郭艷，馬旭升，羅芳，沈麒

近年來，臨床中新生兒黃疸的中西醫(yī)結(jié)合治療得到廣泛應(yīng)用，常采用藍(lán)光照射輔以雙歧桿菌三聯(lián)活菌等藥物促進(jìn)膽紅素排泄。祖國醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，新生兒黃疸為濕在其中所致，包括孕母或小兒出生后感受濕熱邪毒及寒濕傳入孕胎中等[1]。茵梔黃顆粒是中醫(yī)治療黃疸相關(guān)疾病的常用中成藥，可清熱解毒、利濕退黃[2]?，F(xiàn)階段關(guān)于新生兒黃疸運(yùn)用茵梔黃顆粒、雙歧桿菌三聯(lián)活菌及藍(lán)光照射治療的研究多集中于療效、癥狀改善等，然而缺乏對患兒心肌損傷、免疫功能等影響的相關(guān)報(bào)道。因此，本研究以104例新生兒黃疸患者為對象進(jìn)行多組對比研究，旨在進(jìn)一步探究茵梔黃顆粒對黃疸新生兒心肌損傷、細(xì)胞免疫的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院2018年1月至2020年6月收治的黃疸新生兒104例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各52例。研究組男27例，女25例；順產(chǎn)37例，剖宮產(chǎn)15例；日齡3～27 d，平均（15.0±4.7）d。對照組男24例，女28例；順產(chǎn)32例，剖宮產(chǎn)20例；日齡3～25 d，平均（14.8±4.9）d。兩組患兒性別、分娩方式、年齡等資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《兒科學(xué)》[3]中新生兒黃疸標(biāo)準(zhǔn)；（2）無羊水吸入綜合征、缺血缺氧性腦??；（3）符合光療適應(yīng)證或?qū)ρ芯克幬锬褪?；?）獲家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)兒或非母乳喂養(yǎng)；（2）伴先天性器質(zhì)性病變，肝、腎功能異常及嚴(yán)重感染；（3）患有溶血性貧血的達(dá)到或超過換血標(biāo)準(zhǔn)；（4）遺傳代謝性疾病、ABO溶血、肝炎引起的黃疸。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過倫理審查。

1.2 方法 兩組完善各項(xiàng)檢查，均予補(bǔ)充液體、營養(yǎng)支持、平衡電解質(zhì)、保暖等治療。對照組行藍(lán)光照射治療，治療前通過佩戴專用藍(lán)光眼罩、尿片對患兒眼睛、會(huì)陰部進(jìn)行保護(hù)，并予心電監(jiān)護(hù)，所用儀器為嬰兒培養(yǎng)箱（型號(hào)：YP-90AB，寧波戴維醫(yī)療器械有限公司），消毒光箱，燈床距維持在38～42cm，照射波長設(shè)置為425～475nm，根據(jù)患兒體質(zhì)量、具體情況設(shè)置溫箱及藍(lán)光箱溫度，密切監(jiān)測其體溫，及時(shí)調(diào)整箱溫，照射時(shí)間8～12 h。同時(shí)溫水沖服雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字S10970105，規(guī)格：1 g）0.5 g/次。研究組治療方案則為在維持對照組治療基礎(chǔ)上，增予茵梔黃顆粒（魯南厚普制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030028，3 g/袋）口服，1 g/次，3次/d。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括痊愈（臨床癥狀完全消失，總膽紅素水平恢復(fù)正常）、有效（臨床癥狀改善，總膽紅素水平下降）、無效（臨床癥狀、總膽紅素水平?jīng)]有改善甚至惡化）。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組黃疸消退、胎便排空及住院時(shí)間。檢測兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平，包括CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+。檢測兩組乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶水平（CK-MB）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效26例，有效15例，無效2例，總有效率95.35%。對照組顯效21例，有效12例，無效10例，總有效率76.74%。兩組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=6.198，P＜0.05）。

2.2 兩組黃疸消退情況比較 兩組黃疸消退時(shí)間、胎便排空時(shí)間及住院時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。

表1 兩組黃疸消退情況比較

2.3 兩組免疫功能比較 兩組治療后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥4.569，均＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能比較 %

2.4 兩組心肌損傷情況比較 兩組治療后LDH、CK、CK-MB水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥7.910，均＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后心肌損傷比較 U/L

3 討論

新生兒黃疸臨床常見，屬中醫(yī)中“胎黃”范疇[4]?！吨T病源候論》載“小兒在胎，其母臟氣有熱……致生下小兒遍體皆黃，謂之胎疸?！薄杜R證指南醫(yī)案·疸》載“黃疸……病以濕得之?！毙律鷥狐S疸的中醫(yī)病機(jī)為濕邪，因其可困擾肝膽，致使肝臟疏泄功能失常，主要治療原則為“熱則清之、寒則溫之、濕則化之”[5]。近年來，中醫(yī)藥物干預(yù)新生兒黃疸的治療取得了較好的進(jìn)展，但關(guān)于何種藥物或療法聯(lián)合才能取得更好的療效仍存在一定爭議[6]。

茵梔黃顆粒主要由梔子、茵陳、黃芩、金銀花等成分組成，具有較好的清熱解毒、消炎止痛、退黃利膽之功效。本研究結(jié)果提示，經(jīng)治療后研究組總有效率高于對照組，與既往研究一致[7]。茵梔黃顆粒通過增強(qiáng)肝細(xì)胞功能、膽囊收縮等，促進(jìn)膽汁分泌，同時(shí)增加膽汁酸、膽紅素外排而發(fā)揮較好的利膽作用[8]。梔子性味苦寒，可通過促進(jìn)動(dòng)物體內(nèi)磷酸尿苷的生物合成，通過促進(jìn)膽汁的排泄起到保肝利膽的作用，還可較好地降低血液中膽紅素水平。黃芩具有清熱燥濕的功效以及較好的利膽、促進(jìn)膽囊收縮作用。金銀花清熱解毒功效強(qiáng)，含有多種綠原酸類化合物，可通過減少炎癥介質(zhì)的釋放、抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化等而發(fā)揮顯著的保肝利膽作用。因此，茵梔黃顆粒具有清熱利濕、利膽退黃之功效，可有效降低膽紅素水平。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，兩組患兒的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均升高，且研究組高于對照組，研究組血清LDH、CK、CK-MB水平均降低，且研究組低于對照組。這說明在藍(lán)光照射聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散的基礎(chǔ)治療方案上加用茵梔黃顆粒可使減輕新生兒黃疸心肌損傷功能、改善免疫功能方面療效更佳。分析其原因，茵梔黃顆粒具有較好的解熱、抗炎、調(diào)節(jié)免疫的作用，可有效減輕肝臟損傷程度，維持肝細(xì)胞的完整性。

綜上所述，茵梔黃顆粒可減輕黃疸新生兒心肌損傷，改善細(xì)胞免疫，促進(jìn)患兒康復(fù)，療效確切，值得臨床推廣。