周虹

[關(guān)鍵詞] 小兒肺炎支原體肺炎;CT;X線;臨床診斷價(jià)值;檢出情況;影像學(xué)表現(xiàn)

[中圖分類號] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）18-0120-04

Clinical diagnostic value of CT in diagnosis of mycoplasma pneumonia in children

ZHOU Hong

CT Room， Jiamusi Maternal and Child Health Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi? ?154000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of CT in the diagnosis of mycoplasma pneumonia in children. Methods A total of 100 children with mycoplasma pneumonia in our hospital from January 2018 to January 2020 were retrospectively selected and divided into CT group （n=50） and X-ray group （n=50） according to the diagnostic method. The detection and imaging findings of the two groups were statistically analyzed. The ROC curve was used to evaluate the clinical diagnostic value of CT in mycoplasma pneumonia in children. Results In terms of the detection rate， the CT group was 94.0% （47/50）， and the X-ray group was 94.0%（47/50），with no significant difference between the two groups（P>0.05）. The lung texture thickening rate in CT group was 10.0% （5/50）， which was significantly lower than that in X-ray group as 30.0% （15/50）（P<0.05）. The percentage of pleural effusion in CT group was 22.0% （11/50）， which was significantly higher than that in X-ray group as 4.0% （2/50） （P<0.05）. However， the percentages of nodular shadow， patch shadow， acinar parenchyma and interstitial infiltration in the two groups were 14.0% （7/50）， 22.0% （11/50）， 26.0% （13/50） and 14.0% （7/50） vs. 12.0% （6/50）， 24.0% （12/50）， 14.0% （7/50） and 14.0% （7/50） respectively， with no significant differences （P>0.05） between the two groups. AUC=0.973 （95%CI： 0.945-1.000）.The sensitivity and specificity were 96.0% （95%CI： 80.0%-100.0%） and 91.1% （95%CI： 83.6%-98.6%）. The accuracy was 92.6%. The positive predictive value and negative predictive value were 82.8% and 98.1%， respectively. The Youden value was 87.1%. Conclusion The clinical value of CT in the diagnosis of mycoplasma pneumonia in children is similar to that of X-ray， which can be selected reasonably in clinic.

[Key words] Mycoplasma pneumonia in children; CT; X-ray; Clinical diagnostic value; Detection; Imaging findings

肺炎支原體肺炎屬于一種呼吸道感染性疾病，是肺部與呼吸道急性炎癥改變，誘發(fā)因素為肺炎支原體，高發(fā)人群為兒童、青年人，10%～40%的社區(qū)獲得性肺炎為肺炎支原體肺炎[1]。小兒肺炎支原體肺炎患兒缺乏統(tǒng)一的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度，具有和緩的起病、劇烈持久的咳嗽、良好的預(yù)后，但通常情況下會并發(fā)肺炎、咽炎等[2]。相關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)表明[3]，近年來，在我國，兒童肺炎支原體肺炎發(fā)病率日益提升，但通常情況下，肺部病變程度和一般體格檢查不相稱，可無顯著體征，特異性臨床癥狀缺乏，因此極易誤診、漏診，對患兒健康及生命安全造成威脅?；诖耍缙谠\斷極為必要。在小兒肺炎支原體肺炎的診斷中，肺炎支原體抗體檢測具有一定價(jià)值，但是肺炎支原體抗體滴度升高需要過長的時間，長達(dá)幾天，而影像學(xué)技術(shù)則具有較為快捷的操作[4]。目前，在小兒肺炎支原體的影像學(xué)診斷方法中，X線、CT較為常用。本研究統(tǒng)計(jì)分析2018年1月至2020年1月本院小兒肺炎支原體肺炎患兒100例的臨床資料，探討小兒肺炎支原體肺炎診斷中CT的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年1月至2020年1月本院小兒肺炎支原體肺炎患兒100例，依據(jù)診斷方法分為CT組（n=50）與X線組（n=50）。CT組中，男28例（56.0%），女22例（44.0%），年齡2～6歲，平均（4.5±1.2）歲;發(fā)病時間1～3 d，平均（2.3±0.7）d。在臨床表現(xiàn)方面，咳嗽50例（100.0%），發(fā)熱27例（54.0%），肺外合并癥8例（16.0%），喘憋及哮鳴音3例（6.0%），黃痰2例（4.0%），白痰1例（2.0%）。X線組男29例（58.0%），女21例（42.0%），年齡1～6歲，平均（4.1±1.0）歲;發(fā)病時間1～4d，平均（2.5±0.8）d。在臨床表現(xiàn)方面，咳嗽50例（100.0%），發(fā)熱26例（52.0%），肺外合并癥9例（18.0%），喘憋及哮鳴音4例（8.0%），黃痰1例（2.0%），白痰1例（2.0%）。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸道病毒抗原檢測均為陽性;②均經(jīng)病原學(xué)檢查確診為病毒感染;③均符合肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心臟疾病;②有嚴(yán)重感染性疾病;③有哮喘類疾病[6]。

1.3 方法

1.3.1 X線組? 采用DR設(shè)備（NOVAFA-C型，賽德科）對胸部正位像進(jìn)行拍攝，常規(guī)掃描，控制攝取靶片的距離約為2 m，后前位片，電壓、電流、時間分別為125 kV、125 mA、0.04～0.06 s，對病變密度、形態(tài)、分布、胸膜形態(tài)、肺間質(zhì)形態(tài)進(jìn)行觀察。

1.3.2 CT組? 采用16排CT（飛利浦），讓患兒取仰臥位，屏氣狀態(tài)下掃描，電壓、電流、矩陣、層厚、層距分別為120 kV、80～160 mA、512×512、3 mm、3 mm，對胸廓起端到肋膈角下端的范圍進(jìn)行掃描，對病變分布、肺部陰影、肺間質(zhì)等影響表現(xiàn)進(jìn)行觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

①檢出情況。包括左肺上葉、左肺下葉、右肺上葉、右肺中葉、右肺下葉;②影像學(xué)表現(xiàn)。包括結(jié)節(jié)影、斑片影、腺泡實(shí)質(zhì)影、肺紋理增粗、間質(zhì)浸潤、胸腔積液;③CT對小兒肺炎支原體肺炎的臨床診斷價(jià)值。采用ROC曲線評價(jià)。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%;準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/總數(shù)×100%;陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%;陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。ROC曲線評價(jià)CT對小兒肺炎支原體肺炎的臨床診斷價(jià)值，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的檢出情況比較

在檢出率方面，CT組為94.0%（47/50），X線組為94.0%（47/50），兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒的影像學(xué)表現(xiàn)比較

CT組患兒的肺紋理增粗比例為10.0%（5/50），顯著低于X線組的30.0%（15/50）（P<0.05），胸腔積液比例22.0%（11/50）顯著高于X線組4.0%（2/50）（P<0.05），但兩組患兒的結(jié)節(jié)影、斑片影、腺泡實(shí)質(zhì)影、間質(zhì)浸潤比例14.0%（7/50）、22.0%（11/50）、26.0%（13/50）、14.0%（7/50） vs. 12.0%（6/50）、24.0%（12/50）、24.0%（12/50）、14.0%（7/50）之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.3 ROC曲線評價(jià)CT對小兒肺炎支原體肺炎的臨床診斷價(jià)值分析

AUC=0.973（95%CI：0.945～1.000），敏感度、特異度分別為96.0%（95%CI：80.0%～100.0%）、91.1%（95%CI：83.6%～98.6%），準(zhǔn)確率為92.6%，陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為82.8%、98.1%，Youden值為87.1%。見圖1。

3 討論

近年來，相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[7]，目前，在肺炎支原體肺炎的診斷中，X線、CT兩種影像學(xué)方法得到最為廣泛的應(yīng)用，由于其具有較高的準(zhǔn)確率、較為簡便的操作、極為低廉的價(jià)格等，因此極易為患者及其家屬所接受。在肺炎支原體肺炎早期，X線的影像學(xué)表現(xiàn)為肺部紋理增粗，一些患兒還會有網(wǎng)紋狀陰影出現(xiàn)，肺部具有較粗的邊緣，與周圍組織缺乏明確的界限。感染患兒肺部陰影隨著病情進(jìn)展還會向斑片狀致密影演變，呈節(jié)段性肺部，陰影的分布范圍從肺門擴(kuò)張向肺野，治療后3周陰影會逐步消退。肺炎支原體肺炎急性發(fā)作期和浸潤性肺結(jié)核具有極為類似的陰影表現(xiàn)，需要臨床有效鑒別診斷[8]。目前，CT檢查這一影像學(xué)檢查方法較為先進(jìn)，主要掃描患者病變部位，在掃描圖像上將病灶特征直觀體現(xiàn)出來，幫助醫(yī)師對患者病情進(jìn)展情況進(jìn)行了解，將有效的參考依據(jù)提供給醫(yī)師診療方案的制定。主要影像學(xué)特征為肺部實(shí)質(zhì)陰影，呈大片突變或斑片狀，胸腔積液，一些患兒還會有支氣管血管束增粗、小葉間分布、結(jié)節(jié)影等特征出現(xiàn)。臨床實(shí)踐證實(shí)，對小兒肺炎支原體肺炎患兒的CT影像學(xué)特征進(jìn)行分析能夠在極大程度上促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率的提升，從而使治療效果得到有效保證[9]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料[10]，對其進(jìn)行X線、CT檢查，同時將金標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為血清檢驗(yàn)診斷結(jié)果，發(fā)現(xiàn)三種診斷方法具有類似的準(zhǔn)確率，以此認(rèn)為X線、CT檢查均能夠促進(jìn)早期肺炎支原體肺炎診斷準(zhǔn)確率的提升。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者采用X線、CT檢查診斷疑似肺炎支原體肺炎患兒200例[11]，對肺炎支原體肺炎診斷中兩種影像學(xué)檢查方法的影像學(xué)表現(xiàn)與價(jià)值差異進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)X線、CT檢查具有類似的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，以此認(rèn)為在肺炎支原體肺炎的診斷中，X線、CT的臨床價(jià)值均較高。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究也表明[12]，在小兒肺炎支原體肺炎的診斷中，X線、CT檢查均具有顯著的影像學(xué)特征，靈敏性、特異性、準(zhǔn)確率均較高，能夠促進(jìn)早期診斷檢出率的有效提升，同時還具有簡便的操作，臨床應(yīng)用價(jià)值高。楊光耀[13]分別采用胸部X線、CT檢查診斷小兒肺炎支原體肺炎，結(jié)果表明，胸部X線、CT檢查的檢出準(zhǔn)確率分別為96.83%、96.83%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究結(jié)果表明，在檢出率方面，CT組為94.0%（47/50），X線組為94.0%（47/50），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），和上述研究結(jié)果一致，說明在小兒肺炎支原體肺炎的診斷中，X線、CT的診斷價(jià)值均較高。

寧武云等[14]采用X線、CT檢查診斷小兒肺炎支原體肺炎，發(fā)現(xiàn)二者具有類似的結(jié)節(jié)影、斑片影、間質(zhì)浸潤、肺泡實(shí)質(zhì)影等，X線、CT檢查的肺紋理增粗檢出率分別為29.27%、9.76%，前者顯著高于后者;胸腔積液檢出率分別為4.88%、21.95%，前者顯著低于后者。本研究結(jié)果顯示，CT組患兒的肺紋理增粗比例顯著低于X線組，胸腔積液比例顯著高于X線組，但兩組患兒的結(jié)節(jié)影、斑片影、腺泡實(shí)質(zhì)影、間質(zhì)浸潤比例之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和上述研究結(jié)果一致，說明X線、CT對斑片影、實(shí)質(zhì)影等的檢出表現(xiàn)均較好，X線見近心部和肺門小斑片狀影，具有偏高的密度;CT見斑片狀高密度影，呈節(jié)段狀分布，具有模糊的邊界。胸部X線的影像學(xué)表現(xiàn)為肺紋理增粗，即雙肺具有較大的直徑或顯著紊亂，只有少數(shù)患兒有條索影出現(xiàn)在肺門外;CT見胸膜顯著增厚，胸腔積液。因此，X線、CT檢查診斷肺炎支原體肺炎能夠?qū)⒅гw肺炎的具體影像學(xué)特征呈現(xiàn)出現(xiàn)，而CT能夠?qū)⑿汉喜⑿厍环e液情況尋找出來，將有效依據(jù)提供給臨床治療。

還應(yīng)該注意，在小兒肺炎支原體肺炎的診斷中，雖然胸部CT掃描能夠?qū)⒂跋駥W(xué)特征清晰表現(xiàn)出來，但是放射輻射劑量較高，會對患兒生命安全造成威脅。因此，在小兒肺炎支原體肺炎的診斷中，可以將X線胸片作為主要方法。但是，在臨床實(shí)踐中，影像學(xué)診斷小兒肺炎支原體肺炎的過程中具有多種多樣的表現(xiàn)，缺乏特異性的影像學(xué)特征，同時患兒臨床癥狀和病毒性感染的相關(guān)性較高，因此需要臨床將影像學(xué)技術(shù)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查有機(jī)結(jié)合起來進(jìn)行綜合診斷，從而促進(jìn)小兒肺炎支原體肺炎檢出率的提升[15]。

綜上所述，小兒肺炎支原體肺炎診斷中CT的臨床價(jià)值類似于X線，臨床可合理選擇。

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（收稿日期：2021-01-07）