趙斯靜，江文輝，吳佩瓊，劉影芬，陳 晨，劉素芬，李佳琦，余嘉璐

(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623)

肺功能檢查是一門重要的、常用的臨床檢查項目，應(yīng)用范圍廣，尤其在兒童呼吸系統(tǒng)疾病，如兒童支氣管哮喘、慢性咳嗽等疾病診斷、鑒別診斷、病情嚴重程度的評估、治療方案的調(diào)整、藥物療效的判斷中意義重大。另外，肺功能檢查還應(yīng)用于兒童外科手術(shù)前的風險評估[1]。但兒童常規(guī)肺通氣功能檢查中有許多抽象概念，且參數(shù)指標較多，所以肺功能檢查結(jié)果報告解釋不僅要讓臨床醫(yī)護能夠詳細了解受檢者肺功能損害的性質(zhì)、部位、程度及受損的功能是否具有可逆性等，而且要做到報告簡潔易懂。不同地區(qū)、不同級別醫(yī)院的肺功能檢查報告內(nèi)容、格式不統(tǒng)一，給臨床的醫(yī)護帶來一定的困惑，影響臨床醫(yī)護對報告的判讀及診治方案的制定。2017年12月美國胸科學會在《美國呼吸與危重癥雜志》發(fā)表了一份技術(shù)聲明：建議采用標準化的肺功能報告，內(nèi)容包括概述、引言、方法、報告格式、正常預(yù)計值選用、治療控制分解及結(jié)論7個部分[2]。我國鄭勁平等[3]在2018年對該標準化肺功能報告進行了解讀，但目前國內(nèi)外尚無針對兒童肺功能檢查報告的標準化要求，因此2019年由中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組肺功能協(xié)作組對兒童肺功能檢查報告進行了標準化建議并在臨床推廣應(yīng)用[4]。為了解本院醫(yī)護人員對新版的兒童常規(guī)通氣肺功能檢查報告的認知及認可程度，在2020年4月本研究團隊對本院151名醫(yī)生及護士采用問卷調(diào)查的形式進行了調(diào)查。

1資料與方法

1.1一般資料

2020年4月選取廣州市婦女兒童醫(yī)療中心共151名醫(yī)生及護士為研究對象。納入標準：①所有研究對象均經(jīng)過兒童肺功能相關(guān)知識培訓，基本可反映目前已開展肺功能檢查的醫(yī)院對兒童肺功能模板報告的認知情況，有一定代表性；②所涉及的科室包括小兒呼吸專科、小兒普通內(nèi)科、小兒外科、婦產(chǎn)科等。排除標準：未進行兒童肺功能相關(guān)知識培訓的醫(yī)生及護士。所有研究對象均知情同意自愿參與研究。

1.2肺功能檢查報告版本及內(nèi)容

本院共有4版肺功能檢查報告版本，包括A1、A2、B1和B2版。①A1版：為舊版，是本院原用兒童常規(guī)肺通氣肺功能檢查報告版本，其肺功能報告內(nèi)容包括：病人的一般信息，即姓名、性別、身高(厘米)、病區(qū)、年齡、體重(公斤)、編號(測試號)、診斷、檢測日期、住院號、床號、門診號；檢查每次測試的各個參數(shù)指標、實測值、預(yù)計值、實測值占預(yù)計值的百分比；檢查質(zhì)量圖形、指標判斷性線性圖形(流量-容積曲線、時間-容量曲線)；操作者對檢查報告所附的診斷性解釋[5]；②A2版：為舊版，是本院原用兒童常規(guī)肺通氣肺功能+支氣管舒張試驗檢查報告版本，其肺功能報告內(nèi)容是在A1版基礎(chǔ)上增加舒張試驗檢測的結(jié)果，包括支氣管舒張試驗的藥物、方法、劑量、相關(guān)參考指標的變化、結(jié)果判讀及試驗前后圖形的變化；③B1版：為新版，是標準化兒童肺功能檢查報告版本，是在A1版的基礎(chǔ)上對檢查報告所附的檢查結(jié)果數(shù)值增加了8項與診斷密切相關(guān)的、重要指標的實測值，實測值占預(yù)計值的百分比及對數(shù)值的解釋，包括用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)(判斷限制性通氣性障礙及分度的指標)、一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)(阻塞性通氣障礙分度及判斷支氣管舒張試驗結(jié)果的主要指標)、一秒率(FEV1/FVC)(判斷是否有阻塞性通氣障礙的指標)、呼氣峰值流量(peak expiratory flow，PEF)及最大呼氣峰流量(maximal expiratory flow，MEF)(氣道阻塞及支氣管舒張試驗結(jié)果判斷指標之一)，同時增加了反映小氣道功能的3個指標：用力呼出50%肺活量的瞬間流量(MEF50，F(xiàn)EF50)、75%肺活量的瞬間流量(MEF25，F(xiàn)EF75)及呼出25%～75%肺活量時的平均呼氣流量(maximal mid-expiratory flow，MMEF)，并規(guī)范了報告格式；④B2版：為新版，是標準化兒童肺功能舒張試驗檢查報告版本，在B1版的基礎(chǔ)上增加舒張試驗檢測的結(jié)果，包括支氣管舒張試驗的藥物、方法、劑量、相關(guān)參考指標的變化、結(jié)果判讀及試驗前后圖形的變化，見圖1[4]。

圖1 兒童常規(guī)肺通氣功能檢查報告的四種模板Fig.1 Four templates for children′s routine pulmonary ventilation function examination report

1.3調(diào)查問卷內(nèi)容

認知情況采用電子調(diào)查問卷的形式進行，收集一般資料及對肺功能檢查報告模板的相關(guān)問題。一般資料包括工作年限、學歷、職稱、科室、人員類型；肺功能檢查報告模板問題包括兒童肺功能報告模板選擇情況、選擇A版或B版的原因、對肺功能的了解程度，總分范圍為0～10分，分值越低，對肺功能的了解程度越低；分值越高，對肺功能的了解程度越高。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料用例數(shù)(n)和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1研究對象的一般情況

共調(diào)查本院151名醫(yī)生及護士，其中本院醫(yī)護人員(含規(guī)培)125名，占82.78%，外院進修人員26名，占17.21%；醫(yī)生119名，占78.81%，護士32名，占21.19%。

2.2對兒童肺功能模板的調(diào)查情況

151名研究對象中選擇A版的有46名(30.47%)，選擇B版的研究對象有105名(69.53%)。選擇A版的研究對象認為報告詳細解釋的有2名(4.35%)、簡單明了的有31名(67.39%)，過于簡單的有0名(0%)，看不懂的有9名(19.57%)、選擇其他的有4名(8.70%)。選擇B版的研究對象中認為報告詳細解釋的有80名(76.19%)、簡單明了的有12名(11.43%)、過于簡單的有1名(0.95%)、看不懂的有7名(6.67%)、其他的有5名(4.76%)。

2.3研究對象對兒童肺功能的了解程度分析

151名研究對象對肺功能的了解程度得0～5分者75名(49.67%)，6～10分者76名(50.33%)。具體得分情況：得0分的4名(2.65%)，1分的3名(1.99%)，2分的7名(4.64%)，3分的20名(13.25%)，4分的20名(13.25%)，5分的21名(13.91%)，6分的29名(19.21%)，7分的11名(7.28%)，8分的23名(15.23%)，9分的9名(5.96%)，10分的4名(2.65%)。

2.4影響臨床工作者選擇B版的因素分析

分析結(jié)果顯示，選擇B版與研究對象學歷、職業(yè)有關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義，且學歷越高、職業(yè)為醫(yī)生，選擇B版的人數(shù)越多(χ2值分別為7.772、7.316，P<0.05)；選擇B版與工作年限、職稱、科室、人事種類以及肺功能的了解程度無關(guān)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2值分別為1.114、2.652、1.419、2.419、0.166，P>0.05)，見表1。

表1 影響臨床工作者選擇B版的因素分析[n(%)]Table 1 Analysis of influencing factors of the choice of version B in clinical workers[n(%)]

3討論

3.1良好的質(zhì)量控制是肺功能檢查應(yīng)用于臨床的必要保證

為了提高肺功能檢查的依從性、檢查質(zhì)量、臨床可比性，美國、中國等國家先后提出了各種肺功能檢查指南，其中我國于2016年在《中華實用兒科臨床雜志》發(fā)表了系列兒童肺功能指南[1,4]。盡管這些肺功能檢查指南對檢查結(jié)果所需報告的內(nèi)容有所要求，但由于不同醫(yī)療機構(gòu)采用肺功能儀器廠家產(chǎn)品的差異和偏好，肺功能報告呈現(xiàn)的報告格式、表達內(nèi)容不一致，增加了不同醫(yī)療機構(gòu)之間肺功能檢查報告數(shù)據(jù)之間比較的困難。因此在2019年由上海兒童醫(yī)學中心張皓教授以中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組肺功能協(xié)作組名義推薦我國兒童肺功能檢查報告采用標準化版本并推廣臨床應(yīng)用。

3.2兒童肺功能報告標準化在臨床上的問題

兒童肺功能在臨床的重要性被更多的醫(yī)生所認可，但卻沒有統(tǒng)一的標準化肺功能結(jié)果報告[3]。由于兒童肺功能專業(yè)性較強，即使是呼吸科臨床醫(yī)生分析肺功能報告也有困難，所以要在肺功能檢查報告中強化常用的幾個肺功能指標。制定臨床兒童肺功能報告的統(tǒng)一標準，包括報告標準、專業(yè)術(shù)語、書面定義等，對于數(shù)據(jù)庫的建立、臨床試驗的設(shè)計以及對報告數(shù)據(jù)的分析，均非常重要。

本研究對象具有一定的代表性，包括了本院、規(guī)培和進修的醫(yī)護人員，基本反映了臨床醫(yī)護人員目前對兒童常規(guī)肺通氣功能的了解情況。調(diào)查結(jié)果顯示，選擇兒童肺功能報告模板B版(69.53%)的人較多，B版模板中增加的肺功能報告的8項重要參數(shù)指標，基本涵蓋了兒童常規(guī)肺通氣功能的阻塞類型、分度指標及支氣管舒張試驗判斷指標，對各標準進行了更為詳細的解釋。肺通氣功能障礙包括阻塞性、限制性及混合性3種類型，同時還能反應(yīng)是否有小氣道功能障礙及大氣道病變[4]。B版更具清晰性與直觀性，可進行高效的信息傳遞，能讓臨床醫(yī)護人員正確地解讀肺功能報告。調(diào)查發(fā)現(xiàn)選擇A、B版的醫(yī)護人員與科室、職稱、對肺功能了解程度及工作年限都無關(guān)，這提示推廣B版具有可行性。

3.3兒童肺功能報告標準化在臨床上的重要性

標準化的報告格式應(yīng)直觀、清晰、簡潔，包含有臨床應(yīng)用價值的信息，可助準確解讀結(jié)果，以及使結(jié)果信息能準確傳達到最終使用者。所有的報告要有詳細的病人信息，包括病人姓名、性別、年齡、身高、體重、出生日期，檢測編號、檢查日期。檢查每次測試的各個指標、實測值、預(yù)計值、實測值占預(yù)計值的百分比；檢查質(zhì)量圖形、指標判斷性線性圖形；操作者對檢查報告所附的檢查結(jié)果數(shù)值的解釋及操作者對檢查報告所附的診斷性解釋[5]。對肺功能了解程度調(diào)查發(fā)現(xiàn)0分的4名(2.65%)，1分的3名(1.99%)，2分的7名(4.64%)，3分的20名(13.25%)，4分的20名(13.25%)，5分的21名(13.91%)，提示有接近50%的醫(yī)護人員對肺功能了解程度不高，這可能跟肺功能的認知不夠有關(guān)。2013年對我國31個省、直轄市、自治區(qū)416家不同等級醫(yī)院的不同科室的臨床醫(yī)生進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，包括呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)生在內(nèi)的一線醫(yī)生對肺功能認知也不足[6]。Dombkoeski等[7]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有一半的內(nèi)科醫(yī)生在治療兒童哮喘的過程中不會正確的解析兒童肺功能報告，這提示在對肺功能了解程度不高時更需要直觀、詳細的解讀肺功能報告。我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)選擇B版的醫(yī)生顯著高于護士，差異具有統(tǒng)計學意義，同樣提示醫(yī)生對詳細報告的需求性較大。B版的肺功能報告可以提供有臨床診斷意義的指標參數(shù)指引，且規(guī)范化的肺功能報告更有利于臨床醫(yī)生正確的解讀報告及信息傳遞。

綜上，標準化肺功能報告在眾多的肺功能參數(shù)中列出與診斷密切相關(guān)的參數(shù)指標及數(shù)值，讓醫(yī)護人員更容易理解及關(guān)注相關(guān)指標的變化，更能正確解讀肺功能及信息傳遞。臨床醫(yī)護人員對肺功能了解程度不高，因此標準化肺功能報告需要更進一步的臨床推廣。