宋生俊，陳愛學(xué)，趙鳳凱

精神分裂癥是一種常見的心理疾病，其多發(fā)生于青壯年，病因尚未明確，患者常伴有明顯的消極及抑郁情緒[1]。服用抗精神病藥物和以社會心理方面切入點治療是目前精神分裂癥主要治療方法，但對患者情感障礙改善效果不明顯[2]。King互動達標(biāo)理論是由美國著名護理理論家Imogene M.King提出，其通過護患雙方的共同參與和相互影響，鼓勵患者主動參與到護理過程中，以維持健康為共同目標(biāo)[3]。本研究擬探討King互動達標(biāo)理論對精神分裂癥患者抑郁情緒及自我管理效能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月至2021年1月浙江省嘉興市康慈醫(yī)院收治的精神分裂癥患者100例，納入標(biāo)準：（1）符合國際精神與行為障礙（ICD-10）精神分裂癥診斷標(biāo)準[4]；（2）年齡18～45歲，性別不限；（3）語言功能正常，意識清楚，可進行交流；（4）初中及以上文化程度；（5）患者及家屬均知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準：（1）嚴重的軀體、免疫及代謝性疾病者；（2）存在嚴重智力障礙或先天精神殘疾者；（3）無法接受隨訪者；（4）嚴重身體殘疾不能進行自我管理者。

采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男27例，女23例；年齡18～44歲，平均（35.2±9.1）歲；平均病程（5.78±2.33）年；有家族史39例。對照組男28例，女22例；年齡20～45歲，平均（35.7±9.4）歲；平均病程（5.71±2.48）年；有家族史40例。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組均行常規(guī)藥物治療，予鹽酸齊拉西酮膠囊（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20061142，20 mg×10 s×2板）治療。對照組實施常規(guī)護理：密切關(guān)注患者的用藥情況，定期查房；進行一般的健康教育指導(dǎo)、飲食運動指導(dǎo)及出院指導(dǎo)，評估患者心理狀況并及時給予心理疏導(dǎo)；做好日常生活護理和基礎(chǔ)護理，定期隨訪，記錄患者病情。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予結(jié)合King互動達標(biāo)理論的護理措施：（1）入院準備：①培訓(xùn)護理人員對觀察組的護理人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容為互動達標(biāo)理論的概念、具體內(nèi)容以及應(yīng)用方法，并及時考查其對相關(guān)理論的掌握程度，設(shè)置達標(biāo)標(biāo)準，達到標(biāo)準者即可參與觀察組患者的護理。②運用達標(biāo)理論對患者進行評估：利用恰當(dāng)?shù)臏贤记膳c患者及其家屬進行溝通，了解患者的年齡、病程、受教育程度以及近來情緒狀況，同時評估家庭成員，了解其參與陪護的程度以及是否與患者積極溝通。③制定共同目標(biāo)，互動達標(biāo)：根據(jù)患者的評估結(jié)果，護患雙方共同制定護理目標(biāo)，護士在此過程中應(yīng)發(fā)揮自己所掌握的專業(yè)知識和技能，通過積極有效的互動溝通，了解患者的實際需求，與患者及其家屬制定適當(dāng)?shù)淖o理目標(biāo)和護理計劃，讓其積極參與到護理過程中。（2）護患及家屬共同參與：①入院后，每周定期開展精神分裂癥相關(guān)知識的講座，要求護理人員作為主講者，家屬與患者共同學(xué)習(xí)其病因、臨床主要表現(xiàn)以及用藥指導(dǎo)和健康教育等知識，充分加強家屬對疾病相關(guān)知識的掌握，了解家庭支持對患者預(yù)后的重要性，提升家屬對患者的包容度；②將50例患者分為10組，每組配備2名護理人員，每個患者需有1名陪同家屬。每周五、周日以組為單位讓患者進行自我情緒管理及癥狀觀察等練習(xí)，限時30min，在此過程中護士注意密切關(guān)注患者的神情及訴求，解答患者及家屬對相關(guān)知識的疑問，及時調(diào)整訓(xùn)練方式和時間。③督促護患及家屬做好記錄，每周一小組開會討論，鼓勵各方舉出對方的不足之處，并根據(jù)患者實際情況作出相應(yīng)的調(diào)整，滿足其合理需求。兩組均連續(xù)干預(yù)2個月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）干預(yù)前后采用陽性干預(yù)前后采用自我感受負擔(dān)量表（SPBS）、卡爾加里精神分裂癥抑郁量表（CDSS）評估兩組患者自我感受負擔(dān)及抑郁癥狀。（3）干預(yù)前后采用自我護理能力測定量表（ESCA）評定精神分裂癥患者的自我管理能力，記錄兩組患者服藥依從性情況。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PANSS評分比較 干預(yù)前，兩組陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理學(xué)及總分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）；干預(yù)后，兩組上述評分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組（均＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PANSS評分比較 分

2.2 SPBS及CDSS評分比較 干預(yù)前，兩組SPBS及CDSS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述評分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組（均＜0.05）。見表2。

2.3 ESCA評分及服藥依從性比較 兩組干預(yù)前ESCA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），干預(yù)后觀察組ESCA評分高于對照組（＜0.05）。觀察組服藥依從性好于對照組（＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后ESCA評分及服藥依從性比較

3 討論

精神分裂癥具有病程長、易反復(fù)發(fā)作、對護理人員及陪護者的依賴性較高等特點，對護理的要求也更高，患者極容易產(chǎn)生焦慮及抑郁等情緒[5]。常規(guī)的護理干預(yù)雖能幫助患者逐漸恢復(fù)行為意識及生活能力，但護理過程中護患雙方都不能及時得到反饋，陪護者也會忽視家庭支持的重要性，加重患者的抑郁程度。本研究將King互動達標(biāo)理論運用于護理過程中，促進護士與患者及其家屬的互動，基于專業(yè)護理知識和技能結(jié)合患者的合理需求，達到共同的健康目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組PANSS量表各維度及總分、CDSS評分、BPRS評分均較干預(yù)前下降，提示兩組干預(yù)方式均有利于改善癥狀、緩解抑郁情緒及負擔(dān)感受。進一步比較發(fā)現(xiàn)，其中觀察組患者上述評分均優(yōu)于對照組，分析原因可能如下：觀察組護理人員通過監(jiān)督患者按時服藥、健康飲食、安撫負面情緒、傾聽患者的主觀感受，同時積極與家屬進行互動，使家屬在情感、生活等方面積極支持患者，有效緩解了患者的抑郁，進而帶動患者精神病理癥狀的減輕。

Ostu等[6]認為，良好的自我管理能力能夠幫助患者積極監(jiān)測和調(diào)整異常行為，有效應(yīng)對疾病的變化，從而促進健康。本研究中，觀察組患者干預(yù)后ESCA評分及服藥依從性均好于對照組，提示結(jié)合King達標(biāo)理論的護理干預(yù)有利于改善患者自我管理效能，提高遵醫(yī)行為。鄭新英等[7]指出，King互動達標(biāo)理論可通過提升妊娠期糖尿病患者自我管理效能，從而促進其血糖控制，和本研究結(jié)果相似。

綜上所述，將King互動達標(biāo)理論應(yīng)用于精神分裂癥患者的臨床護理中，可積極緩解患者抑郁狀態(tài)，增強患者自我管理效能，值得臨床推廣。