石小正

[關(guān)鍵詞] 心臟彩色多普勒超聲;診斷;高血壓性心臟病;異常表現(xiàn);心功能指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R319? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）18-0117-03

Value of color Doppler echocardiography in diagnosis of hypertensive heart disease

SHI Xiaozheng

Department of Ultrasound， the Central Hospital of Shandong Energy Zaozhuang Mining Group， Zaozhuang? ?277100， China

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of color Doppler echocardiography （UCG） in hypertensive heart disease（HHD）. Methods A total of 108 HHD patients admitted to the Central Hospital of Shandong Energy Zaozhuang Mining Group from November 2018 to November 2020 were included in this study. They were randomly divided into group A（n=55， UCG）and group B （n=53， electrocardiogram）. The diagnostic effect was compared between two groups. Results The aortic dilatation rate，the left atrial enlargement rate， the decrease rate of aortic elasticity，and the left ventricular hypertrophy rate were higher in group A than those in group B，with significant difference（P<0.05）. The left ventricular end-diastolic dimension（LVDD） and the left atrium/aortic root diameter（LA/Ao） in group A were higher than those in group B， with significant difference（P<0.05）. According to the pathological report， the diagnostic accuracy and sensitivity（94.55%， 97.96%） in group A were higher than those of（62.26%， 72.09%） in group B， with significant difference （P<0.05）， and the specificity （66.67%） in group A was slightly higher than that of （20.00%） in group B，without significant difference（P>0.05）. Conclusion UCG can detect the abnormal manifestations of myocardial tissues and judge the changes of cardiac function of HHD patients， which has high diagnostic value.

[Key words] Color Doppler echocardiography; Diagnosis; Hypertensive heart disease; Abnormal manifestations; Cardiac function index

高血壓性心臟?。℉ypertensive heart disease，HHD）是較為頻發(fā)的心血管疾病，其病因是循環(huán)體動(dòng)脈長時(shí)間處在高壓狀態(tài)，進(jìn)而升高心臟負(fù)荷，誘發(fā)該病。疾病初期患者并無典型體征，疾病進(jìn)展后便會(huì)出現(xiàn)胸悶或是氣短等癥狀[1-2]。HHD患者伴有明顯的心臟負(fù)荷增加表現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致心功能下降，ST-T段改變和左室肥厚等病理改變，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。HHD的高危人群是中老年人，其免疫調(diào)節(jié)功能下降，心臟耐受力有限，病情進(jìn)展快，需要盡早診治，以改善預(yù)后。臨床多采用心電圖診斷該病，其使用便利且效率高，但掃描具有局限性，圖像分辨率欠佳，漏誤診情況多發(fā)。為此，相關(guān)學(xué)者建議可使用UCG診斷，其成像更為全面且直觀，可評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)改變，判斷心血管實(shí)際狀態(tài)，診斷精準(zhǔn)度更高。為此，本研究選取2018年11月至2020年11月入院診治的HHD患者108例，用于分析UCG診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2020年11月我院收治的108例HHD患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)法分為A組與B組，分別為55例和53例，A組男29例，女26例;年齡33～75歲，平均（52.45±2.33）歲;高血壓病程2～16年，平均（8.95±0.49）年。B組男28例，女25例;年齡34～78歲，平均（52.58±2.14）歲;高血壓病程3～15年，平均（8.71±0.34）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①成年患者;②具備溝通能力;③對(duì)研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處在妊娠或是哺乳期者;②肝腎與心功能嚴(yán)重不全者;③伴惡性腫瘤者;④伴免疫系統(tǒng)病癥[3]者。

1.2 方法

1.2.1 A組進(jìn)行UCG診斷? 儀器為飛利浦所產(chǎn)的HD6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)定2.5～4.0 MHz，重點(diǎn)掃描胸骨偏左側(cè)，采取心尖區(qū)域五腔心切面、四腔心切面和左室長軸切面進(jìn)行掃描，測(cè)定各項(xiàng)心功能指標(biāo)。

1.2.2 B組進(jìn)行心電圖診斷? 儀器為美國GE所產(chǎn)的Birdik 12導(dǎo)聯(lián)與Mac 5000心電圖機(jī)，囑患者保持仰臥位，接通電極，同步描記患者心電圖。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察主動(dòng)脈擴(kuò)張、ST-T段改變、左房增大、主動(dòng)脈彈性下降、左室肥厚和心律失常等異常表現(xiàn)。記錄左心室內(nèi)徑（Left entricular end diastolic diameter，LVDD）、左心房/主動(dòng)脈根內(nèi)徑（Left atrial to aortic root ratio，LA/Ao）、射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）和舒張?jiān)缙诙獍暄毫魉?舒張晚期二尖瓣血液流速（Transmitral diastolic early peak inflow velocity/transmitral diastolic late peak inflow velocity，E/A）等心功能指標(biāo)。以病理報(bào)告書為標(biāo)準(zhǔn)，診斷準(zhǔn)確率=（真陽+真陰）例數(shù)/總例數(shù)×100%;敏感度=真陽例數(shù)/（真陽+假陰）例數(shù)×100%;特異度=真陰例數(shù)/（真陰+假陽）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者異常表現(xiàn)檢出率比較

A組對(duì)于主動(dòng)脈擴(kuò)張、左室肥厚、主動(dòng)脈彈性下降以及左房增大的檢出率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。影像學(xué)資料見封三圖4～7。UCG可見左室壁明顯增厚（封三圖4）;UCG可見主動(dòng)脈增寬（封三圖5）;UCG可見二尖瓣后葉瓣有環(huán)狀鈣化灶（封三圖6）;UCG顯示主動(dòng)脈瓣有鈣化灶（封三圖7）。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較

兩組的LVEF數(shù)值、E/A數(shù)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組的LVDD數(shù)值、LA/Ao數(shù)值高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者診斷效果的比較

以病理報(bào)告書為準(zhǔn)，A組的診斷準(zhǔn)確率和敏感度高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3～4。

3討論

HHD的發(fā)病基礎(chǔ)是長期性的血壓升高使心臟功能下降，或是心臟結(jié)構(gòu)異常，其屬于發(fā)病率較高的器質(zhì)性疾病，高發(fā)于高血壓病史10余年患者[4-6]?；颊叨喟橛凶笫邑?fù)荷顯著增加，左室肥厚等，癥狀較為隱匿，因此檢出率較低。心電圖是其常規(guī)診斷技術(shù)，能夠評(píng)估心臟活動(dòng)情況，無創(chuàng)簡單且無痛[7-9]。但HHD患者多在LVDD增大后并發(fā)癥左室結(jié)構(gòu)改變，此時(shí)經(jīng)心電圖檢查可見QRD波無明顯升高變化，因此其對(duì)于心室肥厚的診斷效果不佳。此外，心電圖的敏感度會(huì)受到儀器功能影響，部分HHD患者左右心室均肥厚，這會(huì)導(dǎo)致電位有所抵消，使心電圖結(jié)果正常[10-11]?，F(xiàn)階段，UCG被認(rèn)為是該病的首選診斷技術(shù)，其能夠評(píng)估心腔功能以及結(jié)構(gòu)，判斷血流情況，且能顯示心室的收縮與舒張功能，多個(gè)切面掃查可觀察心室受損程度。UCG可通過心臟血流信號(hào)變化進(jìn)行有效疊加，進(jìn)而全面顯示心臟與鄰近臟器的多個(gè)斷面圖像，對(duì)于心臟搏動(dòng)情況、血管壁、管徑大小以及血管的實(shí)際分布均有判斷作用，其具有更強(qiáng)烈的實(shí)體感，可無限接近心臟解剖結(jié)構(gòu)[12]。其同樣具有無創(chuàng)、安全和檢查便利等優(yōu)勢(shì)，且檢查操作可以反復(fù)操作，并不會(huì)產(chǎn)生明顯的檢查不適感，可行性較高。其診斷原理為利用頻移現(xiàn)象所產(chǎn)生的多普勒效應(yīng)對(duì)心臟血流進(jìn)行生動(dòng)描繪，進(jìn)而突顯出心臟組織的病理性變化。其診斷特點(diǎn)為：①能夠觀察出心臟血流的去向及途徑;②能夠顯示心臟某個(gè)腔室的某個(gè)斷面血流分布特征;③能夠觀察出心臟血流的具體性質(zhì)，如渦流或是層流;④能夠測(cè)量心臟血流束的長寬度和面積;⑤能夠于二維切面涂上完整顯示心臟血流的具體信息，直觀顯示心臟結(jié)構(gòu)的異常表現(xiàn)，進(jìn)而判斷其與血流異常間關(guān)聯(lián)性，對(duì)于HHD的診斷和預(yù)后監(jiān)測(cè)效果較佳[13-14]。但在實(shí)際診斷過程中，需在檢查前向患者講解UCG診斷的優(yōu)勢(shì)和流程，做好解釋工作，使其積極配合檢查操作。相比較而言，UCG的檢查費(fèi)用高于心電圖，部分患者因經(jīng)濟(jì)條件有限傾向于心電圖檢查，此時(shí)可尊重患者意愿，同時(shí)普及兩種檢查技術(shù)的準(zhǔn)確率差異，可聯(lián)合其他基礎(chǔ)檢查，盡量提高疾病確診率[15]。

異常表現(xiàn)中，A組的主動(dòng)脈擴(kuò)張率、左房增大率、主動(dòng)脈彈性下降率和左室肥厚率高于B組;心功能指標(biāo)中，A組的LVDD值和LA/Ao值高于B組;以病理報(bào)告書為準(zhǔn)，A組的診斷準(zhǔn)確率和敏感度高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示UCG能夠顯著檢出HHD患者的異常心肌表現(xiàn)，且能判斷心功能指標(biāo)變化情況，全面評(píng)估心臟狀態(tài)，具有較高的診斷精準(zhǔn)度。

綜上所述，為HHD患者選擇UCG診斷的效果理想，可及時(shí)確診該病，為臨床治療提供數(shù)據(jù)支撐，進(jìn)而改善遠(yuǎn)期療效。

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（收稿日期：2021-03-25）