吳江月，陳立新,賈志偉，陳桂霞

(1.廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院兒童保健科，福建 廈門 361005；2.廈門市湖里區(qū)禾山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒保科，福建 廈門 361015)

隨著家庭生活水平的提高，家長對兒童的生長發(fā)育越發(fā)重視。然而研究顯示我國部分地區(qū)兒童骨骼肌含量不足、脂肪含量過高，提示兒童活動量減少，能量攝入大于消耗[1]。如何更全面的對兒童健康狀況進行評價至關(guān)重要。體成分是身體形態(tài)、機能和素質(zhì)變化的物質(zhì)基礎(chǔ)。Inbody770人體成分分析儀采用生物電阻抗法(bioelectrical impedance analysis，BIA)對人體進行體成分測定，該方法簡便無創(chuàng)，安全可靠，可重復(fù)性高[2]，可以測試包括骨骼肌質(zhì)量(skeletal muscle mass，SMM)、下肢骨骼肌質(zhì)量(limb skeletal muscle mass，LSMM)、體脂百分比(percentage of body fat，PBF)、細胞外水分占體質(zhì)量比例(extracellular water to body mass，ECW)等各項指標(biāo)。本院兒?？谱?020年6月1日至9月1日應(yīng)用該型號體成分儀對315例3～13歲兒童進行人體成分測定，以了解人體成分對于兒童體型評價的作用，以及是否可應(yīng)用于兒童體格生長偏離的篩查與監(jiān)測指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年6月1日至9月1日在廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院兒童保健科就診的315例兒童為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡3～13歲的體檢兒童，兒童監(jiān)護人均同意參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒，肝功能異常，體檢時有急性呼吸道感染癥狀或其他重大急慢性疾病患兒。315例兒童中男童167例，女童148例，男女比例1.14∶1，其性別-年齡分布情況見表1。

表1 315例兒童的年齡-性別分布情況[n(%)]Table 1 Age-sex distribution of 315 children[n(%)]

1.2研究方法

1.2.1人體成分分析

使用Inbody770人體成分分析儀對兒童身高、體重、骨骼肌質(zhì)量、下肢骨骼肌質(zhì)量、體脂百分比、細胞外水分占體質(zhì)量比例等人體成分進行測定。所有操作步驟按照儀器說明規(guī)范完成。Inbody770人體成分分析儀采用生物電阻抗法原理對人體進行體成分測定。

1.2.2兒童體型評價

根據(jù)2006年世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)0～19歲兒童體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)評價標(biāo)準(zhǔn)，采用標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation，SD)法，當(dāng)BMI低于同月齡兒童的-2SD時，為消瘦，BMI處于+1SD～<+2SD時為超重，大于等于同月齡兒童的+2SD時為肥胖。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兒童體型評估

315例兒童中，消瘦18例(5.71%)，其中男童9例、女童9例；超重47例(14.92%)，男童25例、女童22例；肥胖62例(19.68%)，男童47例、女童15例；正常188例(59.68%)，男童87例、女童101例。各年齡體型分布情況見表2。

表2 各年齡兒童體型分布情況[n(%)]Table 2 Distributions of body types of the children in different age groups[n(%)]

2.2兒童各年齡組體成分分析

315例兒童身高、體重、骨骼肌質(zhì)量、體脂百分比、下肢骨骼肌質(zhì)量在各年齡組中差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，且隨著年齡的增長，各指標(biāo)總體均呈增長趨勢(F值分別為182.590、56.958、98.834、4.411、83.487，P<0.05)；細胞外水分占體質(zhì)量比例在各年齡組中差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 315例兒童各體成分年齡分布特點Table 3 Age distribution characteristics of body components in 315

2.3不同體型兒童體成分分析

骨骼肌質(zhì)量、體脂百分比、細胞外水分占體質(zhì)量比例、下肢骨骼肌質(zhì)量在不同體型兒童中差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且超重組與肥胖組骨骼肌質(zhì)量、體脂百分比、下肢骨骼肌質(zhì)量均較高，細胞外水分占體質(zhì)量比例較低(F值分別為26.260、215.667、25.619、3.831，P<0.05)，見表4。

表4 不同體型兒童體成分比較Table 4 Comparison of body composition among the children with different body

3討論

體成分是構(gòu)成人體的各種成分，主要包含體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)、水分和無機鹽等。當(dāng)人體成分比例失調(diào)，會引發(fā)多種疾病。體成分隨著兒童的生長發(fā)育會發(fā)生動態(tài)變化，分析兒童的體成分有助于監(jiān)測兒童的生長發(fā)育情況并進行健康風(fēng)險的評估。在常規(guī)的兒童生長發(fā)育評價過程中，往往采用體重、身高、頭圍、胸圍和腰圍等參數(shù)體現(xiàn)兒童發(fā)育水平[3]，但體重等參數(shù)無法精確反映體成分的分布和變化，在評估兒童營養(yǎng)狀況時具有一定的局限性。廣大醫(yī)務(wù)工作者需要研究其他可進行營養(yǎng)評價的指標(biāo)，及時且有針對性的給予兒童營養(yǎng)指導(dǎo)[4]。

3.1采用生物電阻抗法測定體成分，具有較高的可靠性和精準(zhǔn)度

近年來，專家學(xué)者們在研制人體成分分析設(shè)備時嘗試了不同的方法，如水下稱重法、空氣替代法、皮褶法、人體參數(shù)法、生物電阻抗法、近紅外光譜技術(shù)(near infrared spectroscopy，NIRS)、雙能X射線(dual energy X rays，DEXA)、CT、超聲波、鉀同位數(shù)測定法、同位素稀釋法、脂肪可溶氣體測定和代謝產(chǎn)物法等。其中生物電阻抗法測定人體成分具有快捷、簡單、準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷、無風(fēng)險的優(yōu)點，現(xiàn)已成為全球公認(rèn)的首選方法。目前生物電阻抗法測定人體成分已在體育科研、康復(fù)和臨床醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域廣闊應(yīng)用，利用該技術(shù)發(fā)表的科研論文逐年增多，受到學(xué)者們的廣泛認(rèn)可[5-6]。本研究使用的人體成分分析儀采用生物電阻抗法原理對人體進行體成分測定，測量結(jié)果具有較高的可靠性和精準(zhǔn)度。

3.2超重與肥胖兒童其骨骼肌質(zhì)量、體脂百分比、下肢骨骼肌質(zhì)量均較高

全球肥胖患者達5億人群，肥胖兒童及青少年占6%～8%，兒童超重肥胖問題已呈全球流行趨勢[7]。隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展，我國兒童超重率和肥胖率日益增多[8]，兒童單純性肥胖檢出率以每年9.1%的速度不斷增加[9]，2013年我國7～18歲兒童超重和肥胖率升至12.2%和7.3%[10]。目前國際公認(rèn)BMI是肥胖和超重的篩查標(biāo)準(zhǔn)，但是體成分分析可以對肥胖的相關(guān)風(fēng)險做進一步的評估[11]。本研究中，315例兒童中，超重和肥胖比例分別為14.92%、19.68%，占比較大；進一步采用生物電阻抗法檢測不同體型兒童的脂肪含量差異，可用于體格生長偏離標(biāo)準(zhǔn)的初步篩查。本研究發(fā)現(xiàn)兒童骨骼肌質(zhì)量、體脂百分比、細胞外水分占體質(zhì)量比例、下肢骨骼肌質(zhì)量在不同體型兒童中差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且超重組與肥胖組骨骼肌質(zhì)量、體脂百分比、下肢骨骼肌質(zhì)量均較高，細胞外水分占體質(zhì)量比例較低。另外，兒童身高、體重、骨骼肌質(zhì)量、體脂百分比、下肢骨骼肌質(zhì)量在各年齡組中差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，且隨著年齡的增長，各指標(biāo)總體均呈增長趨勢。但細胞外水分占體質(zhì)量比例在各年齡組中差別無統(tǒng)計學(xué)意義，可能是由于樣本量較少、年齡分布均一性不足，導(dǎo)致本研究選擇偏倚較大，未來可增大各年齡段的樣本量以加強論證。

此外，本研究中5.71%的兒童存在消瘦問題。造成營養(yǎng)不足的原因可能與兒童不良飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)不合理、家長對營養(yǎng)問題認(rèn)識不足以及遺傳體質(zhì)等因素有關(guān)。兒童時期進行營養(yǎng)干預(yù)主要是讓兒童培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，并同時進行合理的運動，最大限度的促進兒童生長發(fā)育，降低兒童營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不足的發(fā)生率。借助體成分分析儀，本研究接下來將進一步對生長遲緩、消瘦、肥胖和超重的患兒進行綜合干預(yù)，定期復(fù)查營養(yǎng)狀況和體成分情況，進一步糾正營養(yǎng)偏離。

綜上所述，體成分分析可精準(zhǔn)、有效、長期地監(jiān)測兒童營養(yǎng)狀況，可作為兒童健康狀況評價的重要參考依據(jù)。運用體成分結(jié)合BMI體型評價可全面了解兒童的營養(yǎng)狀況，對營養(yǎng)偏倚兒童進行定期監(jiān)測和干預(yù)，給予營養(yǎng)及運動處方，降低成年期相關(guān)疾病的發(fā)生，指導(dǎo)臨床營養(yǎng)支持治療計劃的制定和實施，改善超重與肥胖兒童偏離的狀況。