王全　張麗娟

[關(guān)鍵詞] 急性腦血栓腦梗死;早期綜合康復(fù);肢體功能;肌力恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R743.33? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）18-0083-04

Clinical effect of early comprehensive rehabilitation on acute cerebral thrombosis and cerebral infarction

WANG Quan1? ?ZHANG Lijuan2

1.Department of Rehabilitation， the Second Affiliated Hospital of Nanhua University， Hengyang 421001，China;2.Department of Internal Medicine，Hengyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hu′nan Province，Hengyang 421001，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of early comprehensive rehabilitation on acute cerebral thrombosis and cerebral infarction. Methods? Eighty patients with acute cerebral thrombosis and cerebral infarction admitted to our hospital from February 2019 to February 2020 were selected. They were divided into two groups using the random number table method， with 40 patients in each group. The control group were given conventional rehabilitation treatment， and the study group were given early comprehensive rehabilitation treatment. The muscle strength recovery， and improvements of daily life function， upper limb motor function， lower limb motor function， and nerve function were compared between the two groups. Results After early comprehensive rehabilitation treatment，the muscle strength recovery in the study group was better than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The scores of daily life function， upper limb motor function， lower limb motor function， and nerve function in the study group after early comprehensive rehabilitation treatment were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Early comprehensive rehabilitation treatment can effectively improve the recovery of muscle strength and multiple functions in patients with acute cerebral thrombosis and cerebral infarction. It is worthy of wide application in clinical treatment and nursing.

[Key words] Acute cerebral thrombosis and cerebral infarction; Early comprehensive rehabilitation nursing; Limb function; Muscle strength recovery

急性腦血栓腦梗死在臨床上較為常見，該病多發(fā)于老年群體，是一種嚴(yán)重威脅患者身體健康和生命安全的疾病。該病具有發(fā)病急的特點(diǎn)，患者一旦發(fā)病，需要及時(shí)采取對(duì)應(yīng)的治療，有些患者由于錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，因此治療后的致殘率、傷殘率也較高，使其失去勞動(dòng)能力，對(duì)日常生活造成極大不便，同時(shí)對(duì)患者及其家庭造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究顯示，給予此類患者早期康復(fù)治療，可以對(duì)其神經(jīng)功能受損情況起到明顯的改善效果，從而提升其生活自理能力，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量[1]。為進(jìn)一步探討早期綜合康復(fù)治療對(duì)于急性腦血栓腦梗死的治療效果，本研究選取2019年2月至2020年2月于我院收治的80例急性腦血栓腦梗死患者作為研究對(duì)象進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年2月至2020年2月于我院收治的80例急性腦血栓腦梗死患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各40例。所有入選患者均經(jīng)過MRI或顱部CT檢查，臨床癥狀符合1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第三次修訂的《關(guān)于腦血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)》，確診為急性腦血栓腦梗死，且患者心肝腎等臟器無嚴(yán)重疾病，不存在認(rèn)知功能障礙，發(fā)病前不存在肢體殘疾、認(rèn)知功能障礙等。對(duì)照組男22例，女18例，年齡52～77歲，平均（69.5±13.7）歲，病程0.5～6.5 d，平均（4.5±2.5）d，發(fā)生于額葉3例，頂葉3例，枕葉2例，內(nèi)囊5例，丘腦8例，腦干9例，小腦10例;研究組男23例，女17例，年齡56～75歲，平均（69.6±14.5）歲，病程1.0～6.5 d，平均（4.5±2.6）d，發(fā)生于額葉4例，頂葉2例，枕葉3例，內(nèi)4例，丘腦9例，腦干8例，小腦10例。本研究經(jīng)所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批，患者對(duì)本研究均知情簽署同意書。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)治療。研究組采用早期綜合康復(fù)治療，主要包括如下措施[2]：①病情評(píng)估：治療師在對(duì)患者實(shí)施早期綜合康復(fù)治療前，必須對(duì)其身體狀況、病情程度、心理承受能力等因素進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患者實(shí)際的健康情況、運(yùn)動(dòng)能力、功能需求等，為其制訂科學(xué)的早期康復(fù)治療方案，確保每一個(gè)訓(xùn)練計(jì)劃具有針對(duì)性和實(shí)際意義，能夠真正幫助到患者，促進(jìn)其身心狀況的恢復(fù)。②心理護(hù)理：治療師與患者保持密切溝通，積極回答其提出的疑問，在交流過程中，如果發(fā)現(xiàn)患者存在焦慮、抑郁等負(fù)性心理，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，使其恢復(fù)到穩(wěn)定樂觀的心態(tài)，對(duì)治療抱有信心。給予患者的心理護(hù)理，應(yīng)當(dāng)以鼓勵(lì)和增強(qiáng)其信心為目的，在交流中使患者感受到來自治療師的關(guān)心和溫暖，使其對(duì)治療師建立信任感。而且護(hù)理人員可以多向患者介紹治療成功的案例，從而使其更加有信心戰(zhàn)勝病魔，從而更好地配合治療師。③語言功能康復(fù)訓(xùn)練：治療師指導(dǎo)患者做鼓腮、呲牙、叩齒和彈舌等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作反復(fù)練習(xí)5～10次，并指導(dǎo)患者進(jìn)行張嘴舌頭后縮運(yùn)動(dòng)，口角進(jìn)行上下左右的環(huán)繞運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，根據(jù)訓(xùn)練效果逐步增強(qiáng)訓(xùn)練難度，從而逐漸恢復(fù)患者的語言功能。另外，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音、復(fù)述等訓(xùn)練，對(duì)于語言功能障礙比較嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員可以嘗試與其溝通，對(duì)其進(jìn)行記憶力訓(xùn)練，進(jìn)而對(duì)其記憶能力進(jìn)行恢復(fù)。④吞咽功能訓(xùn)練：針對(duì)患者存在的吞咽困難、嗆咳等情況，治療師需要給予其相應(yīng)的鍛煉指導(dǎo)，改善其吞咽功能，使其能夠正常進(jìn)食，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。⑤肢體康復(fù)訓(xùn)練：治療師在對(duì)患者進(jìn)行肢體康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練時(shí)，要觀察其肢體的具體狀況，對(duì)于肢體處于弛緩狀態(tài)的患者，可以給予其拮抗肌電生物反饋物理治療等理療。護(hù)理人員可以選擇軟性靠墊，協(xié)助患者以舒適的體位進(jìn)行休息，避免出現(xiàn)痙攣等情況，每隔2小時(shí)為其調(diào)整一次體位，并叮囑患者對(duì)患側(cè)保持臥位，可以將患側(cè)拉長以減少痙攣。同時(shí)，護(hù)理人員要告知患者，盡可能地避免半臥位休息，因?yàn)榘肱P位可能導(dǎo)致對(duì)稱性頸緊張性反射，從而導(dǎo)致痙攣，甚至褥瘡的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者正確的坐姿及伸展軀干的方法，從而使其精神狀態(tài)及身體狀況得到較好的恢復(fù)。⑥床邊康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)于不能下床活動(dòng)的患者，由于臥床時(shí)間較久，可以將床頭抬高30°，指導(dǎo)其在床上進(jìn)行搭橋運(yùn)動(dòng)、翻身運(yùn)動(dòng)及臥坐位運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)其對(duì)肘部進(jìn)行伸展和彎曲。每天訓(xùn)練10 min，依據(jù)其恢復(fù)情況可以將床頭的角度依次增加10°，并逐漸使患者可以在90°情況下保持坐位30 min，從而促使其肢體功能進(jìn)行康復(fù)。另外，護(hù)理人員還可以通過圖片、實(shí)物作為輔助，逐漸對(duì)其記憶功能進(jìn)行恢復(fù)。⑦獨(dú)立站立康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者通過科學(xué)的站立位對(duì)上肢進(jìn)行擺動(dòng)，從而使其身心處于放松狀態(tài)。上肢在擺動(dòng)時(shí)，其身體軀干也會(huì)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，以此促進(jìn)肢體功能的改善。護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者在室內(nèi)進(jìn)行獨(dú)立行走練習(xí)，從而使其逐步康復(fù)。在練習(xí)過程中，可以協(xié)助患者完成椅床起坐、腳尖著地等動(dòng)作，以此鍛煉其下肢的承受能力，從而使其可以扶墻站立、行走等。同時(shí)，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)餐、穿衣等動(dòng)作，全方位鍛煉其肢體功能，使其盡快具備獨(dú)立站立和行走的能力。⑧立體平衡訓(xùn)練：早期指導(dǎo)患者在立位平衡的狀態(tài)下，對(duì)于肢下側(cè)的負(fù)重能力進(jìn)行鍛煉。可以指導(dǎo)患者立于患側(cè)，然后將患側(cè)手握住，對(duì)側(cè)肩部進(jìn)行保護(hù)，重復(fù)進(jìn)行這些動(dòng)作，使患側(cè)重心轉(zhuǎn)移。還可以指導(dǎo)患者做抓球訓(xùn)練、撿豆子訓(xùn)練等，在對(duì)其平衡功能進(jìn)行訓(xùn)練的同時(shí)，使其神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)。另外，治療師可以根據(jù)患者恢復(fù)情況，建議其進(jìn)行下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助進(jìn)行肢體鍛煉活動(dòng)，如攙扶行走、抬腿、跨步等，全方位促進(jìn)肢體平衡等關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。⑨飲食指導(dǎo)：由于患者身體狀況的特殊性，治療師應(yīng)為其制訂科學(xué)合理食譜，確保其一日三餐合理進(jìn)食?？梢越ㄗh患者多食用新鮮蔬菜水果，飲食以清淡為主，注意營養(yǎng)搭配均衡，同時(shí)要禁止攝取過多糖分。治療師在制訂食譜時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮到患者的飲食習(xí)慣，在滿足其飲食喜好的基礎(chǔ)上，制訂科學(xué)性的飲食計(jì)劃。同時(shí)，治療師需要叮囑患者，進(jìn)食時(shí)應(yīng)當(dāng)細(xì)嚼慢咽，從而避免發(fā)生卡噎情況，促進(jìn)營養(yǎng)的吸收。兩組治療時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比兩組患者肌力恢復(fù)情況：經(jīng)過3個(gè)月連續(xù)康復(fù)治療后，兩組患者的肌力恢復(fù)情況等級(jí)分為0～5級(jí)，0級(jí)表示偏癱肢體不存在肌肉收縮情況;1級(jí)表示患肢存在輕微收縮情況，但無法實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng);2級(jí)表示在水平運(yùn)動(dòng)時(shí)不能抵抗重力;3級(jí)表示其可以抵抗重力，但無法抵抗阻力進(jìn)行運(yùn)動(dòng);4級(jí)表示其能夠抵抗阻力，也能夠抵抗一定程度的阻力，但對(duì)于強(qiáng)度高的阻力則無法抵抗;5級(jí)表示肌力恢復(fù)情況較好，可以在承受強(qiáng)大重力和阻力的情況下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。②評(píng)估兩組治療前后病情狀況：康復(fù)治療3個(gè)月后通過Barthe指數(shù)分級(jí)[3]、Fugl-Meyer評(píng)估方式[4]及歐洲腦卒中ESS評(píng)分法[5]評(píng)估患者的日常生活功能改善情況、肢體運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能?；颊連arthe得分、Fugl-Meyer得分越高表示其各項(xiàng)功能改善情況越理想;ESS評(píng)分越低說明神經(jīng)功能恢復(fù)情況越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組肌力恢復(fù)情況比較

研究組患者經(jīng)過早期綜合康復(fù)治療后，肌力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組病情改善情況比較

實(shí)施早期綜合康復(fù)治療前，兩組患者各項(xiàng)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組的各項(xiàng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

從我國目前的社會(huì)現(xiàn)狀來說，人口老齡化已成為無法忽視的發(fā)展趨勢(shì)，隨之而來的是一系列影響老年人生存質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，對(duì)其生活舒適度、健康等造成一定影響，急性腦血栓腦梗死作為老年人群的高發(fā)疾病，隨著飲食污染的日趨嚴(yán)重，也已經(jīng)呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)[6-7]。急性腦血栓腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素較多，與人們不良的生活習(xí)慣及相關(guān)的基礎(chǔ)疾病有一定關(guān)系，如吸煙、酗酒、精神壓力、運(yùn)動(dòng)缺乏、高血壓等，均可能導(dǎo)致急性腦血栓腦梗死的發(fā)病?；颊哂捎谏窠?jīng)系統(tǒng)受到較為嚴(yán)重的損傷，其神經(jīng)突觸基本處于休眠狀態(tài)，如果不能在有效時(shí)間內(nèi)進(jìn)行恢復(fù)，會(huì)使神經(jīng)突觸閾值降低，而新的神經(jīng)突觸被激活后，如果不及時(shí)進(jìn)行利用，則會(huì)導(dǎo)致其逐漸枯萎，從而對(duì)患者相關(guān)功能的康復(fù)造成一定影響，甚至?xí)蛊洳∏榧又豙8-9]。急性腦血栓腦梗死患者發(fā)病后，需要盡快采取治療，一般需要在1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行治療，這樣才能確?；颊唔樌謴?fù)自理能力，但仍有一些患者在經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后，各項(xiàng)功能仍沒有得到理想恢復(fù)效果。所以，對(duì)于腦血栓腦梗死患者，采取治療時(shí)間越早越好，在早期就實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于患者肢體功能的恢復(fù)具有重要意義，能夠有效改善其肌張力，避免肌肉出現(xiàn)萎縮情況[10-11]。

在早期的康復(fù)治療中，一些患者由于對(duì)早期康復(fù)鍛煉沒有正確的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致治療后出現(xiàn)多種后遺癥，患者致殘率、傷殘率均較高，對(duì)其生活造成極大不便。相關(guān)研究指出，絕大多數(shù)腦血栓腦梗死患者在治療后，會(huì)因殘疾情況而無法獨(dú)立生活。為使患者身體各項(xiàng)功能恢復(fù)正常，使其正常回歸社會(huì)，對(duì)其進(jìn)行早期綜合康復(fù)治療是非常有必要的[12-13]。早期為患者提供綜合康復(fù)治療，可以對(duì)其語言、肢體、吞咽等各個(gè)方面的功能進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，從而刺激中樞神經(jīng)，確保中樞神經(jīng)處于活躍狀態(tài)，以此促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)及緩解神經(jīng)功能的受損情況。

有關(guān)研究表明，患者運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)受到肌肉痙攣、肌無力等影響，在早期綜合康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)中，加強(qiáng)其交互性屈伸及抗阻訓(xùn)練，可以有效促進(jìn)肢體肌力的恢復(fù)。早期康復(fù)訓(xùn)練的介入基本以被動(dòng)訓(xùn)練為主，訓(xùn)練形式主要有關(guān)節(jié)活動(dòng)、肢位擺放以及體位轉(zhuǎn)移等，待患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后，治療師需要為其制訂站立、獨(dú)行的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃[14-15]。已有研究證實(shí)，給予患者早期站立步行訓(xùn)練，對(duì)其日常生活能力及移動(dòng)能力均有顯著的提升效果，且能夠在一定程度上降低患者發(fā)生偏癱、步態(tài)異常等風(fēng)險(xiǎn)。而且，早期給予患者吞咽、語言、認(rèn)知等功能訓(xùn)練，對(duì)其生活質(zhì)量的提升有非常積極的作用[16]。本研究結(jié)果顯示，采用早期綜合康復(fù)治療的研究組患者肌力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組日常生活功能、上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示早期綜合康復(fù)治療的確可以促進(jìn)患者肢體等功能的恢復(fù)，對(duì)于患者身體的康復(fù)具有重要作用。

綜上所述，對(duì)于急性腦血栓腦梗死患者實(shí)施早期綜合康復(fù)治療，不但可以顯著提升患者肌力恢復(fù)狀況，還可以改善患者的日常生活功能、上下肢運(yùn)動(dòng)功能以及神經(jīng)功能，該治療方式臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可以在急性腦血栓腦梗死患者中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-02-26）