球菌等致病菌提高治療效果。患兒體內(nèi)存在免疫失衡，而中醫(yī)認(rèn)為正氣可對(duì)邪氣起到修復(fù)、免疫及抗御等作用;該湯劑可通過(guò)調(diào)節(jié)患兒免疫功能提升其自身抵抗能力，進(jìn)而改善其臨床癥狀。濕疹患兒多數(shù)存在消化不良等現(xiàn)象，同時(shí)患兒年齡的增長(zhǎng)，其脾胃功能逐漸增強(qiáng)，患兒濕疹癥狀也逐漸減輕，甚至可痊愈，本研究采用苡仁祛濕湯治療可通過(guò)雙向調(diào)節(jié)患兒胃腸功能提高治療效果。

綜上所述，苡仁祛濕湯治療小兒濕疹效果顯著且安全，值得推廣。苡仁祛濕湯由單味藥組成，但該方劑作用并非單味藥的作用進(jìn)行簡(jiǎn)單相加，而是多種藥相互協(xié)同提高治療效果，進(jìn)而改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)患兒健康成長(zhǎng)。盡管本研究具有顯著效果，但因研究時(shí)間短而未進(jìn)行大樣本研究，同時(shí)對(duì)患兒治愈后復(fù)發(fā)情況未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，所以還有待進(jìn)一步收集樣本深入研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王建明.玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合濕疹洗液治療小兒慢性濕疹療效觀察[J].西部中醫(yī)藥，2020，33（7）：141-143.

[2] 高雅娜.小兒濕疹方顆粒劑與傳統(tǒng)水煎劑治療小兒濕疹急性期濕熱證臨床觀察[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，29（3）：54-56.

[3] 陳敏敏，齊鈺梅，黃晗，等.常克教授運(yùn)用雙黃湯治療小兒濕疹氣血不足型經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)兒科雜志，2020，16（1）：27-28.

[4] 郭燕燕.丁酸氫化可的松乳膏聯(lián)合氧化鋅軟膏治療小兒濕疹的療效分析[J].皮膚病與性病，2019，41（6）：900-901.

[5] 錢曄.七味解毒活血膏聯(lián)合西替利嗪治療小兒濕疹濕熱浸淫型48例臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2019，15（5）：70-73.

[6] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：1268-1270.

[7] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)委員.濕疹（濕瘡）中醫(yī)診療專家共（2016版）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2018，17（2）：181-183.

[8] 鄭耀建，李梅，莊曉誠(chéng)，文潔珍.清熱祛濕方外用治療小兒濕疹83例[J].河南中醫(yī)，2018，38（7）：1080-1082.

[9] 王晶，李新民.李新民應(yīng)用麻黃連翹赤小豆湯合藿香正氣散加減治療小兒濕疹驗(yàn)案舉隅[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2017，33（11）：1332-1333.

[10] 趙辨.濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分法[J].中華皮膚科雜志，2004，37（1）：7-8.

[11] 徐風(fēng)花.復(fù)方黃柏液聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療小兒脾虛濕蘊(yùn)型濕疹的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)婦幼保健，2019， 34（2）：375-377.

[12] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：295-298.

[13] 金繼英，丁華，鄭泓，等.復(fù)方甘草酸苷片輔助治療小兒濕疹53例臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2019，15（4）：57-59.

[14] 李宗尚.雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合西替利嗪治療小兒濕疹效果觀察[J].皮膚病與性病，2019，41（3）：412-413.

[15] 賀雪婷，李曉丹，程燕.程燕教授治療小兒頑固性濕疹經(jīng)驗(yàn)拾遺[J].中醫(yī)兒科雜志，2019，15（2）：18-20.

[16] 程慧峰.健脾除濕法聯(lián)合枸地氯雷他定片治療小兒濕疹脾虛濕蘊(yùn)型52例臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2019， 15（2）：56-60.

[17] 黃麗霞.健脾祛濕方治療小兒濕疹臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（11）：19-22.

[18] 邱玖紅，曹開(kāi)棟，夏淑芳.清熱除濕湯對(duì)小兒濕熱浸淫型濕疹患者的療效及其對(duì)血清T細(xì)胞亞群的影響[J].抗感染藥學(xué)，2017，14（5）：997-1001.

[19] 錢美加，崔慶科，蘇培迪，等.馮曉純教授治療小兒濕疹臨證經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥，2017，37（3）：238-241.

[20] 段渠，彭英，方媛媛，等.健脾美膚散聯(lián)合凈面方治療脾虛濕蘊(yùn)型小兒濕疹臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2017，35（1）：142-144.

[21] 陳慶令，閻兆君.中醫(yī)藥治療小兒濕疹的研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32（1）：192-194.

（收稿日期：2021-03-12）